SISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA
DE LOS ESTABLECIMIENTOS
DEL
MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENENERAL
DE SALUD DE LAS PERSONAS

Lima, 2004
1
 Por que es importante el
Sistema
de Referencia y
Enfoque del Derecho Humano en Salud.
Contrarreferencia?
Garantiza la Continuidad de Atencin.
Mejora de la Calidad de Atencin.
Fortalece del Sistema de Salud.
Articula los Servicios de Salud
(enfoque de Red)
Favorece el uso eficiente de los
recursos
 REORIENTA LA ORIENTA LA INVERSION
MEJORA DE LA CALIDAD
CATEGORIZACION PUBLICA Y
EN LOS SERVICIOS DE SALUD
LA OFERTA FLEXIBLE

ACCESO A
LOS SERVICIOS
MAYOR EFICIENTE USO
COMPLEJIDAD DE RECURSOS

ORGANIZACINY
CAPACITACION ARTICULAR
DE REDES
Disminucin
Mortalidad
 SITUACION ACTUAL DEL
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
EN EL MINSA
 ORGANIZACIO
N
El nivel Nacional MINSA, ha tenido un rol muy
pasivo en la conduccin del SRC.
El Manejo de Referencia y Contrarreferencia se
encuentra ms operativo a nivel de los E. S. del
Primer nivel de Atencin.
La relacin del primer nivel de atencin con los
Hospitales e Institutos es muy dbil, ms an si se
evala la contrarreferencia.
Tenemos Sistemas paralelos de Referencia y
Contrarreferencia (SIS, Defensa Nacional, etc.)
Se ha enfatizado el diseo de formatos y flujos
dejando de lado la relacin humana entre niveles
 SOPORTE
No existe una estructura de manejo de
informacin Regional y Nacional.
Formatos y registros no estandarizados a nivel
nacional.
Deficiencias en la disponibilidad de los equipos
de comunicacin y transportes.
Escaso apoyo financiero, para la
implementacin y sostenibilidad del SRC.
 CONTROL
A nivel Nacional y Regional no se dispone de
informacin, evaluacin y anlisis de resultados
de los procesos de SRC.

Se carece de indicadores Nacionales que reflejen

el impacto sanitario del SRC.

No esta considerado dentro de los Acuerdos de

Gestin, la implementacin y Operativizacin
del SRC.

Desarrollo de SRC paralelos por agentes

cooperantes sin direccionamiento general del
MINSA.
 LOGROS DEL
SRC de experiencias en diferentes
Desarrollo
partes del Pas.
Existen equipos de Redes, Microrredes,
DISAs, Hospitales e Institutos que manejan el
SRC y se encuentran comprometidos.
Se ha logrado proveer una atencin continua
a pacientes en estado crtico as como evitar
muertes por falta de atencin oportuna.
Consolidacin de Informacin mensual en
algunas Regiones.
 PROPUESTA DE
FORTALECIMIENTO DEL
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
 MODELO DEL SRC
ORGANIZACIN - IMPLEMENTACION

Marco conceptual Componentes Procesos Procedimientos

EMERGENCIA

REFERENCIA CONSULTA EXTERNA

APOYO AL DIAGNSTICO
POLITICAS 1. TECNOLGICO
UNIDAD DECISIONES
MAIS Responsable COMIT
DE MEJORA
SRC DEL SRC
DEL SRC

SRC
HOSPITAL

ESTABLECIMIENTOS
CONTRA
.DE SALUD
PRINCIPIOS REFERENCIA
2. VINCULACION
SU CASA
Continuidad FALLECIDO

MONITOREO, SUPERVISION Y EVALUACION

I. MARCO CONCEPTUAL
LINEAMIENTOS DE
POLITICA 9.
1.
Promocin de
la Salud y
Democratizacin Prevencin de la
de la Salud Enfermedad 2.
Extensin y
Universalizacin
8. del
Financiamiento Aseguramiento
Interno y Externo en Salud
(SIS)
orientado a los
Sectores mas
6. Pobres Lineamientos 3.
Nuevo Modelo de Poltica del Suministro y
.
de Atencin Sector Salud Uso Racional de
Integral de 7 Medicamentos
2002 - 2012
Salud Modernizacin
del MINSA y
Fortalecimiento 4.
de su Rol de Poltica de
Conduccin Gestin y
Social Desarrollo de
RR.HH.
5. con respeto y
dignidad
Creacin del
Sistema
Coordinado y
Descentralizado
de Salud
Principios del Modelo de
Atencin
PRINCIPIOS DEL
MODELO
La salud de una persona no
Universalidad puede darse en forma
Equidad limitada o verse
Integralidad interrumpida a causa de la
Continuidad de los Servicios escasa capacidad
Calidad resolutiva de los
Eficiencia establecimientos de salud,
Promocin de la ciudadana sino por el contrario, esta
Corresponsabilidad (Derechos) debe ser seguida y
completada hasta la
resolucin del dao o
episodio de la enfermedad
especfica.
DEFINICIN DEL
MODELO DE ATENCIN
MAIS
II. SISTEMA DE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
 PROPOSITO
Garantizar la continuidad de la atencin de
las necesidades de salud de la poblacin, a
travs de un sistema de referencia y
contrarreferencia efectivo y eficiente en los
establecimientos de salud del MINSA.
OBJETIVO
Normar la organizacin y procedimientos
del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia entre los
establecimientos del MINSA, a travs de
pautas tcnico-normativas homogneas
que garanticen la continuidad de la
atencin de la salud de la poblacin
 ALCANCE
MINSA.
DISAs y DIRESAs.
Redes y Microrredes.
Establecimientos de Salud: Institutos
Especializados, Hospitales, Centros y Puestos
de Salud.
 COMPONENTES DEL SRC

