Historiales Clnicos, Ponderacin y Conceptualizacin

de Casos en Trabajo Social Clnico

Preparado por: Profesor Csar E. Cruz Cancel , MSW, TACIII, PhD

Revisado por:
Dr. Amlcar Coln Corts PhD
Dra. Daneida M. Prez GonzlezPhD

REV1: 04/2014
 INTRODUCCION
Estimados estudiantes:

El material incluido en este folleto les servir de base para poder realizar trabajos futuros en el rea clnica de Trabajo Social.
El mismo est basado en las lecturas de especialistas en el rea pero deseo aclarar que existen otras modalidades y
formas de conceptualizacin y ponderacin no incluidas en ste trabajo.

Deseo reconocer la revisin de los ejemplos clnicos de los psiclogos, Dra. Daneida Prez y el Dr. Amlcar Coln. Adems,
agradezco la colaboracin de material clnico de la Profesora Lexie Velzquez.

Adems, agradezco la aportacin de un segundo ejemplo de conceptualizacin y ponderacin clnica realizado por la
estudiante de maestra en trabajo social clnico, Bethzaida Rodrguez de la clase SWGR 606 Teoras y Modelos II-Spring
2014.

Espero que aprovechen este material y puedan asimilar los mismos para su carrera profesional.
xitos y a la orden!
Profesor Csar Cruz
 Tipos de Historiales
A. HISTORIAL PROCESAL (Narrativo o Cronolgico)
B. HISTORIAL RESUMIDO (NO DETALLES)
C. HISTORIAL TOPICAL (POR TOPICOS)
D. HISTORIAL CODIFICADO (SOAP)
HISTORIAL NARRATIVO
Se utiliza en la primera intervencin con el cliente. La entrevista debe ir
dirigida a contestar lo siguiente:
I. DATOS DEMOGRAFICOS (NOMBRE, GENERO, EDAD, ESTADO CIVIL,
NOMBRE DE PAREJA, AOS DE CASADO, CANTIDAD DE HIJOS, NOMBRE Y EDAD DE
LOS HIJOS, TRABAJA? EN DONDE Y PUESTO, NIVEL DE ESCOLARIDAD, RESIDENTE
EN EL PUEBLO DE, AYUDAS ECONOMICAS, HX DE ENFERMEDADES FISICAS, HX DE
TX EN SALUD MENTAL, HX DE ABUSO DE SUSTANCIAS, HX DE ABUSO SEXUAL)
II. PROBLEMTICA: RAZON POR LA QUE VIENE A NUESTRA
CLINICA (CLIENTE SE PRESENTA A NUESTRA CLINICA POR RAZON POR LA
QUE VIENE, SINTOMAS, PERSONAS ENVUELTAS EN EL PROBLEMA, QUIENES LE
APOYAN, EN ESTA AREA NO SE INTERPRETAN NUESTRAS OPINIONES, SE ESCRIBE
TAL Y COMO EL CLIENTE LO DESCRIBE.
 HISTORIAL NARRATIVO cont.

III. QUE VOY A HACER? ( ESTA ES EL AREA DONDE SE

CONCLUYE NUESTRA LABOR, SE EMITEN REFERIDOS,
SE ORIENTA AL CLIENTE LO QUE VAMOS A HACER. NO
SE EMITEN CONCLUSIONES SUBJETIVAS A MENOS
QUE SEA REQUERIDO POR LA AGENCIA. SE INCLUYE
LOS PROXIMOS PROCEDIMIENTOS A SEGUIR CON
NUESTRO CLIENTE)
IV. PELIGROSIDAD ( SE DEBE SEALAR COMO SE
ENCONTRABA NUESTRO CLIENTE AL MOMENTO DE LA
INTERVENCION, ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y
PERSONA, PENSAMIENTOS SUICIDAS-HOMICIDAS,
DISTURBIOS PERCEPTUALES)

***NOTA: PASO 3 Y 4 PUEDEN SER INVERTIDOS Y NO DEJA

DE TENER CONGRUENCIA.
 HISTORIAL NARRATIVO
CLIENTE: ELENA RODRIGUEZ
RECORD: 12345
FECHA/HORA: 3/29/2014/ 3:00pm

Cliente fmina de 35 aos de edad, separada hace tres meses, luego de 12 aos de casada con Eduardo Ramrez de 30aos de edad.
Cliente tiene dos hijos (Bryan, 12, M) y (Natasha, 7, F). Cliente reside con sus hijos en una casa propia, en la Urbanizacin Alturas de
Peuelas II, en el pueblo de Peuelas. Cliente se encuentra trabajando como maestro a nivel elemental, permanente, en una escuela
pblica de Guayanilla con un salario mensual neto de $1,540.00 dlares. Cliente indica padece de HBP, tiroides y diabetes, con uso diario
de medicamentos. Cliente refiere tener un caso legal hace dos meses en el Tribunal de Ponce por Ley 54 y orden de proteccin hacia su
esposo quien la agreda emocionalmente. Cliente niega tener historial de hospitalizaciones previas en salud mental y/o tratamiento por
abuso de sustancias. Adems niega tener historial de abuso sexual. Cliente refiere asiste a la iglesia catlica casi todos los domingos
junto a sus hijos. Cliente se presenta voluntariamente a nuestra clnica en bsqueda de ayuda y refiere: me paso llorando, duermo 4
horas diarias aproximadamente, debido a que escucho pasos por el patio y me asomo y son los gatos o el perro, cualquier ruido me altera,
se me ha cado el pelo, he perdido peso, las uas se me parten a cada rato, a veces ni como, ya no quiero hacer la limpieza en la casa,
solamente lo hago por mis hijos quienes tambin han sufrido pues extraan a su padre. Cliente refiere que hace dos aos, comenz a
notar un distanciamiento en su relacin con l, ya que no se comunicaban como antes y entre ambos se decan palabras soeces. Cliente
expresa: Lo not raro desde que se mud una vecina, que no trabaja y viva con sus hijos ms o menos de las edades de los mos. Mi
esposo perdi su empleo de mecnico hace ms de un ao y quedamos en que yo trabajara para mantener el hogar y que l me ayudara
en la casa, pero nunca fue as. Cliente refiere que su esposo dorma hasta tarde y le deca que buscara a los hijos ya que l estaba
ocupado pues haca chiripas en el hogar y de sta forma ahorraran gasolina. Adems, la cliente refiere que ha tenido el apoyo de sus
padres y le han ayudado a buscar a sus hijos a la escuela a pesar que su esposo se ha encontrado en la casa. La cliente se encuentra
llorando durante la entrevista y evita el contacto visual. Ella refiere que coloc una cmara escondida en la habitacin y vio a la vecina
besando a su esposo, en su propia cama. Cliente alega que el da que descubri la infidelidad de su esposo le dio dos semanas para que
buscara a donde irse. Cliente expresa: Esas dos semanas fueron horribles, de insultos y peleas hasta que se fue y le radiqu la orden de
proteccin. A veces pienso que es mi culpa, si le hubiera dedicado ms tiempo a l, esto no hubiera pasado. Cliente alega que solicit
una Orden de Proteccin ya que su esposo iba a visitar a la vecina y la miraba con ojos amenazantes. Adems, comenta que su esposo,
no ha buscado, ni ha llamado a sus hijos desde que se fue del hogar. Ella alega que sus hijos han bajado sus notas debido a la ausencia
de contacto de su esposo. Cliente desea poder superar la separacin de su esposo y que sus hijos se encuentren emocionalmente
saludables. Se orienta a la cliente sobre los sntomas que presenta y como algunos de ellos pueden relacionarse a alguna condicin fsica.
Se recomienda que visite a su mdico primario para una evaluacin rutinaria. A la cliente se le recomienda buscar una cita de evaluacin
psicolgica para sus hijos. Adems, de una evaluacin psiquitrica. Durante la prxima semana debe visitar al Trabajador Social Clnico
para que ste discuta el plan de tratamiento y se beneficie de un servicio psicoteraputico. Al momento de la entrevista, la cliente luce
orientada en tiempo, lugar y persona, niega tener ideas suicidas y/o homicidas, niega tener algn disturbio perceptual.------ FIRMA TS/LIC
 Historial Resumido
Este Hx es utilizado cuando ya se ha utilizado el Hx Narrativo y:
Le estamos dando seguimiento al caso
Se pide un resumen del caso para discutirlo en el equipo
multidisciplinario
Se realizan cambios al Plan de Tx
Cuando el supervisor nos pida informacin relevante del caso
 HISTORIAL RESUMIDO
CLIENTE: ELENA RODRIGUEZ
RECORD: 12345
FECHA/HORA: 3/29/2014/ 3:00pm

