8.1 ICLC Spanish

QUERATOCONO Y
LENTES DE CONTACTO
8L1-1S.PPT
QUERATOCONO
Descripcin
Incidencia
Etiologa
Condiciones asociadas
Tipos
Sntomas
Signos
Lentes de contacto
Ciruga
8L1-2S.PPT
RAZONES PARA QP
Cursiefen et al., 1998 Germany Liu & Slomovic, 1997 Canada Aust Corneal Graft Register, 1993
Queratocono Queratopata Bullosa Queratocono

(seudoafaquico)
Cicatrices Corneales Reinjertos Queratopata Bullosa

( queratitis o trauma) (seudoafquica, afquica)
Queratopata Bullosa
(seudoafquica, afquica)
Queratocono Reinjertos
Cicatrices Corneales/
Re-injertos Distrofia de Fuchs opacidades
Queratopata Bullosa Distrofias
Distrofia de Fuchs (afaquia)
Corneales
Queratitis Ulcerativa Queratopata
Ulceras Corneales
Necrotizante Herptica
Distrofias Corneales Infeccin Bacteriana
8L1-3S.PPT Infecciones Herpticas
RAZONES PARA QP
The Merck Manual, 2005 USA Chen et al., 2001 Taiwan Al-Yousuf et al., 2004 UK
Queratopata Bullosa
(seudoafquicoa, Fuchs, Cicatrices Corneales Reinjertos
afquica)
Queratocono Reinjertos Queratocono

Queratitis Ulcerativa y
Reinjertos Necrotizante Aguda
Distrofia de Fuchs
Queratitis/postqueratitis Queratopata Bullosa Queratopata Bullosa

(viral, bacterial, fngica, (seudoafquica, afquica) (seudoafquica)
Acanthamoeba, perforacin)
Distrofias Estromales Distrofia de Fuchs Queratitis Viral
Queratocono
8L1-4S.PPT
DESCRIPCIN
El queratocono es una ectasia y

adelgazamiento no inflamatorio, benigno y
usualmente bilateral de la crnea, que resulta
en un alto grado de astigmatismo mipico
irregular.
8L1-5S.PPT
PICTURE PLACE HOLDER
8L1-6S.PPT
QUERATOCONO
CLEK DATA: CRNEA
Normales: 60 Ojos Queratocnicos: 690 Ojos
44.37 D(DS 1.6 D) 48.02 D (DS 3.88 D)
0.50 D Cyl (DS 0.18 D) 2.46 D Cyl (DS 0.99 D)
Eje 175 Eje 26

Inclinacin Corneal : 0.38 (SD 0.11) Inclinacin Corneal : 3.94 (SD 1.45)
Lnea Base-Apice: 56 - 236 Lnea Base-Apice: 69 - 249
8L1-7S.PPT
8L1-8S.PPT
QUERATOCONO
ANORMALIDADES EN LA CONJUNTIVA?
Maruyama et al., 2000
No!
El queratocono parece ser una enfermedad
corneal
Anormalidades estudiadas ( en queratocono):
Catepsina B & G ()
1-inhibidores de proteasa ()
2-macroglobulina ()
Factor de transcripcin Sp1 ()
8L1-9S.PPT
QUERATOCOCONO
ALGUNAS CARACTERISTICAS ADICIONALES
Cf. el ojo normal, el ojo queratocnico tiene:
sensibilidad corneal Dogru et al., 2003

BUTs
Tincin con fuorescena de sodio
Tincin con Rosa de Bengala
Densidad de clulas caliciformes
Metaplasia escamosa de la conjuntiva
Calidad lagrimal desordenada
Muchos aspectos empeoran con la progresin de la

enfermedad 8L1-10S.PPT
PREVALENCIA
Chipre 1 : 3,000
UK 1 : 10,000
USA 1 : 13,000
Holanda 1 : 40,000
8L1-11S.PPT
INCIDENCIA
Alrededor de 1 en 2000 de la poblacin general
Ms comn en climas calientes y secos
Afecta ambos sexos igualmente
Inicio podra ser ms temprano en mujeres
Ms comn en algunos grupos raciales o etnias
8L1-12S.PPT
QUERATOCONO
EXPECTATIVA DE VIDA
La expectativa de vida de los pacientes queratocnicos no
es significativamente diferente de aquella presente en la
poblacin general
Moodaley et al., 1992

