PSIQUIATRA

PREGRADO
PSICOFARMACOLOGA
Dra. Ma Fernanda Rojas
 CLASIFICACIN DE PSICOFARMACOS EN
PSIQUIATRA
A. ANTIDEPRESIVOS

B. ANSIOLITICOS/HIPNOTICOS

C. ESTABILIZANTES DEL HUMOR

D. ANTIPSICOTICOS

E. ANTIDEMENCIALES
ANTIDEPRESIVOS
 ANTIDEPRESIVOS
GENERALIDADES IMAO y
ANTIDEPRESIVOS Antidepresivos
tricclicos (ATC)
TRADICIONALES
Demostraron ser eficaces en el 70% de
los pacientes deprimidos
Tienen una latencia del efecto
teraputico de entre 2 a 6 semanas
Pueden ser peligrosos en sobredosis
Presentar numerosos efectos colaterales
Son cardiotxicas
Descienden el umbral convulsivo
Presentan numerosas interacciones con
drogas y con alimentos
 NUEVOS ANTIDEPRESIVOS

No tienen ms eficacia que los antidepresivos

clsicos
No tienen menor latencia que los
antidepresivos clsicos
Son ms seguros en sobredosis
Presentan menos efectos adversos por
bloqueo alfa 1, M1 y H1.
No son cardiotxicos
No tienen tanta incidencia sobre el umbral
convulsivo
No presentan tantas interacciones peligrosas
 NUEVOS ANTIDEPRESIVOS

No tienen ms eficacia que los antidepresivos

clsicos
No tienen menor latencia que los
antidepresivos clsicos
Son ms seguros en sobredosis
Presentan menos efectos adversos por
bloqueo alfa 1, M1 y H1.
No son cardiotxicos
No tienen tanta incidencia sobre el umbral
convulsivo
No presentan tantas interacciones peligrosas
CLASIFICACION DE ANTIDEPRESIVOS SEGN
MECANISMO DE ACCIN

Inhibidores de la recaptacin de NA y 5-
HT: amitriptilina, imipramina, tirmipramina

Inhibidores de la recaptacin de NA:

desimipramina, nortriptilina

Inhibidores de la recaptacin de 5HT:

clorimipramina, trazodona, nefazodona

Inhibidores selectivos de la recaptacin

de serotonina (ISRS): citalopram,
escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina,
paroxetina, sertralina.
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
MECANISMO DE
ACCIN

Inhiben de manera inmediata la recaptacin

de aminas biogenas actuando sobre el
trasportador de aminas asociado a sodio
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
FARMACOCIN
TICA
Absorcin rpida
Importante efecto de primer paso
Alta unin proteica
Metabolismo heptico (efectos
cardiolgicos)
Excrecin por va renal
Vida media larga
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
EFECTOS
ADVERSOS
SOBRE EL SNC
Sedacin
Temblor
Convulsiones
Viraje a la mania e hipomania
Insomnio
Inquietud
Trastornos cognitivos
ANTICOLINERGICOS
Sequedad bucal
Constipacin
Visin Borrosa
Aumento de la presin intraocular
Retencin urinaria

CARDIOVASCULARES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
INTOXICACIN
AGUDA

TRIADA
Arritmias
Convulsiones
Sntomas
anticolinergicos
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
FORMA DE USO

CUADRO DE DOSIS

TIEMPO DE LATENCIA: 3- 4 SEMANAS!!!!

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIN DE SEROTONINA
MECANISMO DE
ACCIN

Bloqueantes de la recaptacin I de un
neurotransmisor (la 5-HT), pero a diferencia
de las otras drogas, no son bloqueantes (de
manera significativa), de receptores
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIN DE SEROTONINA
FARMACOCINETICA
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIN DE SEROTONINA
EFECTOS
ADVERSOS
SOBRE EL SNC
Agitacin y ansiedad
Alteraciones del sueo
Mareos
Mania e hipomania
Letargo o apatia
Alteracines cognitivas
Cefaleas
Sintomas extrapiramidales
SEXUALES
Cambios en la libido
Problemas en la erccin
Retardo en la eyaculacin o anorgasmia
DIGESTIVOS
Nauseas y vomitos
SINDROME DE DISCONTINUACIN Y SINROME
Diarrea y calambres gastrointestinales
SEROTONINERGICO!!!
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIN DE SEROTONINA
FORMAS DE
USO
 USO DE ANTIDEPRESIVOS

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR UNIPOLAR

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR BIPOLAR
DISTIMIA
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE PANICO
TOC
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO
FOBIA SOCIAL
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
 USO DE ANTIDEPRESIVOS

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR UNIPOLAR

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR BIPOLAR
DISTIMIA
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE PANICO
TOC
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO
FOBIA SOCIAL
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
ANSIOLITICOS/HIPNOTICOS
 BENZODIACEPINAS
MECANISMO DE
ACCIN

Las benzodiacepinas actan potenciando las

acciones del GABA, principal neurotransmisor
inhibitorio del SNC, sobre los receptores GABAA
 BENZODIACEPINAS
FARMACOCINETI
CA
Buena absorcin con el estomago vacio
Disponibles en via oral, sublingual y parenteral
Metabolismo hepatico
Excrecin renal
Vida media vs velocidad de comienzo de accin vs
potencia
 BENZODIACEPINAS
EFECTOS
ADVERSOS
Sedacin excesiva y alteracin del
rendimiento
Alteraciones de la memoria
Reacciones paradojales
Relajacin muscular
Depresin respiratoria
Tolerancia, dependencia y sntomas de
discontinuacin
 BENZODIACEPINAS
FORMAS DE
USO
Diagnostico que avale
Establecer desde el principio duracin
estimada del tratamiento
Advertir al paciente de los riesgos de
sedacin (conduccin, utilizar
maquinarias pesadas)
Monitorear el abuso
 BENZODIACEPINAS
INDICACIONES

