Informe sobre la

Salud en el Mundo
2010-
Aspectos relevantes
Eco. Claudia Pescetto
Organizacin Panamericana
de la Salud OPS/OMS
Buenos Aires, Argentina 23 de
agosto, 2011
 Informe sobre la Salud
en el Mundo

FINANCIAMIENTO
DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
El camino hacia la
cobertura universal
(Disponible en: http://www.who.int/whr/2010/es/index.html)
 Contenido

I. Introduccin

II. Mensajes Principales del Informe

III. Contenido del Informe

IV. Conclusiones

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I. Introduccin
 Por qu el ISM 2010?
Los Estados Miembros de OMS se comprometieron en
2005 a desarrollar sus sistemas de financiacin
sanitaria de manera que:
Todas las personas tengan acceso a los servicios sanitarios
necesarios (promocin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin)
Todas las personas cuenten con proteccin contra los riesgos
financieros al pagar por los servicios sanitarios
Definicin de cobertura universal (Resolucin WHA58.33:
Financiacin sostenible de la salud, cobertura universal y
seguro social)

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 Antecedentes

Sobre la importancia de la Cobertura Universal (CU):

o Es una aspiracin en la constitucin de OMS de 1948;
o Forma parte importante del enfoque de Atencin Primaria de
Salud (APS) y de la agenda de Salud para Todos delineada
en la Declaracin de Alma-Ata en 1978;
o La cobertura y el acceso universales son sealados como uno
de los elementos esenciales de un sistema de salud basado
en APS en el documento de posicin de OPS 2007 La
Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las
Amricas
o CU fue confirmada como uno de los principales pilares de la
APS en el Informe Mundial de 2008 Atencin Primaria en
Salud: Ms necesaria que nunca.

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 Qu trae de nuevo el ISM 2010?
El reconocimiento que CU no se puede alcanzar sin
prestar atencin al tema del financiamiento de los
sistemas de salud.
Delinea los pasos y opciones que los pases pueden
tomar para modificar los sistemas de financiamiento de
la salud para acercarse a la CU o mantenerla en
aquellos pases donde ya se ha logrado.
Se basa en investigaciones previas y lecciones
aprendidas.
Un mensaje de esperanza: todos pueden hacer algo

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 Puntos fundamentales
El financiamiento de la salud: funciones clave
i. Disponibilidad de recursos monetarios
ii. Eliminacin de las barreras econmicas de acceso y
reduccin de los riesgos financieros de la enfermedad
iii. Reduccin de las ineficiencias e inequidades en el uso de los
recursos

Elementos claves de la CU :
i. Acceso financiero a los servicios sanitarios necesarios
ii. Ampliacin de la proteccin contra los riesgos financieros a la
poblacin que los usa

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 Cuestiones fundamentales
El ISM 2010 se concentra en dar opciones prcticas a
los pases basadas en la experiencia sobre:

1. Cmo financiar un sistema de salud de CU? Cap 2

2. Cmo proteger a las personas de los riesgos

financieros de la enfermedad y del pago de los servicios
sanitarios? Cap 3

3. Cmo mejorar el uso ptimo en trminos de eficiencia

y equidad de los recursos disponibles? Cap 4

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II. Principales Mensajes
 Principales mensajes
A nivel mundial estamos lejos de lograr la CU.

Todos los pases, sin importar su nivel de ingreso,

enfrentan por lo menos un problema relacionado con
los tres puntos fundamentales del financiamiento:
La necesidad continua de contar con fondos suficientes;
La necesidad de asegurar que los gastos de bolsillo (pagos
directos) no desalienten a la poblacin ms vulnerable de
buscar cuidado mdico cuando lo necesita;
Ineficiencias e inequidades en el uso de los recursos.

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 Principales mensajes
No hay frmula establecida o nica para lograr la CU.

Los mecanismos de pre-pago y los fondos

mancomunados amplios protegen mejor contra el
riesgo financiero y permiten progresar mas
rpidamente hacia la CU.

Todos los pases pueden hacer algo en por lo menos

una de las tres reas claves del financiamiento de la
salud.

Lo ms importante son las personas.

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III. Contenido del Informe
 Contenido del ISM 2010

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 Muchos an se encuentran sin acceso financiero a
servicios esenciales:

Cobertura de los partos atendidos por personal sanitario

calificado ms baja, 5% y menor a 50% en ms de 20 pases.
Cobertura con 3 dosis de DPT3 a menores de un ao ms
baja, 20% y menor a 70% en ms de 25 pases.
Grandes desigualdades de acceso, utilizacin y calidad de
los servicios entre y dentro de los pases en los grupos de
ingresos quintil ms alto con acceso 20 o 30 veces el nivel
de cobertura de los quintiles ms bajos.

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 Pero tambin muchos de los que tienen acceso caen en la pobreza
por usar los servicios de salud

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 La proteccin del riesgo financiero mas all del
sistema de salud es tambin desigual entre pases:
i. En 2007, 145 pases concedieron el derecho a la licencia
remunerada por enfermedad: nicamente el 20% repuso el
100% de los ingresos perdidos y el resto, entre 50% y 75%.
ii. La mayora concede un mes por enfermedad grave al ao,
pero mas de 40, limitan los pagos a un mes.
iii. La duracin de la licencia remunerada por maternidad y la
naturaleza de los pagos varan sustancialmente.

iv. La proteccin por incapacidad laboral ligada a enfermedad o

embarazo suele estar disponible solo para el sector formal.
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 Cules son las causas?