8L1-13S.PPT
ETIOLOGIA
No establecida claramente
Anormalidad colagnica implicada
Muy poca tendencia familiar
Modo de transmisin familiar no esta claro
Factores ambientales
- atopa
- Frotacin de ojos ?
8L1-14S.PPT
CRNEAS QUERATOCNICAS
OBSERVACIONES DE LABORATORIO
Membrana Basal Epitelial Anormal (EBMs) (Kenney et al., 1996)
Componentes estromales anormales en reas de fibrosis sub-epitelial y
cicatrices estromales (Kenney et al., 1996) (como resultado de un mecanismo
de reparacin [cicatrizacin]?)
Matrices Extra-Celulares Anormales (ECMs)
- Podran reflejar en actividad de proteasa localmente (Kenney et al., 1997)
expresin de IGF-1 y TGF-2 (factores de crecimiento relacionados con
reparacin [ remodelacin y fibrosis]) (Kenney et al. 2000)
TIMP-1 mRNA (un inhibidor de la matriz de metaloproteinasas) y catepsina
V mRNA (relacionada a la ruptura de la capa Bowman?) (Kenney et al. 2000)
8L1-15S.PPT
en la mARN: GRP78(BIP), una protena involucrada en el pliegue
proteico del retculo endoplsmatico (Brown et al., 1998)
en la mARN: CD45, un receptor de membrana ligado con actividad
fosfofotirosina fosfatasa (Brown et al., 1997)
catepsinas V/L2, -B, y G (que pueden la produccin de H2O2 que a
la vez pueden catalasa, una enzima antioxidante) (Kenney et al., 2005)
TIMP-1 (Kenney et al., 2000, 2005)
- La combinacin de catepsina V/L2 y TIMP-1 podra
degradacin de la matriz
- Apoya la hiptesis que la tensin oxidativa y degradacin de tejido
ocurre en la crnea queratocnica
8L1-16S.PPT
ADN mitocondrial (mtDNA) alterando (supresiones y mutaciones)
tensin oxidativa y integridad de mtDNA pueden estar interrelacionada e
involucrada en la patognesis del queratocono
ratio mtDNA / nDNA (Atilano et al., 2005)
niveles de malondialdehido (citotxica) y peroxinitrito (de superoxidos y cido ntrico)
ambos daan el ADN
VEGF ARN, pero otras enfermedades cornales tambin muestran este efecto
(Saghizadeh et al., 2001)
queratocan estromal (un mARN que es uno de los tres proteoglicanos corneales de
queratan sulfato que se cree que estn involucrados en el mantenimiento de la matriz
estromal y la transparencia corneal.
Fibrilognesis estromal alterada defectos estructurales? (Wentz-Hunter et al.,
2001)
mtDNA
8L1-17S.PPT
HIPOTESIS DE CASCADA
Segn Kenney y Brown, 2003
Enzimas en peroxidacin de lpidos y/o

vas de xido ntrico son anormales o sub productos oxidativos y
defectuosas. citotxicos.
Alteracin de varias protenas

corneales
Con el tiempo podra mostrar: Crnea muestra: Cascada de eventos que provoca:
Estras de Vogt Encurvamiento Apoptosis
Anillo de Fleischers astigmatismo Via de Sealizacin alterada
Rupturas en Descemet irregularidad actividades enzimticas
Hydrops espesor Fibrosis
Signo de Munson Cicatrizacin
visibilidad de nervios 8L1-18S.PPT
Cambios progresivos.
Reflejo de tijera (retinoscopa)
QUERATOCONO
HIPTESIS DE CASCADA : DAO OXIDATIVO
segn Kenney y Brown, 2003
UVB Dao Mecnico Atopa
Frotacin del ojo Frotacin del ojo
Uso de LC (antes o
por queratocono?)
Especies de Oxgeno Reactivo (ROS)