Cliente fmina de 35 aos, separada hace tres meses, con dos

hijos, residente de Peuelas, se presenta para buscar ayuda a su
adaptacin a la separacin de su matrimonio. Cliente alega que
su esposo le fue infiel y presenta una sintomatologa relacionada
a una depresin mayor episodio nico moderada con sntomas
fsicos que podran estar relacionados a su condicin de tiroides,
HBP y/o diabetes. Por tal razn, la misma fue referida a una
evaluacin con el mdico generalista. Adems, se refiere a una
evaluacin psiquitrica y se le dar seguimiento en Trabajo Social
Clnico en una semana para discutir el Plan de Tratamiento y
comenzar psicoterapia. Al momento de la entrevista, la cliente se
encontraba orientada en tiempo, lugar y persona, niega tener
alguna idea suicida y/o homicida, niega tener algn disturbio
perceptual. -------------------- FIRMA TS/LIC
 Historial Codificado
Este historial es el utilizado por especialistas de la conducta.
Por ejemplo en Community Cornerstone se utiliza:
Notas de Progreso Mdico
Evaluacin Psiquitrica
Evaluacin Psicolgica

DATOS SUBJETIVOS O SENTIMIENTOS DEL CLIENTE

REGISTRO DE DATOS REALES, OBJETIVOS Y VERIFICABLES

APRECIACION O ANALISIS PROFESIONAL

PLAN QUE VA DESARROLLANDO EL PROFESIONAL PARA

TRABAJAR CON LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS
 HISTORIAL SOAP
CLIENTE: ELENA RODRIGUEZ
RECORD: 12345
FECHA/HORA: 3/29/2014/ 3:00pm

SUBJECTIVE: Completa la parte subjetiva de las notas SOAP basada en la informacin obtenida del cliente. En ellas
debers enfocar el problema que llev al cliente a contactar con el trabajador social, cmo el primero entiende el problema,
cmo afecta a su vida y qu espera encontrar en respecto a la ayuda o tratamiento. Esta parte incluye toda la informacin
relevante proporcionada por el cliente pero deber permanecer lo ms breve y directa posible. Tambin deber incluir
informacin de de otras personas, incluyendo mdicos, miembros familiares o vecinos.
Cliente fmina de 35 aos, refiere: me paso llorando, duermo 4 horas diarias aproximadamente, debido a que
escucho pasos por el patio y me asomo y son los gatos o el perro, cualquier ruido me altera, se me ha cado el
pelo, he perdido peso, las uas se me parten a cada rato, a veces ni como, ya no quiero hacer la limpieza en la
casa, solamente lo hago por mis hijos quienes tambin han sufrido pues extraan a su padre. La cliente refiere
que desde que se separ hace tres meses por la infidelidad de su esposo con una vecina se siente de sta forma.
Cliente refiere tener un caso legal hace dos meses en el Tribunal de Ponce por Ley 54 y Orden de Proteccin hacia
su esposo quien la agreda emocionalmente. Cliente desea poder superar la separacin de su esposo y que sus
hijos se encuentren emocionalmente bien.

OBJECTIVE: Escribe la parte objetiva de las notas incluyendo toda la informacin sobre los hechos. Esto cubre tanto
las observaciones personales del trabajador social sobre el cliente como cualquier informacin objetiva de fuentes
externas, como informes mdicos o los resultados de un test psiquitrico. Evita hacer juicios o usar etiquetas para describir
al cliente.
La cliente se presenta, acicalada, vestimenta adecuada y con buen contacto visual, orientada en tiempo lugar y
persona. No reporta alteraciones preceptales al presente. Niega tener ideas suicidas y/o homicidas. La cliente se
encuentra separada hace tres meses, luego de 12 aos de casada con Eduardo Ramrez de 30aos de edad.
Cliente tiene dos hijos (Bryan, 12, M) y (Natasha, 7, F). Cliente reside con sus hijos en una casa propia, en la
Urbanizacin Alturas de Peuelas II, en el pueblo de Peuelas. Cliente se encuentra trabajando como maestra,
permanente, en una escuela pblica de Guayanilla con un salario mensual neto de $1,540.00 dlares. Cliente
indica padece de HBP, tiroides y diabetes, con uso diario de medicamentos. Cliente niega tener historial de
hospitalizaciones previas en salud mental y/o tratamiento por abuso de sustancias. Adems niega tener historial
de abuso sexual. Cliente refiere asiste a la iglesia catlica casi todos los domingos junto a sus hijos.
 ASSESTMENT:
ASSESTMENT Incluye tu opinin profesional en la parte de anlisis de las notas SOAP. Se trata de tomar la informacin
proporcionada en las primeras dos secciones y usarlas para sacar unas conclusiones finales del problema y las
necesidades del cliente. El anlisis tambin deber dar cuenta de posibles reas de mayor investigacin o probar
tratamientos adecuados para guiar al individuo o a los miembros familiares.
La cliente presenta sntomas depresivos y ansiedad a raz separacin de su esposo. Presenta una dependencia
emocional con problemas de autoestima que afectan su estado de nimo. Se orienta a la cliente sobre los
sntomas que presenta y como algunos de ellos pueden relacionarse a alguna condicin fsica. Se provee adems
espacio para ventilar emociones y se validan sentimientos. Cliente se muestra receptiva durante la entrevista y se
retira estable.

