LUPUS ERITEMATOSO

SISTMICO

IN ST ITU TO ME XIC AN O D E L SE GU RO
S OC IAL
H O SP ITAL GE N E R AL R E GION AL
L IC VI C E N T E SAN T OS GU AJARD O
SE RVIC IO D E GE RIAT RIA
P ON E N T E D R: N U E Z E L IZAL D E V I
 OBJETIVOS

Conocer pivotes de la enfermedad

Diferenciar manifestaciones clnicas
entre el paciente con inicio temprano y
tardo
Visualizar herramientas diagnsticas y
terapeuticas
Mejorar toma de decisiones ante un
paciente lpico
 CASO CLNICO

J.F.C Masculino de 66 aos, 6 aos

de escolaridad, trabaj en
fabrica de vidrio, casado,
. catlico, pensionado

Tabaquismo positivo durante 20

aos , actualmente suspendido
Ingesta de caf, etilismo ocasional
tipo social

APP HAS a los 27 aos sin apego

farmacolgico
EVC a los 32 aos
Trastorno afectivo bipolar a los 58
aos tratado con tioridazina

Rev Cub Reuma Volumen XIV Numero 19 (2012) 76-

 CASO CLNICO
Acude por fiebre y malestar
general

PA
Fiebre de 39C de 3 meses
de evolucin sin predominio
de horario se agrega astenia,
anorexia, perdida ponderal y
poliartralgias

Qu factores de
??? riesgo tiene para
dicha patologa ?
Rev Cub Reuma Volumen XIV Numero 19 (2012) 76-
 DEFINICIN Y
EPIDEMIOLOGA

Perdida de la
autotoleranci
a

Enfermedad
autoinmune,
crnica y
sistmica con
Produccin
espectro de
de afeccin
Activacin
autoanticuer heterognea policlonal Lcs
pos no
B
organo
especficos

Tratado hispano de Reumatologa volumen II Alarcn Segovia D, Molina L J, et al Ed Normos

 DEFINICIN Y
EPIDEMIOLOGA

Perdida de la
autotoleranci
a

Enfermedad
autoinmune,
crnica y
sistemica con
Media deespectro
Produccin
de
Presentaci
afeccinheterog
Dxde n
enea Activacin
autoanticuer
policlonal Lcs
pos
25nomeses EOSLE B
organo 65%
especficos
LOSLE 6-
18%
Tratado hispano de Reumatologa volumen II Alarcn Segovia D, Molina L J, et al Ed Normos
 FISIOPATOLOGA

C1q C2
C4 Hipometilacin y
TREX1
de IL2, IL 17, acetilacin de
CD 44
DNA
CD 40L IF

N Engl J Med 2011; 365: 2l11-20

FISIOPATOLOGA

N Engl J Med 2011; 365: 2l11-20

FISIOPATOLOGA

N Engl J Med 2011; 365: 2l11-20

FISIOPATOLOGA

N Engl J Med 2011; 365: 2l11-20

CUADRO CLNICO

Rev Cub Reuma Volumen XIV Numero 19 (2012) 76-

Manifestaciones Inicio % %
% EOSLE LOSL

Sistmicas:
CUADRO CLNICO
50 95
fatiga malestar general., fiebre, anorexia y
E
40
prdida ponderal

Musculoesquelticas 75 95 65
Artralgias, mialgias, poliartritis no erosiva , TENOSINOVITIS,
miopatas y miositis, necrosis isqumica

Cutneas 20-50 80 40
Fotosensibilidad , eritema malar, ulceras bucales, alopecia,
eritema discoide eritema por vasculitis

Hematolgicas 15 85 45
Anemia, leucopenia, linfopenia, trombocitopenia, anemia
hemoltica ESQUISTOCITOS

Neurologicas 25 60 25
Deterioro cognitivo, trastorno psicoafectivo, cefalea,
convulsiones, mono-polineuropata, EVC., meningitis
asptica

Cardiopulmonares 15 60 45
Pericarditis, pleuritis, neumonitis, fibrosis, HAP . riesgo
cardiovascular 3 veces DISNEA

Renales 40 40-70 25
Proteinuria > 500 mg/24 hr, sx nefrtico, nefropata
terminal

Digestivas 10 30 10
Dispepsia, Ulceras ppticas Hepatoesplenomegalia,
DOLOR ABDOMINAL

Trombosis y oculares 2 15 13
Ann Reum Dis 2010 ; 69 1603 -11
 CUADRO CLNICO

EULAR: SLE Pathogenesis and clinical features ; 2012

 CUADRO CLNICO

Biopsia
Evidencia C

Arthritis Care Res (Hoboken) June 2012 ; 64 (6 ) 797 - 809

 CUADRO CLNICO

MRI
S: 76%
focal
S:51%
difusa

50%
durante
el 1 ao
de inicio

Arthritis Care Res (Hoboken) June 2012 ; 64 (6 ) 797 - 809

 CUADRO CLNICO

Arthr and Reuma Vol. 54 No 5 (2006) 1580-89

ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Rev Cub Reuma Volumen XIV Numero 19 (2012) 76-