Enzimas antioxidantes
ALDH3
Superxido dismutasa
Catalasa
8L1-19S.PPT
DAO OXIDATIVO
QUERATOCONO
HIPTESIS DE CASCADA : PEROXINITRITO / NITROTIROSINA
segn Kenney y Brown, 2003
Especies de Oxgeno Reactivo (ROS)
Sper xidos + Oxido ntrico
Peroxinitrito
Reacciona con: Altera:
Protenas Citoquinas
ADN Factores de transcripcin
Fosfolpidos Receptores
Resulta en: Rupturas en:

Fragmentacin de TIMP-1 Capa de Bowman
Apoptosis Adelgazamiento Estromal
Actividad de Gelatinasa 8L1-20S.PPT
Reduccin en mRNA TIMP-1 Cicatrizacin
QUERATOCONO
HIPTESIS DE CASCADA : ALDEHIDOS CITOTOXICOS / MDA
Especies de Oxgeno Reactivo (ROS) after Kenney & Brown, 2003
Peroxidacin de lpidos
Aldehdos citotxicos
ALDH3
Interrucpcin de membranas lisosomales
Rupturas en:
cido esterasa Capa de Bowman
cido fosfatasa Adelgazamiento Estromal
Catepsinas 8L1-21S.PPT
Cicatrizacin
8L1-22S.PPT
8L1-23S.PPT
8L1-24S.PPT
8L1-25S.PPT
CONDICIONES ASOCIADAS
Sndrome de Down
Desordenes de tejido conectivo

Desordenes atpicos sistmicos
Desordenes oculares
8L1-26S.PPT
8L1-27S.PPT
8L1-28S.PPT
8L1-29S.PPT
8L1-30S.PPT
ATOPIA
Hipersensibilidades asociadas con:
- Queratoconjuntivitis vernal
- Fiebre de heno
- Asma
- Eczema
- Alergia alimenticias
8L1-31S.PPT
ATOPIA
Relacionada a queratocono:
Ridley, 1956 15% historia
Rahi et al, 1977 32% historia
Swann & Waldron, 198642% historia
Ruben & Khoo, 1989 40% historia
8L1-32S.PPT
TIPOS DE QUERATOCONO
Temprano
Avanzado
- Pezn
- Oval
- Global
8L1-33S.PPT
QUERATOCONO: TIPOS
Pezn
Oval
Global
Secciones transversales corneales

8L1-34S.PPT
CLASIFICACIN DE QUERATOCONO
POR CURVATURA CORNEAL
Booysen, 2003
Leve: <45 D
Moderado: 45 52 D
Avanzado: 52 65 D
Severo: > 62 D
8L1-35S.PPT
CLASIFICACIN DE QUERATOCONO
POR ESPESOR CORNEAL
Booysen, 2003
Normal: 543 m
Temprano: 506 m
Moderado: 473 m
Avanzado: 446 m
8L1-36S.PPT
8L1-37S.PPT
8L1-38S.PPT
CLASIFICACIONES POR FORMA CORNEAL
Redondo Oval encurvamiento encurvamiento Corbatn Corbatn

inferior superior simtrico simtrico, con
desviacin de eje
Corbatn asimtrico, Corbatn Corbatn Corbatn Corbatn Irregular

con enc. inferior asimetrico, asimtrico, asimtrico, asimtrico, con
con enc. superior con enc. inferior con enc. superior
desviacin de eje
y desvia. de8L1-39S.PPT
eje y desvia. de eje
CLASIFICACIONES POR FORMA CORNEAL : Srax
Srax = ngulo entre ejes
radiales ms curvos.
Srax
Skewed radial axis (Srax)
(Angulo radial desviado)
Desviado si Srax > 15
8L1-40S.PPT
8L1-41S.PPT
8L1-42S.PPT
8L1-43S.PPT
IMAGENES TOPOGRAFICAS
Corbatn Simtrico con desviacin

