Sndromes pleuropulmonares

Dr. Fernando Guillen Ortega

 Las distintas afecciones pleuropulmonares
determinan modificaciones en el examen
fsico toracopulmonar.

La combinacin de alteraciones en la
inspeccin, percusin, palpacin y
auscultacin conforman diversos

Sndromes Clnicos y Radiolgicas

 CONSOLIDACION PARENQUIMATOSA

Muchos acinos contiguos son

El aire del acino es reemplazado por comprometidos, produciendo
lquido, clulas o ambos opacidad homognea que va de
centmetros a todo un lbulo
 SINDROME DE CONSOLIDACION

Es causado por neumona, infarto

pulmonar y la tuberculosis, entre otros.
Se caracteriza por ocupacin de los
espacios alveolares por clulas y
exudado.
El proceso infeccioso dentro del acino
sustituye el aire del mismo por edema
inflamatorio, que se extiende en sentido
centrpeto.
SINDROME DE CONSOLIDACION
Examen fsico:
Movilidad de hemitrax
Inspeccin
afectado disminuda

Amplexin y amplexacin
disminudas del lado afectado
Palpacin
Vibraciones vocales
aumentadas.

Percusin Submatidez o matidez

Respiracin ruda Broncofona,

pectoriloquia afona
Auscultacin
Que mas?
 SINDROME DE CONSOLIDACION
IMAGENOLOGIA
Opacidad homognea
Bordes mas o menos delimitados, sin
estar definidos
Tamao variable, desde acinar hasta
lobar.
Broncograma areo.
Consolidacin parenquimatosa
 MARGENES DE LA
CONSOLIDACION

Consolidacin
pobremente
marginada
Bordes irregulares
con ndulos
acinares y pulmn
sano
 BRONCOGRAMA AEREO

Reemplazo del
aire del espacio
areo
(consolidacin)
Aire conservado
en la va aerea
 SINDROME DE RAREFACCION

Es resultado de alteraciones anatmicas,

hay aumento anormal de los espacios
areos dstales al bronquiolo terminal.
Acompaado de modificaciones
estructurales en las paredes alveolares
 SINDROME DE RAREFACCION
DIAGNOSTICO
Clnicamente:
Disnea de grandes esfuerzos, puede
evolucionar a pequeos esfuerzos o en
reposo.

Insuficiencia respiratoria en etapas finales.

 SINDROME DE RAREFACCION
EXPLORACION FISICA
Trax en tonel
Inspeccin
Hipomovilidad bilateral

Ampliacin y amplexacin
Palpacin disminuidas
Vibraciones vocales disminuidas

Percusin Hiperclaridad

Disminucin del ruido respiratorio

Auscultacin Frecuentemente ruidos
agregados.
1. 1.
 Horizontalizacin arcos costales

Trama vascular poco definida.

Corazn en gota
bulas

Abatimiento hemidiafragmas
IMAGENOLOGIA
 ATELECTASIA
PARENQUIMATOSA

A diferencia de la consolidacin el aire es

reabsorbido, no reemplazado
En atelectasia el volumen pulmonar est
reducido, en consolidacin es normal

Aire disminudo dentro del

pulmn asociado a prdida
de volumen pulmonar
 TIPOS DE ATELECTASIA
Atelectasia por reabsorcin
Atelectasia pasiva o por relajacin

Atelectasia adhesiva

Atelectasia por cicatrizacin

ATELECTASIA POR REABSORCIN
Ocurre cuando
comunicacin entre
alvolo y trquea est
obstruda
Se inicia reabsorcin de
gases alveolares
(oxgeno y nitrgeno)
hasta que se produce el
colapso
El aire desaparece en
18 a 20 horas
ATELECTASIA POR REABSORCION

El efecto de la obstruccin depende de:

Elsitio y extensin de la obstruccin
bronquial o bronquiolar
La condicin previa del tejido pulmonar

La rapidez del proceso obstructivo

La extensin de la ventilacin colateral

 ATELECTASIA POR REABSORCION

La ventilacin
colateral es
frecuentemente
suficiente para
prevenir o limitar el
grado de atelectasia
ATELECTASIA POR REABSORCIN
Neumonitis obstructiva
 ATELECTASIA PASIVA
El pulmn tiene natural tendencia al
colapso
Dentro del trax esta tendencia es
opuesta por la pared torcica
En presencia de derrame o neumotrax
la fuerza de oposicin de la pared es
removida y el pulmn se retrae
ATELECTASIA PASIVA
 ATELECTASIA ADHESIVA
El surfactante disminuye la tensin de
superficie del alvolo
Inactivacin o ausencia de surfactante lleva
a colapso
Los principales ejemplos son sindrome de
distress respiratorio, neumonitis por
radiacin, neumonia viral
ATELECTASIA POR CICATRIZACION

El proceso patolgico es fibrosis

Disminucin de volumen pulmonar por

aumento de tejido colgeno en el

intersticio y disminucin de la
compliance
El proceso puede ser local o general
ATELECTASIA POR CICATRIZACION
LOCALIZADA
ATELECTASIA POR CICATRIZACIN
GENERALIZADA
 SIGNOS RADIOLOGICOS DE
ATELECTASIA
SIGNOS DIRECTOS
Desplazamiento de cisura interlobar
SIGNOS INDIRECTOS
Aumento local de la densidad
Elevacin de hemidiafragma

Desplazamiento del mediastino

Aproximacin de costillas

Hiperinsuflacin del resto del pulmn

 ATELECTASIA
EXPLORACION FISICA
Hipomovilidad hemitrax
afectado
Inspeccin
Retraccin espacios
intercostales
Ampliacin y amplexacin
disminudas del lado afectado
Palpacin Vibraciones vocales
disminudas.
Apex desvado al lado afectado

Percusin Submatidez o matidez

Disminucin del ruido

Auscultacin respiratorio
 ENFERMEDAD PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Distribucin tpica de lquido libre
Distribucin atpica de lquido libre

Loculacin

ENGROSAMIENTO PLEURAL
Fibrosis
Infiltracin neoplsica

NEUMOTORAX
Neumotrax y Neumotrax a tensin
Hidroneumotrax
 Sndrome de Derrame Pleural
Derrame pleural es la acumulacin de
lquido de cualquier clase en la cavidad
pleural.
Dependiendo de la enfermedad, as sern
las caracteristicas del lquido en la
cavidad
Pudiendo el lquido ser un trasudado o un
exudado
 Sndrome de Derrame Pleural

Movilidad de hemitrax
Inspeccin
afectado disminuida

Ampliacin y amplexacin
disminuidas del lado afectado
Palpacin
Vibraciones vocales
disminuidas.

Percusin Submatidez o matidez

Disminucin del ruido

Auscultacin
respiratorio
 Sndrome de Neumotrax
El neumotrax se define como la presencia de
aire en la cavidad pleural.
FISIOPATOLOGIA
El aire puede entrar a la cavidad pleural
proveniente de:
El parenquima pulmonar
El rbol traqueobronquial
El esfago
Los rganos intraabdominales
Del exterior a travs de la pared torcica