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Fisiopatologa
Enero 2016
Pilar Mazzetti Soler
Instituto Nacional de Ciencias
Neurolgicas
Primarias
Migraa
Enero 2016
Cefalea tensional
Otras
Secundarias
Enero 2016
22 a 55 aos
productiv 3 mujeres/1
a hombre
Frecuentemente
familiar
Compleja Comorbilidades
Fisiopatologa
modelo
3
Qu es migraa?
Migraa con aura
Enero 2016
previa y transitoria
Migraa comn
Sntomas afectivos:
Enero 2016
Depresin, Irritabilidad
Sntomas cognitivos
Enero 2016
Afecta rea
mltiples: corteza, Ms que cefalea
subcorteza, tronco
Cerebro migraoso
cerebro comn
6
Los Prodromos: unas
horas antes
Sensibilidad Luz, sonido,
Corteza anormal olor
Enero 2016
Sistema Depresin Anhedonia
lmbico
Hipotla Fatiga,
depresin,
Bostezo, Ritmo circadiano
pica
mo irritabilidad Homeostasis
Hipersensibilid Rigidez
Tronco ad muscular cervical
7
Vasos
Los prodromos y la cefalea Sanguneos
menngeos
Prodromos Dilatacin =
Hipotlamo cefalea
Simptico Para-
simptico
Ncleo salival
superior
Enero 2016
(SSN)
Ganglio
Esfeno-
palatino (SPg)
ACh, VIP
NO
Glu
8
Nociceptores NA
menngeos
Burstein, 2015
El aura: unos minutos antes
Despolarizacin lenta y progresiva
Arteria
seguida de hiperpolarizacin menngea
media
Depresin
cortical
Enero 2016
progresiva
(DSD) Inicio occipital
Expansin anterior Inflamacin
neurognica
Vasos
sanguneos
Salida de potasio, liberacin de glutamato, ATP, H+ menngeos
Edema neuronal, activacin de genes de inflamacin
Activacin de canal Panx1, activacin de caspasa-1
Apertura de BHE 9
Inervacin densa
Fibras de dolor
Erdener, 2014
El sistema trigmino vascular
(TVS) y el complejo trigmino
cervical (TCC)
Converge
informacin Complejo
nociceptiva Trigmino
de meninges Cervical
a cerebro (TCC)
Enero 2016
Sistema 2
Trigmino
Vascular
Ncleo
trigeminal
caudal
1
Inflamacin
neurognica
Vasos piales, Inervacin parasimptica
durales y
arterias cerebrales 10
mayores Ganglio esfeno-palatino Races cervicales
superiores
Modificado de: Russo, 2015
Activacin del TVS y TCC
Aferentes Ganglio Inflamacin
trigeminales trigeminal neurognica
Fibras C y A
Conduccin de seales de dolor
Ncleo Races
Enero 2016
trigeminal cervicales
caudal Extravasacin Desgranulacin de
de protenas clulas cebadas
Tlamo Integrador
3 Percepcin consciente
Cortezas somato-
del dolor
sensorial primaria,
Cerebro Comportamiento
insular, lmbica e relacionado al dolor
Hipotlamo 11
Respuesta autonmica
Erdener, 2014
Neuronas talmicas
integradoras
Ncleo ventro-
pstero-medial
Enero 2016
A11: neuronas hipotalmicas dopaminrgicas; Pef: rea perifornical; LH: hipotlamo
Lateral; DTM: ncleo tuberomamario dorsal; RMg: ncleo rafe magno; SpV sistema 12
Trigminovascular; Dr: rafe dorsal; LC: locus ceruleus
Burstein, 2015
Hipersensibilidad a estmulos
mediada por CGRP
Fonofobia
Fotofobia
Enero 2016
Olor Olor
Sonido Sonido
Somatosensorial Somatosensorial
Russo, 2015
Sensibilizacin de estructuras
a diferente nivel durante la
migraa
Percepcin de dolor punzante,
Sensibilizacin perifrica
que aumenta con Valsalva o al
10 minutos
inclinarse
Enero 2016
Sensibilizacin central
Alodinia ceflica (cuero cabelludo
trigeminal
Y msculos)
30 60 minutos inicioHipersensibilidad al tacto
120 minutos pico
Burstein, 2015
Enero 2016
15
Gracias!