8L1-44S.PPT
8L1-45S.PPT
8L1-46S.PPT
8L1-47S.PPT
8L1-48S.PPT
8L1-49S.PPT
8L1-50S.PPT
QUERATOCONO TEMPRANO
K Promedio: < 50.00 D
Pequea rea de astigmatismo irregular en

la crnea paracentral inferior
Puede presentar una reduccin de la

agudeza con anteojos
8L1-51S.PPT
8L1-52S.PPT
QUERATOCONO AVANZADO
K Promedio: 50.00 a 60.00 D
- La queratometra a veces es difcil y de utilidad
cuestionable.
- La videoqueratoscopa es ms til
Pezn (encurvamiento paracentral)
Oval (encurvamiento inferior)
Global (encurvamiento general)
8L1-53S.PPT
CONO EN PEZON
Pequeo cono, paracentral
Usualmente < 5 mm dimetro (2 4 mm)
Muy encurvado
8L1-54S.PPT
CONO OVAL
Apice corneal desplazado
Cuadrante inferior - temporal
Dimetro del cono 5 6 mm
Ms complicado adaptar con LC
8L1-55S.PPT
CONO GLOBAL
Area ms grande de adelgazamiento
Involucra hasta 75% del rea corneal
8L1-56S.PPT
8L1-57S.PPT
QUERATOCONO
CLASIFICACION SEGUN KRUMEICH et al
ESTADIO CARACTERISTICAS
1 Encurvamiento corneal excntrico
Miopa y/o astigmatismo inducido < 5 D
Radios corneales 48 D
Estras de Vogt, sin cicatrices
2 Miopa y/o astigmatismo inducido > 5 D < 8 D

Sin cicatrices centrales
Espesor corneal 400 m
8L1-58S.PPT
QUERATOCONO
CLASIFICACION SEGUN KRUMEICH et al
ESTADIO CARACTERISTICAS
3 Miopa y/o astigmatismo inducido > 8 D < 10 D
Sin cicatrices centrales
Espesor corneal 200 a 400 m
4 No se puede determinar la refraccin

Radios corneales > 55 D
Cicatrices centrales, perforacin
Espesor corneal 200 m
8L1-59S.PPT
SINTOMAS
Inicialmente, asintomtico
Disminucin visual reportada