PLAN:
PLAN Describe en la seccin del plan de las notas SOAP las recomendaciones finales o tratamientos para ser usados
por el cliente. Esto puede incluir informacin como referencias a agencias externas o consultas necesitadas por el
trabajador social a otro profesional con respecto al cliente. Las decisiones finales con respecto a los pasos siguientes a
seguir, incluyendo destitucin de cualquier otro procedimiento, debern ser anotados en esta seccin.
Se refiere a una evaluacin mdica para descartar alguna descompensacin orgnica. Se le indica buscar una cita
de evaluacin inicial para sus hijos y se le refiere para una evaluacin psiquitrica. Se le dar seguimiento en una
semana con Trabajo Social Clnico donde se hablar del Plan de Tratamiento y se comenzar su tratamiento
psicoteraputico.

Firma Trabajador Social Clnico : FIRMA TS/LIC

 PONDERACION EN TRABAJO SOCIAL
CLIENTE: ELENA RODRIGUEZ
RECORD: 12345
FECHA/HORA
3/29/2014/ 3:00pm

1. DESCRIPCION DEL CLIENTE: (DATOS SOCIODEMOGRAFICOS DEL SISTEMA CLIENTE)

Cliente fmina de 35 aos de edad, separada hace tres meses, luego de 12 aos de casada con Eduardo Ramrez de 30aos de
edad. Cliente tiene dos hijos (Bryan, 12, M) y (Natasha, 7, F). Cliente reside con sus hijos en una casa propia, en la Urbanizacin
Alturas de Peuelas II, en el pueblo de Peuelas. Cliente se encuentra trabajando como maestra, permanente, en una escuela
pblica de Guayanilla con un salario mensual neto de $1,540.00 dlares. Cliente indica padece de HBP, tiroides y diabetes, con
uso diario de medicamentos. Cliente refiere tener un caso legal hace dos meses en el Tribunal de Ponce por Ley 54 y orden de
proteccin hacia su esposo quien la agreda emocionalmente. Cliente niega tener historial de hospitalizaciones previas en salud
mental y/o tratamiento por abuso de sustancias. Adems niega tener historial de abuso sexual. Cliente refiere asiste a la iglesia
catlica casi todos los domingos junto a sus hijos.
2. DESCRIPCION GENERAL DE LA SITUACION O NECESIDAD DEL CLIENTE: (ESCRIBIR LA SITUACION POR LA CUAL EL
CLIENTE BUSCA AYUDA)
Cliente se presenta voluntariamente a nuestra clnica en bsqueda de ayuda y refiere: me paso llorando, duermo lo mximo 4
horas diarias aproximadamente, debido a que escucho pasos por el patio y me asomo y son los gatos o el perro, cualquier ruido me
altera, se me ha cado el pelo, he perdido peso, las uas se me parten a cada rato, a veces ni como, ya no quiero hacer la limpieza
en la casa, solamente lo hago por mis hijos quienes tambin han sufrido pues extraan a su padre. Cliente refiere que hace dos
aos, comenz a notar un distanciamiento en su relacin con l, ya que no se comunicaban como antes y entre ambos se decan
palabras soeces. Cliente expresa: Lo not raro desde que se mud una vecina, que no trabaja y viva con sus hijos ms o menos
de las edades de los mos. Mi esposo perdi su empleo de mecnico hace ms de un ao y quedamos en que yo trabajara para
mantener el hogar y que l me ayudara en la casa, pero nunca fue as. Cliente refiere que su esposo dorma hasta tarde y le deca
que buscara a los hijos ya que l estaba ocupado pues haca chiripas en el hogar y de sta forma ahorraran gasolina. Adems,
la cliente refiere que ha tenido el apoyo de sus padres y le han ayudados a buscar a sus hijos a la escuela a pesar que su esposo
se ha encontrado en la casa. La cliente se encuentra llorando durante la entrevista cuando refiere que puso una cmara escondida
en la habitacin y vio a la vecina besando a su esposo, en su propia cama. Cliente alega que el da que descubri la infidelidad de
su esposo le dio dos semanas para que buscara a donde irse. Cliente expresa: Esas dos semanas fueron horribles, de insultos y
peleas hasta que se fue y le radique la orden de proteccin. A veces pienso que es mi culpa, si le hubiera dedicado ms tiempo a
l, esto no hubiera pasado. Cliente alega que puso la orden de proteccin ya que su esposo iba a visitar a la vecina y la miraba
con ojos amenazantes. Adems, refiere que su esposo, no ha buscado, ni llamado a sus hijos desde que se fue del hogar y los
hijos han bajado sus notas. Cliente desea poder superar la separacin de su esposo y que sus hijos se encuentren
emocionalmente bien.
 3. ANALISIS DE FACTORES CONCURRENTES:
CONCURRENTES (ESTOS FACTORES SON LOS QUE ESTAN PRESENTES EN LA SITUACION DESCRITAS EN
EL PUNTO DOS. PUEDE INCLUIR LAS FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL CLIENTE Y DE SUS AMBIENTES. INCLUYE, ENTRE OTROS:
MOTIVACION PARA COMENZAR EL PROCESO DE AYUDA, LAS FORTALEZAS (RECURSOS) INTERNOS Y EXTERNOS QUE TIENE EL
CLIENTE PARA ENFRENTAR LA NECESIDAD O SITUACION, LOS SISTEMAS DE APOYO FORMAL E INFORMAL, IDEOLOGIAS
PERSONALES, FUENTES DE ESTRS O TENSION EN EL ENTORNO, CARACTERISTICAS DE LA PERSONALIDAD DEL CLIENTE,
ESTRATEGIAS PARA ENFRENTARSE A LA SITUACION O NECESIDAD, ESTILOS DE INTERACCION Y/O COMUNICACIN, ACTITUDES
HACIA LA SITUACION/ NECESIDAD, EXPERIENCIAS DE VIDA EN DIVERSAS ETAPAS DE DESARROLLO.)

1. Cliente entiende que la separacin de su esposo ha afectado emocionalmente a sus hijos.

2. Cliente desea continuar su vida y superar la separacin matrimonial.
3. Cliente cree y practica el cristianismo junto a sus hijos.
4. Cliente trabaja y es permanente en su empleo. Econmicamente segura de poder mantener un hogar por s sola.
5. Cliente posee el apoyo de sus padres.
6. La residencia de la cliente se encuentra a dos casas de la del amante de su esposo.
7. La cliente presenta una sintomatologa que podra estar relacionada a una descompensacin de sus condiciones orgnicas diagnosticadas.
8. La cliente se mantiene trabajando antes, durante y luego de la separacin.
9. La cliente se encuentra realizando las tareas del diario vivir a pesar de su sintomatologa.
10. La cliente presenta inseguridad y pensamientos de culpabilidad al analizar las razones para la infidelidad de su esposo.

