Diabetes Mellitus Tipo 2

Dr. Luis Angel

 Diabetes Mellitus tipo 2

97% de todoslos
pacientes con
Diabetes1
Caracterizada por
hiperglucemia
crnica, con
alteraciones del
metabolismo de los
carbohidratos, las
grasas y las
1.
protenas.
Amos AF, McCarty DJ, Zimmet P. Diabet Med 1997; 14 (Suppl 5): S1-S85.
2. Adaptado de Definition, Diagnosis and Classification de
Diabetes Mellitus and its complications. Department on Noncommunicable Disease Surveillance, World Health Organization, Geneva
 Fisiopatologa de la Diabetes tipo 2
Estmago

Tejido adiposo

Carbohidratos I
Glucosa (G) Liberacin
Intestino
exce iva de
I cidos
Secrecin de insulina grasos
defectuosa Insulina (I)
Pncreas
Captacin de
glucosa Msculo
I
Excesiva
producci
n de
Hgado glucosa
Resistencia a la accin de la insulina
I: insulina G: glucosa
 Causas subyacentes de la diabetes tipo 2

Baja secrecin de insulina

15.9%

Ninguna
1.5%

Ambas
54%

Resistencia a la insulina
28.7%
n=195

Adaptado de Haffner SM et al. Circulation 2000; 101: 975980

 Funcin de clulas beta en el tiempo

100
Inicio del tratamiento
Funcin de clulas beta

80

60
p<0.0001
(%)

40

20
Tratados con dieta, n=376
0
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Tiempo desde el diagnstico (aos)

Adaptado de UKPDS 16. Diabetes. 1995; 44: 1249-1258

 Diabetes la epidemia global
Nmero de adultos con diabetes

350

300
tipo 2 (millones)

250

200

150

100

50

0
1995 2000 1995 2000 2025 1995 2000 2025
2025
Pases en Todos los pases
Pases desarrollo
desarrollado
s
King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care 1998; 21: 1414-
 Alarmante tendencia al aumento de la diabetes
Prevalencia de 1997 a 2025

1997
2025
Total
Total casos
casos == 300
143 millones
millones adultos
adultos

World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO,
 Aumento de la incidencia en nios y
adolescentes
Hasta hace poco, la mayora de los nios que
presenta diabetes tena diabetes tipo 1
Ahora se informa ms frecuentemente de diabetes
tipo 2
Representa hasta un 45% de los casos recin
reconocidos de diabetes entre nios y adolescentes
en los EE. UU.
La mayora de los casos de diabetes tipo 2 en
nios y adolescentes se atribuye a la obesidad
Fagot-Campagna A, Venkat Narayan KM, Imperatore G. BMJ 2001; 322: 377-
 Factores de riesgo para Diabetes tipo 2
Factores Genticos
Historia familiar, gen(es) ahorradores
Caractersticas demogrficas
Sexo, edad, etnia
Factores relacionados con el comportamiento y el estilo de vida
Obesidad (incluyendo distribucin de obesidad y duracin)
Inactividad fsica
Dieta
Estrs
Occidentalizacin, urbanizacin, modernizacin
Determinantes metablicos y categoras de riesgo inmediato de diabetes tipo 2
Tolerancia insuficiente a la glucosa
Resistencia a la insulina
Determinantes relacionados con el embarazo (paridad, diabetes gestacional, diabetes en los
hijos de mujeres con diabetes durante el embarazo, desnutricin o hiper nutricin
intrauterina
Zimmet P, Alberti KGMM, Shaw J. Nature 2001; 414: 782-
 La diabetes tipo 2 se asocia con complicaciones
serias al momento del diagnstico
Microvascular Macrovascular

Retinopata,
Enfermedad
glaucoma o
vascular
cataratas cerebral

Enfermedad
Nefropata
coronaria

Enfermedad
Neuropata vascular
perifrica

The Expert Committee on the Diagnosis and Classification de Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl. 1): S5-
Complicaciones crnicas

Endocrinol Metab Clin North Am 1996; 25:243254

Ateroesclerosis acelerada

Diabetes Care 1993; 2:434444

 RETINOPATA DIABTICA

Alteracin microvascular de
la retina.
reas de no perfusin
Aumento de la

vasopermeabilidad
Proliferacin de vasos

retinianos
 Hallazgos clnicos

Retinopata de Fondo
Microaneurismas
Hemorragias
Exudados algodonosos
Exudados duros
 Hallazgos clnicos

Retinopata proliferativa
Proliferacin de nuevos
vasos sanguneos
retinianos
Seguimiento de la Retinopata Diabtica

Examen fundoscpico
Evaluacin oftalmolgica
Fotocoagulacin
 Nefropata Diabtica

Proteinuria > 500 mg/24

horas en una persona con
retinopata diabtica sin
otra enfermedad renal
Curso de la Nefropata en la Diabetes
 Tratamiento de la Nefropata

Control glucmico
Control de la T. A.
Restriccin de
protenas y lpidos
Tratamiento de la
uremia
NEUROPATA DIABTICA
CARDIOPATA CORONARIA

En pacientes
diabticos tipo 2, el
riesgo de
enfermedad
ateroesclertica
clnicamente
evidente es del
DOBLE al TRIPLE

N Engl J Med 1998; 339:229234

 PIE DIABTICO

Patognesis
Neuropata diabtica (1)
Enfermedad vascular (2)
perifrica

(1) Abbott CA, Vileikyte L, Williamson S, et al: Diabetes Care 1998; 21:10711074.
(2) Pomposelli FB Jr, Maracaccio E, Gobbons GW, et al. J Vasc Surg 1995; 21:375384.
 PIE DIABTICO

Clasificacin de Wagner
0. Pie de alto riesgo
1. lcera superficial
2. lcera profunda
3. Compromiso seo
4. Gangrena parcial
5. Gangrena de todo el pie

Modified from Oyibo S, Jude EB, Tarawneh I, et al: Diabetes Care 2001; 24: 8488.
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