durante o despus de la pubertad.
Avanza lentamente durante

5 10 aos
8L1-60S.PPT
SINTOMAS
Imgenes fantasmas/ diplopa monocular
debido al astigmatismo irregular
- Usualmente reportado al inicio en un solo ojo
Destellos de luz, especialmente en la noche
Fotofobia
8L1-61S.PPT
INICIO DURANTE LA ADOLESCENCIA
CARACTERISTICAS
Aproximadamente entre los 13 y 17 aos
Usualmente bilateral con presentacin
asimtrica
Avanza durante 10 aos aproximadamente
Puede seguir avanzando hasta los 30 y 40 de
edad
8L1-62S.PPT
INICIO RETARDADO
CARACTERISTICAS
Alrededor de los 30 aos
No siempre bilateral
El avance puede ser mnimo
8L1-63S.PPT
QUERATOCONO
CAMBIOS CORNEALES
Ectasia central
- adelgazamiento
Hidropsia
- Edema estromal
- Ruptura/ rasgado del endotelio /
membrana de Descemet
8L1-64S.PPT
QUERATOCONO
CAMBIOS CORNEALES
Clulas endoteliales pueden ser alargadas
- El eje mayor apunta hacia el pice
Cicatrices en la crnea
Reduccin en la densidad de queratocitos
observados con microscopia confocal
8L1-65S.PPT
8L1-66S.PPT
8L1-67S.PPT
8L1-68S.PPT
8L1-69S.PPT
8L1-70S.PPT
INFLUENCIAS EN QUERATOCONO
Presin en parpado superior
Frotacin de los ojos
Desordenes Colagnicos
Condicin atpicas
Edad de la madre
8L1-71S.PPT
8L1-72S.PPT
SIGNOS TEMPRANOS
Reflejo distorsionado en la retinoscopa
Astigmatismo irregular
Reduccin en visin sin correccin y agudeza
visual
Cambios marcados en la refraccin sobre la
esfera, cilindro y eje.
Material de lectura sostenido cerca
Apertura palpebral estrechada
8L1-73S.PPT
SIGNOS TEMPRANOS
Miras queratomtricas distorsionadas
Anillos fotoqueratoscopicos distorsionados
Elevacin inferior en mapas videoqueratoscopicos
Adelgazamiento apical de la crnea (estroma)
Formacin de conos
8L1-74S.PPT
REFLEJO DE TIJERA EN RETINOSCOPIA
8L1-75S.PPT
8L1-76S.PPT
8L1-77S.PPT
SIGNOS TARDIOS
Formacin avanzado de cono visto de perfil
Cicatrizacin en epitelio o sub-epitelio corneal
Signo de Munson en parpado inferior
Anillo de hierro de Fleischer
Incremento en la visibilidad de las fibras de los nervios

corneales
8L1-78S.PPT
SIGNOS TARDIOS
Estra de Vogt
Formacin de cicatrices apicales
Reflejo rojo no uniforme en la oftalmoscopia
Ruptura de membrana de Descemet (hidrops
corneal)
Reduccin en presin intraocular
8L1-79S.PPT
8L1-80S.PPT
8L1-81S.PPT
8L1-82S.PPT
8L1-83S.PPT
8L1-84S.PPT
8L1-85S.PPT
8L1-86S.PPT
8L1-87S.PPT
8L1-88S.PPT
8L1-89S.PPT
8L1-90S.PPT
SIGNO DE GOTA DE ACEITE
Reflejo
rojo de
fondo
Cono
8L1-91S.PPT
8L1-92S.PPT
8L1-93S.PPT
8L1-94S.PPT
RIZZUTI
Normal Luz refractada
al lado nasal
Leve
Temporal
Nasal
Moderado
Avanzado
8L1-95S.PPT
ES QUERATOCONO?
KISA%: Rabinowitz, 1995, Rabinowitz & Rasheed,
1999, Rabinowitz, 2003, Levy et al., 2004
Poder corneal (K) [>47.2 D]
Asimetra diptrica inferior-superior (I-S) [>1.2 D]
Astigmatismo (Ast)
Desviacin de eje radial (SRAX) [>21]
Si KISA% > 60%, el caso podra ser queratocono
8L1-96S.PPT
CARACTERISTICAS DE
QUERATOCONICAS
Perfiles psicolgicos ?
- creativos
- extrovertidos
- intelectuales
Personalidad tipo A
Edad de la Madre
8L1-97S.PPT
8L1-98S.PPT
ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO
Mayora de queratoconos requieren RGP
Topografa corneal requiere de una evaluacin

cuidadosa
Interpretacin experta de los patrones de

fluorescena es clave en adaptacin exitosa
A menudo se requiere la modificacin de lente (en

consultorio?)
8L1-99S.PPT
ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO
Otras alternativas:
Lentes blandos
Lentes esclerales
Diseos hibridos
8L1-101S.PPT
8L1-102S.PPT
OPCIONES EN LENTES DE CONTACTO
Lim & Vogt, 2002
n = 130
LCs ambos ojos: 78.5%
LCs un ojo: 18.5%
Sin LCs: 3% Tipos de CLs
PMMA: 2.7%
RGPs: 96.1%
SoftPerm (hybrido): 0.8%
Scleral (haptico): 0.4%
8L1-103S.PPT
VIDEOQUERATOSCOPIA
De mucho valor para entender la