4. DENTIFICACION Y ANALISIS DE LOS FACTORES CRITICOS NEGATIVOS QUE MANTIENEN, ACENTUAN O AGRAVAN LA
SITUACION/NECESIDAD: (FALTA DE MOTIVACION O RECHAZO DE LA AYUDA, RESISTENCIA AL PROCESO DE AYUDA, POCOS
RECURSOS INTERNOS Y EXTERNOS, CARENCIA DE SISTEMAS DE APOYO, CARACTERISTICAS DE LA PERSONALIDAD, SITUACIONES
DIFICILES DE VIDA, ESTRS EN LOS AMBIENTES QUE RODEAN AL CLIENTE, ESTRS EN LAS RELACIONES SOCIALES, OTROS
ESTRESORES):
1. La cliente reside en la misma calle donde su esposo tiene a la amante y es vista por sta frecuentemente al igual que los hijos, afectndoles.
2. La cliente presenta rasgos de pobre autoestima ya que tiene pensamientos de culpabilidad por permanecer trabajando mientras su esposo estaba
en la casa y mantuvo por 2 semanas a su esposo luego de conocer que le era infiel.
3. Cliente presenta unas condiciones orgnicas de diabetes, tiroides y HBP, que pueden exacerbar sus sntomas si se encuentran descontroladas.
 5.POSIBLES ALTERNATIVAS DE INTERVENCION:
INTERVENCION (EDUCACION, UTILIZACION DE TECNICAS DE APODERAMIENTO,
IDENTIFICACION Y GESTION DE REDES DE APOYO, INTERVENCION CON LOS FACTORES INTERNOS Y EXTERNOS
DE ESTRS, GESTIONAR SERVICIOS CON AGENCIAS EXTERNAS, APLICACIN DE TECNICAS RECOMENDADAS E
INCLUIDAS EN LOS DIVERSOS MARCOS TEORICOS EN QUE SE BASARALA INTERVENCION CON EL CLIENTE,
REFERIR A OTRAS ESPECIALIDADES PROFESIONALES)

Se utilizar el modelo multimodal de Arnold Lazarus. Este modelo permite combinar varias tcnicas de intervencin
psicoteraputicas. Durante el proceso se utilizar el modelo sistmico ecolgico en Trabajo Social. Bajo este enfoque se
pretende que la cliente asuma un estilo de vida saludable. Por ltimo, este plan de tratamiento permitir que Elena adquiera
herramientas de afrontamiento que le faciliten adaptarse a travs de un proceso activo y dinmico a la separacin de su esposo
y de esta manera lograr retomar su vida de forma saludable.
A travs del modelo cognitivo-conductual se trabajaran las distorsiones cognitivas que perpetan sntomas depresivos y
ansiedad. Las distorsiones cognitivas que presenta Elena son producidas por ideas de inferioridad ante diferentes situaciones
de su vida. Refiere creencias irracionales como: A veces pienso que es mi culpa, si le hubiera dedicado ms tiempo a l, esto
no hubiera pasado. Cuando estas ideas irracionales contrastan con su realidad surgen pensamientos con una carga negativa
muy fuerte. Se ayudar a que logre re-estructurar sus pensamientos y disminuir sntomas de malestar psicolgico.
Finalmente, se intervendr con el ncleo sistmico para explicar la dinmica familiar para de esta manera presentar las
siguientes recomendaciones: comunicacin asertiva, reglas, sistemas de roles y patrones de comportamiento. Desde el punto
de vista del modelo sistmico, se debe considerar que los sntomas presentados por Elena afectaran a todo el ncleo familiar.
Por lo que podra integrarse a los hijos de Elena en el proceso.

Firma de TS y Licencia

NOTA ACLARATORIA: LA PONDERACION PUEDE REALIZARSE EN VARIOS ESTILOS DE ACUERDO A LA AGENCIA Y

CENTROS DE PRCTICA, TALES COMO EN TABLAS, ENSAYO O PRE DISEADO TOPICALMENTE POR LA ENTIDAD
QUE REALIZA EL SERVICIO AL CLIENTE.
 CONCEPTUALIZACION EN TRABAJO SOCIAL
Modelo Biopsicosocial
(7 "P" Sperry)
CLIENTE: ELENA RODRIGUEZ
RECORD: 12345
FECHA/HORA: 3/29/2014/ 3:00pm
Cliente fmina de 35 aos de edad, separada hace tres meses, luego de 12 aos de casada con Eduardo Ramrez de 30 aos
de edad. Cliente tiene dos hijos (Bryan, 12, M) y (Natasha, 7, F). Cliente reside con sus hijos en una casa propia, en la
Urbanizacin Alturas de Peuelas II, en el pueblo de Peuelas. Cliente se encuentra trabajando como maestra, permanente, en
una escuela pblica de Guayanilla con un salario mensual neto de $1,540.00 dlares. Cliente indica padece de HBP, tiroides y
diabetes, con uso diario de medicamentos. Cliente refiere tener un caso legal hace dos meses en el Tribunal de Ponce por Ley
54 y orden de proteccin hacia su esposo quien la agreda emocionalmente. Cliente niega tener historial de hospitalizaciones
previas en salud mental y/o tratamiento por abuso de sustancias. Adems niega tener historial de abuso sexual. Cliente refiere
asiste a la iglesia catlica casi todos los domingos junto a sus hijos. Cliente se presenta voluntariamente a nuestra clnica en
bsqueda de ayuda y refiere: me paso llorando, duermo 4 horas diarias aproximadamente, debido a que escucho pasos por el
patio y me asomo y son los gatos o el perro, cualquier ruido me altera, se me ha cado el pelo, he perdido peso, las uas se me
parten a cada rato, a veces ni como, ya no quiero hacer la limpieza en la casa, solamente lo hago por mis hijos quienes tambin
han sufrido pues extraan a su padre. Cliente refiere que hace dos aos, comenz a notar un distanciamiento en su relacin
con l, ya que no se comunicaban como antes y entre ambos se decan palabras soeces. Cliente expresa: Lo not raro desde
que se mud una vecina, que no trabaja y viva con sus hijos ms o menos de las edades de los mos. Mi esposo perdi su
empleo de mecnico hace ms de un ao y quedamos en que yo trabajara para mantener el hogar y que l me ayudara en la
casa, pero nunca fue as. Cliente refiere que su esposo dorma hasta tarde y le deca que buscara a los hijos ya que l estaba
ocupado pues haca chiripas en el hogar y de sta forma ahorraran gasolina. Adems, la cliente refiere que ha tenido el
apoyo de sus padres y le han ayudado a buscar a sus hijos a la escuela a pesar que su esposo se ha encontrado en la casa.
La cliente se encuentra llorando durante la entrevista y evita el contacto visual. Ella refiere que coloc una cmara escondida
en la habitacin y vio a la vecina besando a su esposo, en su propia cama. Cliente alega que el da que descubri la infidelidad
de su esposo le dio dos semanas para que buscara a donde irse. Cliente expresa: Esas dos semanas fueron horribles, de
insultos y peleas hasta que se fue y le radiqu la orden de proteccin. A veces pienso que es mi culpa, si le hubiera dedicado
ms tiempo a l, esto no hubiera pasado. Cliente alega que solicit una Orden de Proteccin ya que su esposo iba a visitar a
la vecina y la miraba con ojos amenazantes. Adems, comenta que su esposo, no ha buscado, ni ha llamado a sus hijos desde
que se fue del hogar. Ella alega que sus hijos han bajado sus notas debido a la ausencia de contacto de su esposo. Cliente
desea poder superar la separacin de su esposo y que sus hijos se encuentren emocionalmente saludables.
PRESENTACION: (Presentar el caso de forma breve abarcando las caractersticas y queja principal
del paciente)
Cliente fmina de 35 aos de edad, separada hace tres meses, luego de 12 aos de casada con
Eduardo Ramrez de 30aos de edad. Cliente reside con sus dos hijos (Bryan, 12, M) y (Natasha, 7,
F). Cliente refiere que hace dos aos, comenz a notar un distanciamiento en su relacin con su
esposo, ya que no se comunicaban como antes y entre ambos se decan palabras soeces. Indica
que comenz a notar cambios desde que su esposo perdi el empleo y se vio obligado a quedarse
en la casa.

