OSTOMAS

EU Josefina Aguirre
Qu es la ostoma?
Es una apertura de una vscera hueca al exterior,
generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo
comprometer el aparato digestivo y/o el urinario. De
acuerdo al segmento exteriorizado es la denominacin
que reciben(colostoma, gastrostoma, ileostoma ,
esogagostoma, yeyunostomia

Es una agresin fsica y psquica que, al afecta la

integridad corporal, la propia imagen, la capacidad
funcional, de relacion y la calidad de vida, originando en
estos pacientes alteraciones sicolgicas: ansiedad,
depresin, problemas sexuales y finalmente aislamiento
social, lo que se traduce en la necesidad de apoyo
sicolgico
Indicaciones de una
Ostoma
Traumatismo local de la zona afectada
Cncer
Obstruccin Mecnica
Colitis Ulcerosa
Megacoln txico
Tipos de Ostomas
Colostomia
Ileostomia
Yeyunostoma
Gastrostoma
Esofagostoma
Urostomia
Localizacion del estoma
Tipos de ostomias
Digestivas
ILEOSTOMIA. Es la exteriorizacin del ltimo tramo del
leon a la piel.
COLOSTOMIA. Es la exteriorizacin de un tramo del colon
a la piel. Segn la porcin abocada puede ser:
Ascendente. .
Transversa.
Descendente.
Sigmoides. .
Ostomias urologicas o
urostomias
Reciben distintos nombres segn el tramo del aparato
urinario que exteriorice
NEFROSTOMIA. Es la comunicacin directa del rin con la
piel.
URETEROSTOMIA. Es la exteriorizacin de los urteres a la
piel. Puede ser uni o bilateral En este caso, pueden
conectarse los dos urteres y abocarlos al exterior a travs de
un nico estoma.
VEJIGA ILEAL. Es un tipo de urostoma que se elimina
la vejiga y se conectan los urteres al leon, el cual
se aboca al exterior formando un estoma
 Nefrostomia

Vejiga ileal
 Ostomias de
alimentacion

GASTROSTOMA. Es la exteriorizacin del estmago a la pared

abdominal.

YEYUNOSTOMA. Es la exteriorizacin a nivel del intestino delgado.

Puede ser de dos tipos: exteriorizacin bajo sonda, con funcin de
alimentacin (situacin similar a una gastrostoma de alimentacin); o
salida directamente a la piel, en situaciones debidas a dehiscencias de
anastomosis.
Gastrostomia

Yeyunostomia
Preparacin del
Paciente
Preparacin psicolgica
Entrevistas individuales y con la pareja
Resolucin de dudas
Demostracin del o los accesorios
Folletos explicativos
Cuidados del estoma
Necesidad de informacin por parte del paciente
El paciente debe asumir el cuidado del estoma
(autocuidado)
Nunca dar de alta a un paciente que no sea capaz de un
autocuidado
Una bolsa correctamente situada y cuidada es segura
fcil de manejar y prcticamente hermtica
Exitos y fracasos iniciales
Variedad de productos - fase inicial clave
Cuidados del estoma
No cambiar ni vaciar las bolsas en la habitacin del
paciente
El paciente no debe sentirse fuente de olores
desagradables. Usar bolsas cerradas tan pronto como las
heces hayan adoptado una consistencia firme
En casos de flatulencia es recomendable utilizar una
bolsa con filtros incorporados
La excesiva preocupacin por buscar nuevas soluciones o
alternativas es un ndice de mala adaptacin a la
situacin
Cuidados del estoma
higiene
Forma de aseo
Problemas frecuentes
Secado del rea
Aplicacin de adhesivo
Hipertricosis y medidas para evitarlo
Objetivo de los cuidados de enfermera
Utilizacin en este periodo de accesorios standard
Como evitar el olor
Importancia Subjetiva
Forma de enfrentar el problema
Bolsas con filtro de alta capacidad
Forma de liberacin de los gases
Uso de carbn activado
Desodorantes(Ozium)
Como evitar la irritacion
Anillos de goma de Karaya
Pasta de karaya para zonas irregulares
Placas protectoras periostomales para irritaciones crnicas
(polipectina polisacaridos sintticos
Pueden dejarse por varios das cambiando solamente la bolsa
Problemas de su uso continuo : costo, resecamiento y atrofia de la
piel
Problemas de la ileostomias: heces lquidas e irritantes
Importancia de una prominencia adecuada
Seleccin del agujero de la bolsa y su implicancia
El estoma tiene tendencia a encogerse durante los
primeros meses
Tipos de bolsa
ILEOSTOMIA DRENABLE

COLOSTOMIA DESCENDENTE DRENABLE O CERRADA

DISPOSITIVOS DE
OSTOMA
De tres piezas: similar al anterior con anillo de plstico,
pero con un clip de seguridad.
Errores en el cuidado
del estoma
Eleccin de una bolsa con un agujero demasiado grande
Slo aplicable a estomas irregulares
No utilizar mezclas de adhesivos
Cuidar arrugas entorno al estoma
Frecuencia de cambio de la bolsa
Complicaciones
Irritacin de la Piel ( causas del enrojecimiento.
Alergias,crecimiento bacterianos,candidiasis y micosis
Goteo . Falta de adhesividad de la bolsa a la piel. (como se
detecta)
Diarreas
Sangramiento (causas)
Olor: Relacin olor y tipo de comida. No a las cebollas,huevos
o pescado
Desodorantes naturales: perejil, espinaca
Control del olor : yogur y jugo de arndano
Gases y comidas
Obstrucciones intestinales
Pasos de cambio de una
bolsa
Vaciado de la bolsa
Desconectar la bolsa desde la adherencia (si es de dos vas)
Aplicar solvente para remover adhesivo si es necesario
Limpiar la piel y el estoma
Revisar apariencia de la piel
Medir la talla del estoma para ajustar barrera
Aplicar pasta alrededor del estoma o preparacin de la piel alrededor del estoma
Colocar desodorante en la bolsa si es necesario
Unir la barrera a la piel y la bolsa , apretar firmemente por 30 segundos
Sacar el aire desde la bolsa
Apretar el cinturn si se necesita seguridad adicional
Lavar las manos
Tipo de Bolsa
La bolsa a utilizar va a depender de:
Tipo de estoma
Sensibilidad de la piel
Consistencia de las heces
Opacas o transparentes
Con filtro o sin filtro
Drenables o cerradas
Con cinturn o sin cinturn
Con revestimiento o sin revestimiento
Con anillo de karaya o hidrocoloide o sin anillo
Las bolsas son hechas de plsticos impermeables al olor
Pueden ser de una pieza o de dos piezas
Complicaciones