topografa corneal
Proporciona informacin central y
perifrica.
til para la adaptacin de los lentes.
8L1-104S.PPT
8L1-105S.PPT
8L1-106S.PPT
FILOSOFIAS DE ADAPTACION: RGPs
Plano 3-Toques Elevado
2 2
Apoyo dividido
Presin apical
Espacio apical
1 1
3 3
8L1-107S.PPT
TOQUE APICAL
Lente presiona fuertemente sobre el pice corneal
Proporciona buena visin (cornea regulares?)
Podra ocasionar lesin corneal y intolerancia al
lente
Probablemente ocasione cicatrizacin corneal
- Ya no es un mtodo de adaptacin comn
8L1-108S.PPT
8L1-109S.PPT
CLARIDAD APICAL
Superficie posterior del lente esta sobre el
pice del cono sin hacer contacto
Menos riesgo de cicatrices cornales y
lesin corneal
Puede ocasionar visin inestable debido al
astigmatismo corneal no corregido
8L1-110S.PPT
8L1-111S.PPT
TOQUE EN 3 PUNTOS
Apoyo dividido
Peso del lente distribuido sobre rea ms

grande
Tcnica de adaptacin preferida
Visin y adaptacin estables
8L1-112S.PPT
8L1-113S.PPT
8L1-114S.PPT
8L1-115S.PPT
OBJETIVOS DE ADAPTACION DE LENTE
Proporcionar la mejor visin posible
Minimizar la interferencia con fisiologa corneal
Optimizar la comodidad del lente
Reubicar el rea de presin a la media-periferia de la
cornea.
8L1-116S.PPT
OBJETIVOS DE ADAPTACION DE LENTE
Contacto suave (benigno) con cono (RZOP)
Minimizar formacin de burbujas (sobre area de la

pupila especialmente) al igualar RZOP a dimetro del
cono
Optimizar movimiento del lente (DT)
8L1-117S.PPT
8L1-118S.PPT
CONSIDERACIONES PARA ADAPTACION
Posicin del cono
Tamao y forma del cono
Grado de miopa y astigmatismo corneal
Radio corneal (central y ms curvo)
Toricidad corneal
Valor de excentricidad corneal

8L1-119S.PPT
CONSIDERACIONES PARA ADAPTACION
Topografa corneal
Evolucin de la enfermedad
- grado
- velocidad
Agudeza visual
Tolerancia a los lentes de contacto
8L1-120S.PPT
8L1-121S.PPT
8L1-122S.PPT
8L1-123S.PPT
8L1-124S.PPT
8L1-125S.PPT
8L1-126S.PPT
ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES DE PRUEBA
Calidad
Cantidad
Rango de RZOP, DZOPs, DTs, and PVPs
- Generalmente, como RZOP , PVP
Rango de diseos y filosofas de adaptacin
8L1-127S.PPT
LENTES DE PRUEBA
Sets de prueba especiales para queratocono:
- Tricurvo,
- Tetracurvo, o...
- Asfrico
Lentes de prueba para cubrir rango desde casos moderados a