PREDISPOSICIN: (FACTORES QUE PUDIERON PROVOCAR LA CONDICIN O QUEJA

PRINCIPAL)
La cliente se encontraba predispuesta y vulnerable debido al distanciamiento existente en la
relacin. La comunicacin con su esposo se haba deteriorado y haban incurrido en faltas de
respeto constantes. Por lo que la cliente haba comenzado a desconfiar de su esposo lo que la
llev a espiarlo.

PRECIPITANTES: (FACTORES QUE PRECIPITARON EL PROBLEMA (QUEJA PRINCIPAL) O LO

AUMENTAN)
A raz de la desconfianza y de comenzar a espiar a su esposo la cliente descubre que su esposo le
estaba siendo infiel con su vecina lo que provoca incremento en sntomas depresivos y ansiedad.

PATRONES- CARACTERSTICAS PSICOSOCIALES O SNTOMAS CLNICOS QUE PRESENTA

EL PACIENTE.
Cliente muestra un patrn de aislamiento y no parece buscar ayuda en relacin al problema con su
esposo, a pesar de contar con sus padres como red de apoyo. Este patrn provoca que sus
sntomas aumenten y que su estado emocional se siga alterando.
 PERPETUANTES: (FACTORES QUE PUEDEN PROVOCAR QUE CONTINE ACTUALMENTE 0 EN UN FUTURO EL
PROBLEMA)
El hecho de que su esposo no ha buscado, ni llamado a sus hijos desde que se fue del hogar y los hijos han bajado sus notas
perpeta su estado emocional.

PLAN: PLAN DE TRATAMIENTO, MODELO TERAPUTICO QUE SE ADAPTA A TRABAJAR EL PROBLEMA O QUEJA
PRINCIPAL DEL PACIENTE. LAS EXPECTATIVAS DE LA TERAPIA.

Se utilizar el modelo multimodal de Arnold Lazarus. Este modelo permite combinar varias tcnicas de intervencin
psicoteraputicas. Durante el proceso se utilizar el modelo sistmico ecolgico en Trabajo Social. Bajo este enfoque se
pretende que la cliente asuma un estilo de vida saludable. Por ltimo, este plan de tratamiento permitir que Elena adquiera
herramientas de afrontamiento que le faciliten adaptarse a travs de un proceso activo y dinmico a la separacin de su
esposo y de esta manera lograr retomar su vida de forma saludable.
A travs del modelo cognitivo-conductual se trabajaran las distorsiones cognitivas que perpetan sntomas depresivos y
ansiedad. Las distorsiones cognitivas que presenta Elena son producidas por ideas de inferioridad ante diferentes situaciones
de su vida. Refiere creencias irracionales como: A veces pienso que es mi culpa, si le hubiera dedicado ms tiempo a l, esto
no hubiera pasado. Cuando estas ideas irracionales contrastan con su realidad surgen pensamientos con una carga negativa
muy fuerte. Se ayudar a que logre re-estructurar sus pensamientos y disminuir sntomas de malestar psicolgico.
Finalmente, se intervendr con el ncleo sistmico para explicar la dinmica familiar para de esta manera presentar las
siguientes recomendaciones: comunicacin asertiva, reglas, sistemas de roles y patrones de comportamiento. Desde el punto
de vista del modelo sistmico, se debe considerar que los sntomas presentados por Elena afectaran a todo el ncleo familiar.
Por lo que podra integrarse a los hijos de Elena en el proceso.

PROGNOSIS:
PROGNOSIS LA RECUPERACIN DEL PACIENTE, COMO DEBE RESPONDER EL PACIENTE AL TRATAMIENTO.
La prognosis del caso depender del compromiso que establezca la cliente con el plan de tratamiento, por lo que al presente
es reservada.
FIRMA DE TS /LIC
EJEMPLO II-PLAN Y PROGNOSIS

PLAN: PLAN DE TRATAMIENTO, MODELO TERAPUTICO QUE SE ADAPTA A TRABAJAR EL PROBLEMA O QUEJA
PRINCIPAL DEL PACIENTE. LAS EXPECTATIVAS DE LA TERAPIA.

Se utilizar como base principal el Modelo de Crisis, de Erich Linderman y Gerald Caplan la cual propone la restauracin
del funcionamiento social y el estmulo de la capacidad adaptativa. Es una Terapia Breve de 4 a 8 semanas, que reduce la
tensin y la ansiedad del cliente, da apoyo, esperanza y ayuda ante la situacin de crisis que se encuentra, utilizando
tcnicas cognitivas a travs de la Terapia Racional Emotiva de Albert Ellis. Se espera ensear a Elena a nuevas formas de
resolver problemas y como usar sus propios recursos personales para enfrentarse a esa situacin de desequilibrio para, a
travs de nuevos mecanismos de ajuste, recuperar su equilibrio de forma madura.
Esta Modelo provee las estrategias de intervencin para el fortalecimiento de la autoestima del cliente ya que le ayudar a
remover viejas conductas, mecanismos y costumbres, haciendo surgir nuevos mecanismos de ajuste-adaptacin.
Las principales tareas del Trabajador Social irn orientadas a restaurar el funcionamiento cognitivo a travs de un plan de
accin:
Que Elena pueda alcanzar una comprensin realista delo que le sucede, por qu le sucede, y su salida del mismo.
Identificar los pensamientos con errores cognitivos y creencias irracionales sobre la separacin de su esposo y como ha
afectado la familia.
Reestructurar las creencias irracionales que tiene Elena acerca del rompimiento o separacin matrimonial.
Facilitar la apertura de nuevas experiencias y conductas ms adaptativas referente a la situacin actual de Elena.
Referir a Elena a un mdico generalista para una evaluacin completa y descartar descompensaciones orgnicas.
Referir a los hijos de la cliente a una evaluacin inicial psicolgica para comenzar algn tratamiento.