 ESTUDIOS
Anticuerpo
DIAGNSTICOS
% Utilidad
Antinucleares 98 > Sensibilidad y especificidad
25% AR, 15-20% en Sjgren, Hepatitis crnica 33-
70%
Anti DNA doble cadena 70 Correlacin con actividad de la
enfermedad; vasculitis, nefritis
Anti-Sm 10- Especfica para LES
30%
Anti-RNP No especfica , en otros semejantes a LES

Anti-Ro (Ss-A) 30 Correlacin con Sjgren menor riesgo de

nefritis . Lesiones psoriasiformes
Anti-La (SS-B) 10 Asocia a anti-Ro, menor riesgo nefritis.
Lesiones psoriasiformes
Antihistona 70 + Fr en Lupus por farmacos
Antifosfolipido 50 Predispone a hipercoagulacin , abortos y
trombocitopenia
Antieritrocito 60 Predispone a hemlisis
Antiplaquetario 30 Predispone a trombocitopenia
Antineuronal 60 Correlacin con lupus activo en SNC
Antirribosomico P 20 Predispone a depresin o psicosis
 ESTUDIOS
DIAGNSTICOS

Rheumatic diseases. Clinics of North America 2008

 ESTUDIOS
DIAGNSTICOS
ESTUDIOS DIAGNSTICOS

J.F.C.

?? Toracocentesis?
ANTB?
? Rev Cub Reuma Volumen XIV Numero 19 (2012) 76-
 DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES

Causas de
fiebre en el
anciano

Causas de
Otras
poliserositis
poliarticulares
en el anciano

Rev Cub Reuma Volumen XIV Numero 19 (2012) 76-

CRITERIOS DIAGNSTICOS
2012 SLICC CLAS IFICATION CRITERIA

Clnicos INMUNOLOGICOS
LUPUS CUTNEO AGUDO O
CRNICO ACR criterios
S: >
SLICC
ANA
LCERAS NASALES U > 85%
S:ORALES
85%
15% que S:
S: >
> 94%
94%
E:
E: >
> 95%
95% ANTI-DNA
tienen clnica E:
ALOPECIA
no cumplen
NO CICATRICIAL E: >
> 92%
92%
ANTI-SM
con criterios
ARTRITIS

ANTIFOSFOLIPIDO AB
SEROSITIS
ANA S: 70%
C3 C4 CH50
AFECCIN RENAL inicio de Ex

AFECCIN NEUROLOGICA
25% sntomas
COOMBS
Anti- sDNA fibromialgia+A
ANEMIA HEMOLTICA 95% NA no
desarrollarn
LEUCOPENIA lupus
TROMBOCITOPENIA
Journal of Mahatma Gandhi Institute for Medical Sciences 2014 Vol 19
 TRATAMIENTO

Se inici con tratamiento

antibitico con persistencia de
fiebre

J.F.C. 72 hrs despues inicia con disnea

ortopnea, taquicardia, estertores
crepitantes en ambas bases
ECO Derrame pericardico de
200 cc

?? Adems de pericardiocentesis
evacuatoria que inicia como

? tratamiento?

Rev Cub Reuma Volumen XIV Numero 19 (2012) 76-

INDICES DE ACTIVIDAD
LPICA

Arthr and Reuma Vol. 54 No 5 (2006) 1580-89

 INDICES DE ACTIVIDAD
LPICA

SLAM R
SLEDAI
SLEDAI 2K
SDI
ECLAM
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO:
NEFRITIS

Evidenci
a
C
Evidenci
a
A

Arthritis Care Research , 2012; 64; 797-808

 TRATAMIENTO PARA
NEFRITIS TIPO III/IV

Belimum
ab
10 mg/kg
TRATAMIENTO DE NEFRITIS
TIPO V

Arthritis Care Research , 2012; 64; 797-808

 SEGUIMIENTO

Arthritis Care Research , 2012; 64; 797-808

 PRONSTICO

Arthritis Care Research , 2012; 64; 797-808

COMORBILIDADES

Arthr and Reuma Vol. 54 No 5 (2006) 1580-89

 COMORBILIDAD

Causas de Hipoalbuminemia +
mortalidad en requerimientos altos
SLE de esteroide son de
Infecciones 20- mal pronostico
55%
Ateroesclerosis
Osteoporosis
HAS LUMINA trial
Riesgo de
malignidad RR
LOSLE mortalidad OR 10,74
3.6 (Linfoma no (CI 3,07-37,56)
Hodgkin)

Arthr and Reuma Vol. 54 No 5 (2006) 1580-89 Appl Health Econo Health Policy, 2014; (6)
 COMORBILIDADES

EULAR: SLE Pathogenesis and clinical features ; 2012

 SUPERVIVENCIA

5 95
aos %
10 92
aos %

Arthritis Care Research , 2012; 64; 797-808

 SUBTIPOS DE LES

Sistmico inducido por frmacos

Cutneo subagudo inducido por
frmacos
Cutneo crnico inducido por frmacos

Actas Dermosifiliog 2014; 105(1): 18-30

 CONCLUSIONES

SLE es una enfermedad autoinmune crnica

con un espectro clnico amplio cuya
patogenia incluye factores genticos,
ambientales, etnicos y hormonales
Aunque el autoreporte de pacientes con
LOSLE es de un curso ms benigno por
comprometer organos menores, el analisis
estadstico conlleva a peores desenlaces que
en EOSLE
En LOSLE la afeccin neurologica es mayor y
la renal es menor respecto a EOSLE