Sistema de Referencia y Contrarreferencia

( SRC )

TECNOLOGICO VINCULO
Estructura y Nivel Nivel de Coordinacin,
Tecnolgico de los Recursos comunicacin y articulacin
(Humanos. Equipamiento, entre los establecimientos de
Infraestructura, medios salud de los tres niveles de
de comunicacin y atencin.
transporte) TANGIBLE
 COMPONENTES DEL
SRC
1. TECNOLOGICO
Referido a los aspectos tangibles
del SRC.

Metodologas e Instrumentos
Organizacin articulada de los Servicios
Redes de comunicacin y transporte
Sistema de Informacin
Red de Servicios y ayuda Diagnstica
 COMPONENTES DEL SRC
2. VINCULACION
Referido a los aspectos intangibles del
SRC.
Relacin entre las personas de los Establecimientos
de Salud, el inters de relacionarse y mantenerse
articulados.
VISION: Establecimientos de salud articulados.
Sentirse parte del SRC:
El Hospital e Institutos formen parte activa del SRC.
Hospital e Institutos como Centro de Capacitacin.
Campaas de Atencin Mdica en las Redes
Espacios de evaluacin que generen una sana
competencia.
PROCESOS DEL SRC
 DEFINICIN DE REFERENCIA

La Referencia es un procedimiento
administrativo-asistencial mediante el cual
un establecimiento de salud, en vista de
su limitada capacidad resolutiva, transfiere
la responsabilidad del cuidado de la salud
de un paciente o el procesamiento de una
prueba diagnstica, a otro establecimiento
de salud de mayor capacidad resolutiva, en
el caso que un Agente Comunitario un Actor
Social identifique un riesgo o signo de
alarma.
 RESPONSABILIDAD DE LA
REFERENCIA

El Responsable de la RF es el mdico, profesional de la

salud, tcnico de salud, o agente comunitario que
atiende al paciente. Corresponde a ste:
El llenado Correcto de la Hoja de Referencia
La eleccin del establecimiento de destino de
acuerdo a su capacidad de resolucin (cartera de
servicios) y a las necesidades de salud del paciente.
La confirmacin de la referencia o el cuidado del
paciente durante el traslado (es caso sea necesario)
 ORIGEN DE LA REFERENCIA

Cuando un agente comunitario detecta

signos de alarma, factores de riesgo o
cualquier situacin de salud en un
COMUNIDAD miembro de la comunidad que requiera
de la atencin en un establecimiento de
salud.

Cuando el problema de salud del

ESTABLECIMIENTO
DE SALUD usuario supera la capacidad resolutiva
del establecimiento de salud.

Cuando un usuario acude

directamente a un hospital I, II o
AUTORREFERENCIA Instituto especializado sin antes haber
pasado por un establecimiento del
primer nivel de atencin
 DESTINOS DE LA REFERENCIA
Usuario con riesgo de perder la vida o
quedar con secuelas
Emergencia
Comunicacin directa previa para la
atencin
REFERENCIA

Usuarios con problemas de salud que

pueden ser resueltos en otro establecim.
Consulta de mayor complejidad
Externa
Control de Citas.