PROGNOSIS:
PROGNOSIS LA RECUPERACIN DEL PACIENTE, COMO DEBE RESPONDER EL PACIENTE AL TRATAMIENTO.
Se espera que luego de 10 terapias la cliente se recupere de su sintomatologa y haya alcanzado la adaptabilidad emocional
esperada.
 EJEMPLO 2:
Historial Narrativo, Ponderacin
Y Conceptualizacin
PREPARADO Y DISEADO POR:
Bethzaida Rodrguez Cherena
 HISTORIAL NARRATIVO-Ejemplo 2
CLIENTE: DEBORAH MARTNEZ SEPULVEDA
RECORD: 54321
FECHA/HORA: 10/abril/2014/ 6:00pm

Cliente fmina de 20 aos de edad, soltera, estudiante a tiempo completo, cursa el tercer ao Enfermera en la Pontificia
Universidad Catlica en Ponce donde actualmente tiene un 3.75 de promedio. Cliente reside con sus padres biolgicos (Sonia,
45, F) (Guillermo, 47, M) en la casa de stos en la Urbanizacin Valletania, en el Pueblo de Ponce. Cliente es dependiente
econmicamente de sus padres, su madre administra un saln de Estilismo y su padre es Contador Pblico Autorizado. Tiene
una relacin de pareja hace 9 meses con Robert Quirs de 20 aos de edad, tambin estudiante en la Universidad. Cliente
refiere visitar la iglesia Catlica, Santa Mara del Rosario con sus padres todos los domingos e indica tener una participacin
activa en el grupo de jvenes adultos de la Parroquia. Cliente indica tener aproximadamente dos meses y medio de
embarazo. Cliente niega tener historial de condiciones fsicas. Cliente niega tener historial de hospitalizaciones previas en
salud mental y/o tratamientos por abuso de sustancias. Cliente niega historial de abuso fsico o sexual. Cliente se presenta
voluntariamente a nuestra clnica en bsqueda de ayuda y refiere hace un mes que me enter que estoy embarazada y no me
lo esperaba, desde entonces me he sentido mal de los nervios, no puedo dormir, me la paso llorando, no puedo comer, he
bajado como 8 libras en estas semanas, me da terror contarles a mis padres que estoy embarazada, va a ser una gran
decepcin para ellos. Cliente refiere que ha notado cambios en su pareja, Robert Quirs, de quin est embarazada, ya que
no se comunica con la frecuencia que lo haca antes, tampoco la visita. Cliente expresa desde que le dije que estaba
embarazada me hizo saber que no le gust la noticia. Me dijo que no estbamos preparados para tener un hijo, que eso no
estaba en sus planes, que llevbamos muy poco juntos y hasta me dijo que sera mejor terminar con el embarazo. Cliente
expresa he sabido que l ha estado saliendo para clubes nocturnos con amigos y amigas y no contesta mis llamadas, aunque
no hemos hablado de sto, creo que esta relacin va a terminar y no me va a estar conmigo en el embarazo y eso me causa
gran tristeza, me siento sola. Cliente indica que ha descuidado sus quehaceres de la universidad y no ha visitado a ningn
mdico para atenderse. Cliente indica que sus padres siempre la han apoyado pero la noticia del embarazo va hacer
impactante para ellos ya que son muy conservadores. Cliente expresa desea continuar con mi embarazo y quisiera poder
afrontarlo, superarme y encargarme de mi futuro hijo y completar mis estudios. Durante la entrevista la cliente se muestra en
control, tranquila y hace contacto visual. Se orienta a la cliente sobre los sntomas que presenta y como algunos de ellos
podra estar relacionado a alguna condicin fsica. Se recomienda que visite a su mdico primario para una evaluacin
completa. Durante la prxima semana debe visitar al trabajador Social Clnico para que este discuta el plan de tratamiento y se
beneficie de un servicio psicoteraputico. Al momento de la entrevista, la cliente luce orientada en lugar, tiempo y persona,
niega tener ideas suicidas y/o homicidas, niega tener algn disturbio perceptual.---------------------FIRMA TS LIC
 PONDERACION EN TRABAJO SOCIAL-Ejemplo 2

CLIENTE: DEBORAH MARTNEZ SEPULVEDA

RECORD: 54321
FECHA/HORA:10/abril/2014/
FECHA/HORA:10/abril/2014/ 6:00pm
DESCRIPCION DEL CLIENTE:
Cliente fmina de 20 aos de edad, soltera, estudiante a tiempo completo, cursa el tercer ao Enfermera en la Pontificia
Universidad Catlica en Ponce donde actualmente tiene un 3.75 de promedio. Cliente reside con sus padres biolgicos
(Sonia, 45, F) (Guillermo, 47, M) en la casa de estos en la Urbanizacin Valletania, en el Pueblo de Ponce. Cliente es
dependiente econmicamente de sus padres, su madre administra un saln de Estilismo y su padre es Contador Pblico
Autorizado. Tiene una relacin de pareja hace 9 meses con Robert Quirs de 20 aos de edad, tambin estudiante en la
Universidad. Cliente refiere visitar la iglesia Catlica, Santa Mara del Rosario con sus padres todos los domingos e indica
tener una participacin activa en el grupo de jvenes adultos de la Parroquia. Cliente indica tener aproximadamente dos
meses y medio de embarazo. Cliente niega tener historial de condiciones fsicas. Cliente niega tener historial de
hospitalizaciones previas en salud mental y/o tratamientos por abuso de sustancias. Cliente niega historial de abuso fsico
o sexual.
DESCRIPCION GENERAL DE LA SITUACION O NECESIDAD DEL CLIENTE:
Cliente se presenta voluntariamente a nuestra clnica en bsqueda de ayuda y refiere hace un mes que me enter que
estoy embarazada y no me lo esperaba, desde entonces me he sentido mal de los nervios, no puedo dormir, me la paso
llorando, no puedo comer, he bajado como 8 libras en estas semanas, me da terror contarles a mis padres que estoy
embarazada, va a ser una gran decepcin para ellos. Cliente refiere que ha notado cambios en su pareja, Robert Quirs,
de quin est embarazada, ya que no se comunica con la frecuencia que lo haca antes, tampoco la visita. Cliente
expresa desde que le dije que estaba embarazada me hizo saber que no le gust la noticia. Me dijo que no estbamos
preparados para tener un hijo, que eso no estaba en sus planes, que llevbamos muy poco juntos y hasta me dijo que
sera mejor terminar con el embarazo. Cliente expresa he sabido que l ha estado saliendo para clubes nocturnos con
amigos y amigas y no contesta mis llamadas, aunque no hemos hablado de esto, creo que esta relacin va a terminar y
no me va a estar conmigo en el embarazo y eso me causa gran tristeza, me siento sola. Cliente indica que este ltimo
mes ha descuidado sus quehaceres de la universidad y no ha visitado a ningn mdico para atenderse. Cliente indica que
sus padres siempre la han apoyado y son afectivos con ella pero la noticia del embarazo va hacer impactante para ellos
ya que son muy conservadores. Cliente expresa desea continuar con mi embarazo y quisiera poder afrontarlo, superarme
y encargarme de mi futuro hijo y completar mis estudios.
ANALISIS DE FACTORES CONCURRENTES:
1. Cliente enfrenta un embarazo no planificado.
2. Cliente no est recibiendo apoyo de su pareja, de quin est embarazada.
3. Cliente es dependiente de sus padres.
4. Cliente tena buen aprovechamiento en la Universidad.
5. Cliente practica el cristianismo con sus padres.
6. La relacin entre la cliente y sus padres son afectivas.
7. Cliente desea continuar con su embarazo.
8. Cliente desea afrontar la situacin con sus padres.
9. Cliente desea completar sus estudios.
10. Cliente tiene sentimientos de temor en contarle a sus padres que est embarazada.
11. Cliente percibe que la relacin con su pareja esta deteriorndose y prev que puede terminar.
12. Cliente presenta una sintomatologa relacionada a depresin o ansiedad, que pudiera estar complicndose por su estado de embarazo.
13. Cliente no ha gestionado atencin mdica.
14. Cliente indica que en el ltimo mes ha descuidado sus quehaceres en la Universidad.
15. Cliente quiere completar sus estudios.