NECROSIS

es una situacin grave que ocurre en

las primeras 24 horas. Lo comn es
que se produzca en pacientes con
pared abdominal gruesa y/o en
ostomas de tipo terminal. Cuando el
segmento se pone isqumico, se
reconoce porque cambia de coloracin
y sus bordes no sangran.
HEMORRAGIA

Aparece en las primeras horas post op. por lesin

de un vaso subcutneo y/o mucoso en la sutura
del intestino a la pared abdominal. Tardiamente,
se debe a la produccin de una pequea herida al
limpiar el estoma o alteraciones de los factores de
coagulacin del paciente,
 EDEMA

Inflamacin fisiolgica y aumento del componente

hdrico intersticial de la mucosa intestinal como
consecuencia de la movilizacin y manipulacin
propia del acto quirrgico. Aunque este edema puede
durar una o dos semanas remite espontneamente, .
Si se hace crnico puede ocluir el intestino y
comprometer la funcionalidad de la ostomia
 DEHISCENCIA

Es la separacin mucocutnea a nivel de

las suturas entre el estoma y la piel
periostomal que puede afectar a una parte
o a toda la circunferencia del estoma, con
el consiguiente riesgo de peritonitis por
filtracin de materia fecal
DERMATITIS
Muy importantes para el paciente son las
alteraciones de la piel que se generan
cuando una ostoma ha sido mal
confeccionada, en especial una ileostoma
ya que el flujo ileal es corrosivo y puede
causar inflamacin, infeccin y dolor en la
zona.
 PROLAPSO
COMPLICACION TARDIA Es la
protusin de una asa intestinal sobre el
plano cutneo del abdomen a travs
del orificio del estoma. .
 ESTENOSIS
Es la reduccin o la prdida de luz del lumen del estoma
Un edema de la mucosa intestinal puede comprometer tambin la luz intestinal.
Perforacin o
fistulizacin
Secundaria a problemas de la tcnica quirrgica o por
una recidiva de la enfermedad inflamatoria y por yatrogenia
en la manipulacin del estoma al realizar un sondeo para
hacer lavados.
Evisceracin

Es la exteriorizacin brusca de un tramo

intestinal a travs del orificio abdominal
alrededor del estoma. Es una situacin de
emergencia, requiere tratamiento
quirrgico inmediato. Se produce cuando
el orificio muscular es excesivamente
grande en relacin al tamao del intestino
abocado, hay hipertensin abdominal, la
pared abdominal presenta una hipoplasia
(mala musculatura)o la implantacin del
estoma se realiza muy prxima a la herida
de la laparatoma
Granuloma

Es una protuberancia epidrmica

periostomal formada por pequeas masas
carnosas que aparecen alrededor del
estoma como consecuencia de una
irritacin cutnea persistente, causada por
puntos de sutura no retirados a tiempo o
por el uso de dispositivos incorrectos que
pueden lesionar la piel periostomal
Infecciones
periostomales

Es una complicacin poco frecuente

causada por la contaminacin precoz
de la herida quirrgica que puede
ocasionar una celulitis o un absceso y
provocar otras complicaciones como la
dehiscencia parcial o total del estoma.
Puede requerir el desbridamiento y
colocacin de un drenaje. Se manifiesta
con un cuadro inflamatorio con fiebre,
dolor, rubor y supuracin periostomal.
Importante
Muchas de estas complicaciones deben ser anticipadas
por el cirujano, realizando:

la ostoma en un lugar de fcil acceso y visibilidad para

el paciente

practicando una ostoma a travs del msculo recto

abdominal

en un lugar de la piel que permite el uso de aparatos

protsicos que pueden ajustarse con facilidad.
 Esofagostomia
Intervencin que consiste en suturar la
pared del esfago cervical a la piel del
lado izquierdo del cuello, para impedir
el paso de la saliva o de lo deglutido
hacia el esfago torcico, o bien tras la
extirpacin del mismo, cuando no es
posible o conveniente sustituir el
esfago por otra vscera (estmago o
colon).
 Traqueostomia
Tcnica quirrgica que consiste en la apertura de la trquea ( cara anterior) ) a
nivel del cuello ( por debajo de las cuerdas vocales ), con objeto de establecer
una comunicacin, entre sta y el exterior.

INDICACIONES: Obstruccin respiratoria a nivel

de la orofaringe, laringe o traqueal alta secundaria
a edema local ( infeccin, alergia o reaccin a
txicos), traumatismos, tumores, malformaciones,
disfunciones neurolgicas o cuerpos extraos.
Intubacin prolongada Necesidad de aspiracin
de secreciones Reduccin del espacio muerto en
IRC
Traqueostoma
Traqueostoma