Usuario requiere de una prueba o examen que

Apoyo al no se realiza en el establecimiento.
Diagnstico
Control de citas y comunicacin de resultados
 CRITERIOS PARA LA
SELECCIN DEL
ESTABLECIMIENTO DESTINO
DE LA REFERENCIA DISA Z
DISA X

CAPACIDAD
RESOLUTIVA

ACCESIBILIDAD

DISA Y
 FLUJO GENERAL DEL
SRC INSTITUTO ESPECIALIZADO

HOSPITAL III

CENTRO DE INFORMACION DEL MINSA (INFOSALUD) - DEFENSA NACIONAL

HOSPITAL II
CARTERA DE
EN
U ED IR SERVICIOS
P FER S
INFORMACION
RE TRO
S
A O ELE HOSPITAL I LOGISTICA PARA
NIV EL TRASLADO DE
PACIENTES
CITAS PARA
CONSULTA
CENTROS DE SALUD EXTERNA
ESPECIALIZADA
CITAS PARA
APOYO AL
PUESTOS DE SALUD DIAGNOSTICO
 DEFINICIN DE
CONTRARREFERENCIA
(CRF)

La Contrarreferencia es un procedimiento
administrativo-asistencial mediante el cual, el
establecimiento de salud de referencia una
vez resuelto el problema de salud, devuelve la
responsabilidad del cuidado de la salud de un
paciente o el resultado de la prueba
diagnstica, al establecimiento de salud
referente, para su control y seguimiento
necesario.
 RESPONSABILIDAD DE LA
CONTRARREFERENCIA

El Responsable de la CONTRARREFERENCIA es del

mdico, profesional de la salud o tcnico de salud
tratante. Corresponde a ste:
Determinar la condicin del usuario y decide la
CRF

Informar al usuario sobre su condicin de salud

actual y la necesidad de retornar a su establecimiento
para continuar su control y tratamiento.

Llenar correctamente la hoja de CRF y remitir a la

unidad/oficina de admisin

Informar oportunamente la CRF al

Establecimiento Origen de la RF.
 CONDICIONES DEL USUARIO PARA LA CRF

Se ha solucionado el motivo de la referencia o

Curado se determina el Ata Definitiva del paciente

Se ha resuelto parcialmente el motivo de RF, y

Mejorado el usuario requiere de seguimiento y/o control
en el establecimiento origen de la RF

Atendido en Se han obtenido los resultados e informes de

Apoyo al Dx exmenes de apoyo diagnstico

Retiro
Usuario decide interrumpir su tratamiento
Voluntario

usuario abandona o interrumpe la continuidad

Desercin de su tratamiento

Fallecimiento Usuario fallece

III. ORGANIZACION
 ORGANIZACIN DEL SRC

Nivel Nacional
Ministerio de Salud

Nivel
Macro Regional

Nivel Nivel
Regional Hospitales e Institutos
UNIDADES DEL SRC
Nivel de
Redes de Salud
Nivel
Nivel Puestos y Centros de Salud
Microrredes RESPONSABLES DEL SRC
IV. RECURSOS DE
SOPORTE
 HUMANOS:
El SRC contar con el recurso humano existente
en los establecimientos de salud, teniendo la
designacin de un responsable del SRC de acuerdo
a la complejidad del Establecimiento.
MEDIOS DE COMUNICACIN Y TRANSPORTE:
Sern los existentes y disponibles en los
Establecimientos de Salud: Radios, ambulancias,
telef. Equipo de cmputo, etc.
FINANCIEROS:

Financieras Internacionales

Recursos Propios y Ordinarios (Gob. Reg., Gob.
Municipales, DISAS. Estab. Salud)

MINSA: DGSP, Defensa Nacional, OGE, etc.
V. MONITOREO,
SUPERVISION, Y
EVALUACION DEL SRC
SUPERVICION, MONITOREO Y EVALUACION DEL SRC

Ministerio de Salud

DISA

Redes de Institutos, Hospitales II y

Salud III

Microrredes Hospitales I

Puestos y Centros de Salud

 SISTEMA DE CONTROL
ACTIVIDADES RESULTADO

MONITOREO RED A
P P
R L N
S O I O
C D R
R SUPERVISIN C DISA A E M
C E C A
S I

O
EVALUACIN MINSA N

INNOVACIN Y APRENDIZAJE
 INSTRUMENTOS DE REGISTRO E
INFORMACIN:

Los instrumentos de registro e informacin del SRC

son:
Hoja de Referencia Comunal
Hoja de Referencia
Hoja de Contrarreferencia Comunal
Hoja de Contrarreferencia
Informe Operacional Mensual del SRC.
Software del SRC.
 CONCLUSIONES
1. Implementacin de unidades de referencia en el II y III
nivel de atencin (funcionales).
2. Incorporar progresivamente a nivel nacional el sistema
informatizado de referencias y contrarreferencias.
3. Mejorar el sistema de comunicacin entre los diferentes
niveles de atencin a travs de Infosalud y Defensa
Nacional.
4. Comprometer a los Gobiernos Regionales e Instituciones
locales en el proceso de implementacin del sistema.
5. Desarrollar la sectorialidad del sistema mediante la
articulacin de los sistemas de referencia de otras
instituciones prestadoras de salud.
RETO...
Operativizar un Sistema de
Referencia y
Contrarreferencia
Sectorial (MINSA,
ESSALUD, FFAA,
SANIDAD, PRIVADOS).