IDENTIFICACION Y ANALISIS DE LOS FACTORES CRITICOS NEGATIVOS.

1. Cliente enfrenta un embarazo no planificado y no est recibiendo apoyo de su pareja de quien esta embarazada.
2. Cliente tiene sentimientos de temor en contarle a sus padres que est embarazada.
3. Cliente percibe que la relacin con su pareja ha ido deteriorndose y piensa que muy probablemente podran terminar.
4. Cliente presenta una sintomatologa relacionada a depresin o ansiedad, que pudiera estar complicndose por su estado de embarazo.
5. Cliente no ha gestionado atencin mdica.
6. Cliente es dependiente de sus padres
7. Cliente indica que en el ltimo mes ha descuidado sus quehaceres en la Universidad.
POSIBLES ALTERNATIVAS DE INTERVENCION
(Modelo Sistmico)
Basado en el modelo sistmico, cuyo principio es que para las personas realizar sus planes y
superen sus dificultades, dependen del apoyo que les presenta los sistemas sociales existentes en
su entorno social inmediato, se promover la reflexin en la cliente de cuales sistemas sociales
inmediatos a ella pueden ser sus redes de apoyo. Durante el proceso se utilizar el modelo
sistmico ecolgico en Trabajo Social, mediante el cual se espera que Deborah desarrolle sus
capacidades para afrontar sus necesidades en torno a su embarazo. Tambin se espera que la
cliente desarrolle herramientas para afrontar el impacto que va tener en su sistema familiar y
adaptarse a los cambios que va a confrontar en su nueva etapa de vida y asuma responsabilidad de
que sta sea una saludable.
(Modelo Humanista)
Desde una perspectiva humanista se percibe al ser humano como un ser equipado con las
potencialidades necesarias para su completo desarrollo. En la intervencin se utilizar la terapia
Gestalt en la que se fomentar en Deborah una actitud activa con mayor conciencia en la toma de
decisiones y consecuencias. A su vez se fomentar el crecimiento y desarrollo de sus
potencialidades y promover en ella la autosuficiencia y el desarrollo de destrezas de afrontamiento
otras situaciones conflictivas que puedan surgir.
(Intervencin en Crisis)
Se utilizar el modelo de Intervencin en crisis basndose en que la cliente confronta una situacin
que en el momento siente incapacidad de poder afrontarlo. Partiendo de uno de los postulados
principales del modelo que dice que cada individuo tiene unas capacidades propias para la solucin
de problemas se aplicar el modelo cognitivo de intervencin en crisis de Naomi Golan en el cual se
asignarn tareas en que la cliente desempee nuevas formas de funcionamiento para el
enfrentamiento y solucin de problemas. Se establecern metas a corto plazos para trabajar
aquellas reas identificadas como detonantes.
(Modelo Conductista)
Desde el modelo Conductista se utilizar la estrategia de modificar las respuestas
de Deborah ante los factores de su medio ambiente. La cliente muestra una
conducta que no favorece a la solucin de problemas ya que evita enfrentar las
dificultades, carece de destrezas de comunicacin asertiva y no establece
prioridades. Utilizando la modificacin de conducta mediante refuerzos positivos,
se establecer contrato con la cliente de las conductas a cambiar reforzndolas
con estmulos mediante experiencias placenteras saludables. De esta manera la
cliente cambiar respuestas actuales por otras asertivas que le ayuden a la
prevencin o afrontamiento de problemas como tambin a la solucin de los
mismos.
(Modelo Cognitivo Conductual)
Basado en el modelo Cognitivo Conductual, los patrones cognitivos de Deborah
producen emociones que se manifiestan en su conducta. Se utilizar la terapia
racional emotiva conductual que se enfoca en resolver problemas emocionales y
conductuales. La cliente ante el evento de su embarazo; el significado que ella le
da a ste, la preocupacin por la decepcin que la cliente entiende que va a
sentir sus padres, crea en ella una carga negativa que se refleja en sntomas de
ansiedad. Se pretende que la cliente logre re-estructural sus pensamientos y
disminuir sntomas de malestar psicolgico.
 CONCEPTUALIZACION EN TRABAJO SOCIAL
Modelo Biopsicosocial
(7 p Sperry)