Discusin de las causas no es materia del ISM 2010.

El ISM 2010 s reconoce que los otros componentes (prestacin de

servicios, personal sanitario, sistemas de informacin sanitaria;
productos mdicos, vacunas y tecnologas; liderazgo y gobernanza) del
sistema no pueden funcionar si es que el sistema de
financiamiento sanitario es dbil.

http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf

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 El avance hacia la CU: tres dimensiones.

Los pases tomarn

diferentes caminos en
funcin de dnde y
cmo empiecen.

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 Pregunta: Cmo financiar un sistema de salud de CU?

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 En promedio los gobiernos de las regiones de las
Amricas, Europa y el Pacifico Occidental dedican un
mayor porcentaje a la salud.

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 Tres maneras de recaudar fondos adicionales o
diversificar fuentes de financiacin:

i. Mayor prioridad a salud en los presupuestos de

gobierno

ii. Diversificar o encontrar nuevas fuentes de

ingresos

iii. Aumentar el apoyo financiero externo

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 Incrementar ingresos para la salud de manera eficiente:
algunos ejemplos
Impuesto a las ventas: en Ghana, el sistema de
aseguramiento social en salud fue financiado con un
incremento del IVA en 2.5%.
Impuesto sobre las transacciones de divisas: India pudo
recaudar US$370 mlln al ao con una tasa de 0.005%
Impuestos de solidaridad: Gabn recaudo US$30 mlln para
la salud en 2009 gravando con una tasa de 1.5% a las
empresas que manejan las remesas desde el exterior.

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 Pregunta: Cmo proteger a las personas de los
riesgos financieros de la enfermedad y del pago de
los servicios sanitarios?

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 Proponiendo soluciones: cmo reducir el impacto de los
pagos directos en los ms vulnerables:
Incrementar los mecanismos de prepago y
mancomunacin de fondos (pooling), a travs de
aseguramiento o impuestos: mayor distribucin del riesgo
financiero
Reducir o eliminar los cargos en los establecimientos de salud
pblicos a grupos de poblacin (p.ej. madres y nios) o por
tipo de condicin de salud (p.ej. tuberculosis)
Bonos (vouchers) que permitan a la poblacin acceder a la
atencin de salud

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 Los esquemas de pre-pago pueden tomar dos
modalidades de financiamiento: impuestos (p. ej, UK) o
esquemas de aseguramiento --un solo fondo comn (p.
ej.Estonia) o mltiples fondos (p.ej. Holanda).

En muchos pases el financiamiento se realiza va

combinacin de contribuciones e impuestos de varias
fuentes-- a los ingresos, empresariales, valor agregado,
ventas, etc)

Es difcil lograr CU sin contribuciones (impuestos o

seguro) de carcter mandatorio.

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 Pregunta: Cmo mejorar el uso ptimo en trminos de
eficiencia y equidad de los recursos disponibles?

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 Entre el 20% y 40% de los recursos destinados a salud
se desperdician por diferentes causas de ineficiencias.

Causas comunes:
Excesivo gasto en medicamentos y tecnologas: uso
inapropiado o uso ineficaz
Filtraciones y desperdicio, generalmente en medicinas
Sobredimensionamiento de hospitales
Trabajadores de la salud desmotivados: trabajadores con
habilidades equivocadas en los lugares equivocados
Mezcla inadecuada entre la oferta de servicios de prevencin,
promocin, tratamiento y rehabilitacin

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 Proponiendo soluciones: fomentar una mayor eficiencia
Identificar y reducir las fuentes especificas de ineficiencia:
p.ej. en el pago a proveedores, eliminar las tarifas por servicio
y considerar el pago basado en resultados (DRG, capitacin)
--- requiere sistemas de monitoreo y sistemas de informacin )
Analizar y reducir los incentivos que fomentan
ineficiencia: p. ej. reducir la duplicacin de los canales a
travs de los cuales se distribuyen los fondos (fragmentacin);
de los sistemas de auditoria y monitoreo por programa.
Prestar especial atencin a las necesidades de los ms
pobres y vulnerables: p.ej. Mecanismos adicionales para
incrementar cobertura y reducir barreras financieras

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 Aprender de la experiencia: principales conclusiones:

Pagar por la salud mediante frmulas que no impidan el

acceso a los servicios

Consolidar los fondos mancomunados de financiacin y

adoptar el sistema de prepago obligatorio

Utilizar los recursos de manera ms eficiente y equitativa

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 Plan
Naciona
l de
Salud

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 Actuacin 2:
Anlisis de la
situacin: entender
el punto de partida

Actuacin 5:
Disear y formalizar
las estrategias y los
objetivos del cambio

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 Actuacin 7:
Vigilancia y
evaluacin

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IV. Conclusiones
 Resumen
A nivel mundial estamos lejos de lograr la CU.

No hay frmula establecida o nica para lograr la CU.

Los mecanismos de prepago y mancomunacin de

fondos distribuyen mejor el riesgo financiero

Todos los pases pueden hacer algo en por lo menos un

rea clave del financiamiento de la salud.

Las soluciones respondern a la historia y el diseo de

los sistemas de financiacin de cada pas y las
preferencias sociales en relacin a la solidaridad
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Muchas gracias