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
INSOMNIO
ABSTINENCIA ALCOHOLICA
EXCITACIN PSICOMOTRIZ
ANTIPSICOTICOS
 PSICOSIS
REQUERIMIENTO
MNIMO:
delirios y
alucinaciones
SINTOMAS POSITIVOS: alucinaciones, ideas delirantes,
alteraciones del lenguaje, conducta desorganizada

SINTOMAS NEGATIVOS: aplanamiento afectivo,

retraimiento emocional, pasividad, abulia, anhedonia,
falta de espontaneidad

SINTOMAS COGNITIVOS: alteracion de la fluidez verbal,

problemas para mantener la atencin
 ANTIPSICOTICOS
CLASIFICAC
IN

TIPICOS
Haloperidol
Levomepromazina
ATIPICOS
Risperidona
Olanzapina
Aripiprazol
Quetiapina
Clozapina
 ANTIPSICOTICOS
MECANISMOS DE
ACCIN
Bloque de receptores D2 en:
Va mesolimbica:
Sntomas positivos.
Va mesocortical a corteza prefrontal
dorsolateral:
Sntomas negativos, Sntomas cognitivos.
Va mesocortical a corteza prefrontal
ventromedial:
Sntomas negativos; Sntomas afectivos.
Va nigrostriatal:
Va tuberoinfundibular:
 ANTIPSICOTICOS TIPICOS Y
ATIPICOS
EFECTOS ADVERSOS
SOBRE EL SNC
1. Efectos colaterales motores
Distonias agudas
Parkinsonismo
Acatisia
Sindrome neuroleptico maligno
Disquinesias tardias
Temblor perioral
2. Sedacin
3. Disminucin del umbral de las convulsiones
. CARDIOVASCULARES
Hipotensin ortostatica
Arritmias cardiacas y alteraciones del ECG
. URINARIOS
Miccin dificultosa/retencin urinaria
Incontinencia urinaria

. SEXUALES
Disfuncion sexual
Eyaculacin retrograda
 ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Drogas que producen un efecto

antipsictico en dosis que no causan
significativos efectos
extrapiramidales
No mayor eficacia en sintomas
productivos
ATIPICIDAD:
Baja afinidad por los receptores D2
La rapida disociacin del receptor
D2
El agonismo parcial de los
receptores D2
El bloqueo 5HT2
 ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Drogas que producen un efecto

antipsictico en dosis que no causan
significativos efectos
extrapiramidales
No mayor eficacia en sintomas
productivos
ATIPICIDAD:
Baja afinidad por los receptores D2
La rapida disociacin del receptor
D2
El agonismo parcial de los
receptores D2
El bloqueo 5HT2
 INDICACIONES DE LOS
ANTIPSICOTICOS
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
TRASTORNO PSICOTICO BREVE
TRASTORNO DELIRANTE
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNO BIPOLAR
ESTABILIZANTES DEL
NIMO
 ESTABILIZANTES DEL NIMO
LITIO
MECANISMO DE
ACCIN

Sobre el sistema serotoninerigco:

aumenta 5- HT
Sobre el sistema noradrenergico:
aumenta NA
Hipotesis de deplecin de inositol
 ESTABILIZANTES DEL NIMO
LITIO
FARMACOCINETIC
A
Biodisponibilidad del 100 %
No se metaboliza
No se une a proteinas
Se elimina 95 % por via renal y 5% por
materia fecal
DOSAJE: No nos guiamos por dosis sino por
nivel plasmtico del ion (litemia) 1,5
mmol/l ya suelen ser toxicas
Dosis: 300- 3000 mg
 ESTABILIZANTES DEL NIMO
LITIO
EFECTOS
ADVERSOS
GASTROINTESTINALES
Nauseas, vmitos y diarrea. Gusto TEMPRAN
metlico OS
TEMBLOR Y DEBILIDAD MUSCULAR
CARDIOVASCULARES
Cambios en el ECG, Arritmias y edema
COGNITIVOS
Alteraciones de la memoria,
TARDIOS
embotamiento afectivo, bradipsiquia
ENDOCRINOS Y METABOLICOS
Hipotiroidismo, irregularidades en el ciclo,
aumento de peso
RENALES
 ESTABILIZANTES DEL NIMO
LITIO

INTOXICACIN

Inicia con ataxia, disartria y falta de

coordinacin, alteraciones
gastrointestinales, luego temblores,
confusin mental. Por ultimo insuficiencia
renal, convulsiones, estupor, coma
OTROS ESTABILIZANTES DEL NIMO
AC. VALPROICO

Dosis diaria: 1500 a 2000 mg dia

Dosaje
Trastorno bipolar: Mania y mantenimiento

CARBAMAZEPINA

Dosis diaria: 600 a 1000 mg dia

Dosaje!!!
Trastorno bipolar: Mania y mantenimiento

LAMOTRIGINA

Hasta 500 mg dia

Ojo con reacciones dermatologicas
Depresin bipolar!!