CLIENTE: DEBORAH MARTNEZ SEPULVEDA

RECORD: 54321
FECHA/HORA:10/abril/2014/
FECHA/HORA:10/abril/2014/ 6:00pm
Cliente fmina de 20 aos de edad, soltera, estudiante a tiempo completo, cursa el tercer ao Enfermera en la
Pontificia Universidad Catlica en Ponce donde actualmente tiene un 3.75 de promedio. Cliente reside con sus
padres biolgicos (Sonia, 45, F) (Guillermo, 47, M) en la casa de estos en la Urbanizacin Valletania, en el
Pueblo de Ponce. Cliente es dependiente econmicamente de sus padres, su madre administra un saln de
Estilismo y su padre es Contador Pblico Autorizado. Tiene una relacin de pareja hace 9 meses con Robert
Quirs de 20 aos de edad, tambin estudiante en la Universidad. Cliente refiere visitar la iglesia Catlica,
Santa Mara del Rosario con sus padres todos los domingos e indica tener una participacin activa en el grupo
de jvenes adultos de la Parroquia. Cliente indica tener aproximadamente dos meses y medio de embarazo.
Cliente niega tener historial de condiciones fsicas. Cliente niega tener historial de hospitalizaciones previas en
salud mental y/o tratamientos por abuso de sustancias. Cliente niega historial de abuso fsico o sexual. Cliente
se presenta voluntariamente a nuestra clnica en bsqueda de ayuda y refiere hace un mes que me enter que
estoy embarazada y no me lo esperaba, desde entonces me he sentido mal de los nervios, no puedo dormir, me
la paso llorando, no puedo comer, he bajado como 8 libras en estas semanas, me da terror contarles a mis
padres que estoy embarazada, va a ser una gran decepcin para ellos. Cliente refiere que ha notado cambios
en su pareja, Robert Quirs, de quin est embarazada, ya que no se comunica con la frecuencia que lo haca
antes, tampoco la visita. Cliente expresa desde que le dije que estaba embarazada me hizo saber que no le
gust la noticia. Me dijo que no estbamos preparados para tener un hijo, que eso no estaba en sus planes,
que llevbamos muy poco juntos y hasta me dijo que sera mejor terminar con el embarazo. Cliente expresa
he sabido que l ha estado saliendo para clubes nocturnos con amigos y amigas y no contesta mis llamadas,
aunque no hemos hablado de esto, creo que esta relacin va a terminar y no me va a estar conmigo en el
embarazo y eso me causa gran tristeza, me siento sola. Cliente indica que ha descuidado sus quehaceres de
la universidad y no ha visitado a ningn mdico para atenderse. Cliente indica que sus padres siempre la han
apoyado pero la noticia del embarazo va hacer impactante para ellos ya que son muy conservadores. Cliente
expresa desea continuar con mi embarazo y quisiera poder afrontarlo, superarme y encargarme de mi futuro
hijo y completar mis estudios.
PRESENTACION
Cliente fmina de 20 aos de edad, estudiante a tiempo completo que cursa el tercer ao en la
Universidad. Cliente es soltera y reside con sus padres biolgicos (Sonia, 45, F) (Guillermo, 47, M).
Cliente descubri que tiene un mes de embarazo de su pareja, Robert Quirs de 20 aos de edad
tambin estudiante de Universidad. Cliente refiere que la reaccin de su pareja ante la noticia del
embarazo fue negativa y de rechazo, adems de que ha asumido una postura de distanciamiento.
Cliente tambin refiere que siente temor informarles a sus padres sobre el embarazo por los
sentimientos de decepcin que va a provocar en ellos.
PREDISPOSICION
Cliente no tena planificado un embarazo y no se encontraba preparada para el mismo ya que es
dependiente de sus padres y en proceso de sus estudios Universitarios.
PRECIPITANTES
Cliente proviene de un hogar con unos padres conservadores que asisten a la iglesia todos los
domingos, lo que provoca que sienta dificultad en discutir el asunto del embarazo con ellos.
Tambin un factor precipitante es la reaccin de rechazo y distanciamiento de su pareja de quien
est embarazada. Todo esto provoca que la cliente tenga sentimientos de temor, inseguridad y
ansiedad.
PATRONES
Cliente describe sintomatologas relacionadas a la depresin, ya que indica que no puede dormir,
se la pasa llorando, no come bien por lo que ha bajado de peso. Cliente no ha gestionado atencin
mdica para ella. Cliente no ha confrontado a su pareja para definir el estado de su relacin y las
posturas a asumirse ante el embarazo. Cliente no parece buscar ayuda por la situacin del
embarazo, a pesar de que sus padres, aunque conservadores, son afectivos con ella y siempre la
han apoyado. Este patrn provoca que su estado emocional se siga complicando.
PERPETUANTES
El que la cliente contine ocultando en el hogar su estado de embarazo.
El que la cliente no est siendo apoyada por su pareja y ste se ha distanciado.

PLAN (Modelo Sistmico)

Basado en el modelo sistmico, cuyo principio es que para las personas realizar sus planes y superen sus dificultades,
dependen del apoyo que les presenta los sistemas sociales existentes en su entorno social inmediato, se promover la
reflexin en la cliente de cuales sistemas sociales inmediatos a ella pueden ser sus redes de apoyo. Durante el proceso se
utilizar el modelo sistmico ecolgico en Trabajo Social, mediante el cual se espera que Deborah desarrolle sus capacidades
para afrontar sus necesidades en torno a su embarazo. Tambin se espera que la cliente desarrolle herramientas para
afrontar el impacto que va tener en su sistema familiar y adaptarse a los cambios que va a confrontar en su nueva etapa de
vida y asuma responsabilidad de que sta sea una saludable.
PLAN (Modelo Humanista)
Desde una perspectiva humanista se percibe al ser humano como un ser equipado con las potencialidades necesarias para
su completo desarrollo. En la intervencin se utilizar la terapia Gestalt en la que se fomentar en Deborah una actitud activa
con mayor conciencia en la toma de decisiones y consecuencias. A su vez se fomentar el crecimiento y desarrollo de sus
potencialidades y promover en ella la autosuficiencia y el desarrollo de destrezas de afrontamiento otras situaciones
conflictivas que puedan surgir.
PLAN (Intervencin en Crisis)
Se utilizar el modelo de Intervencin en crisis basndose en que la cliente confronta una situacin que en el momento siente
incapacidad de poder afrontarlo. Partiendo de uno de los postulados principales del modelo que dice que cada individuo tiene
unas capacidades propias para la solucin de problemas se aplicar el modelo cognitivo de intervencin en crisis de Naomi
Golan en el cual se asignarn tareas en que la cliente desempee nuevas formas de funcionamiento para el enfrentamiento y
solucin de problemas. Se establecern metas a corto plazos para trabajar aquellas reas identificadas como detonantes.
PLAN (Modelo Conductista)
Desde el modelo Conductista se utilizar la estrategia de modificar las respuestas de Deborah ante los factores de su medio
ambiente. La cliente muestra una conducta que no favorece a la solucin de problemas ya que evita enfrentar las dificultades,
carece de destrezas de comunicacin asertiva y no establece prioridades. Utilizando la modificacin de conducta mediante
refuerzos positivos, se establecer contrato con la cliente de las conductas a cambiar reforzndolas con estmulos mediante
experiencias placenteras saludables. De esta manera la cliente cambiar respuestas actuales por otras asertivas que le
ayuden a la prevencin o afrontamiento de problemas como tambin a la solucin de los mismos.
PLAN (Modelo Cognitivo Conductual)
Basado en el modelo Cognitivo Conductual, los patrones cognitivos
de Deborah producen emociones que se manifiestan en su
conducta. Se utilizar la terapia racional emotiva conductual que se
enfoca en resolver problemas emocionales y conductuales. La
cliente ante el evento de su embarazo; el significado que ella le da a
ste, la preocupacin por la decepcin que la cliente entiende que va
a sentir sus padres, crea en ella una carga negativa que se refleja en
sntomas de ansiedad. Se pretende que la cliente logre re-estructural
sus pensamientos y disminuir sntomas de malestar psicolgico.
PROGNOSIS
La prognosis del caso depender del compromiso que establezca la
cliente con el plan de tratamiento, por lo que al presente es
reservada.
Referencias
Batista Garca, N. (2010). Entrevista, planificacin y redaccin de
expedientes. San Juan: Publicaciones Puertorriqueas .
Escartn Caparrs, M. J. (1998). Manual de Trabajo Social
(Modelos de Prctica Profesional). Alicante, Spain: Aguaclara.
Fernndez, T. (2009). Fundamentos del trabajo social.
Recuperado de
http://juanherrera.files.wordpress.com/2009/09/capitulo-8-
modelos-de- intervencion-en-ts.pdf
Oliveras, J. & Mndez, F. (2010). Tcnicas de modificacin de
conducta. Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, S. L.
Viscarret, J. (2007). Modelos y Mtodos de Intervencin en
Trabajo Social. Madrid: Alianza Editorial.