severos
Preferible considerar ms de un diseo
8L1-128S.PPT
DISEOS DE LENTES : RGPs
Set de prueba Woodward Triple-curva KC
(Set con parmetros abreviados)
RZOP DZOP DT PVP Woodward, 1989
5.50 5.60 8.60 -11.00
5.60 5.60 8.60 -10.00
5.70 5.70 8.80 -9.50
5.80 5.70 8.80 -9.00
5.90 5.80 8.80 -8.50 Nota como RZOP
6.00 5.80 9.00 -8.00 DZOP
6.10 5.90 9.00 -7.50 DT
6.20 5.90 9.00 -7.00 PVP
6.30 6.00 9.00 -6.50
6.40 6.00 9.00 -6.00
6.50 6.00 9.00 -5.50
6.60 6.00 9.00 -5.00
6.70 6.00 9.00 -4.50
6.80 6.00 9.20 -4.00
6.90 6.00 9.20
8L1-129S.PPT -3.50
7.00 6.00 9.20 -3.00
Claridad axial de borde
QUERATOCONO
DISEOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba UltraVision CLPL Topflex KC T
DT DT
RZOP DT PVP
Set para Cono Pezn Oval Global
Pezn
RZOP: 5.60 a 6.70
5.60 8.1 8.6 9.1 -10.00
DT: 8.10
5.70 8.1 8.6 9.1 -9.50
PVP: -4.50 a 10.00
5.80 8.1 8.6 9.1 -9.00
Optic 1 2 345 5.90 8.1 8.6 9.1 -8.50
Set para Cono Oval
6.00 8.1 8.6 9.1 -8.00
RZOP: 5.60 a 6.70
TD: 8.60 6.10 8.1 8.6 9.1 -7.50
BVP: -4.50 a 10.00 6.20 8.1 8.6 9.1 -7.00

6.30 8.1 8.6 9.1 -6.50
6.40 8.1 8.6 9.1 -6.00
Set para Cono Global Curve de borde 6.50 8.1 8.6 9.1 -5.50
RZOP: 5.60 a 6.70
TD: 9.10 Pentacurvo 6.60 8.1 8.6 9.1 -5.00
6.70 8.1 8.6 9.1 -4.50
BVP: -4.50 a 10.00
8L1-130S.PPT
Set de Prueba Nu Contacts (AJ Phillips) KC
RZOP RCP1 RCP2 RCP3 DT PVP
K2
BOZD: 6.80 1 mm 0.3 mm 0.2 mm
Queratocono
6.00 7.50 10.50 12.25 9.80 -6.00
temprano a
moderado 6.10 7.60 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.20 7.70 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.30 7.80 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.40 7.90 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.50 8.00 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.60 8.10 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.80 8.20 10.50 12.25 9.80 -6.00
6.90 8.30 10.50 12.25 9.80 -6.00
7.00 8.40 10.50 12.25 9.80 -6.00
7.10 8.30 10.50 12.25 9.80 -6.00
7.20 8.40 10.50 12.25 9.80 -6.00
7.30 8.50 10.50 12.25 9.80 -6.00
8L1-131S.PPT
7.40 8.60 10.50 12.25 9.80 -6.00
Set de Prueba Nu Contacts (AJ Phillips) KC
RZOP DZOP RCP1 RCP2 RCP3 DT PVP
K1 1 mm 0.3 mm 0.2 mm
Queratocono 5.00 6.00 7.20 10.50 12.25 9.00 -10.00
avanzado
5.20 6.00 7.40 10.50 12.25 9.00 -10.00
5.40 6.00 7.60 10.50 12.25 9.00 -10.00
5.60 6.00 7.70 10.50 12.25 9.00 -10.00
5.80 6.00 7.80 10.50 12.25 9.00 -10.00
6.00 6.50 8.00 10.50 12.25 9.50 -10.00
6.20 6.50 8.20 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.40 6.50 8.40 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.50 6.50 8.50 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.60 6.50 8.10 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.70 6.50 8.20 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.80 6.50 8.30 10.50 12.25 9.50 -5.00
6.90 6.50 8.40 10.50 12.25 9.50 -5.00
8L1-132S.PPT
7.00 6.50 8.50 10.50 12.25 9.50 -5.00
Set de Prueba ACL KC
RZOP RCP1 PCP2 RCP3 DT PVP
DZOP 5.60 0.5 mm 0.4 mm 0.3 mm
3-Puntos de toque
5.20 6.50 8.50 12.00 8.00 -18.00
Pequeo dimetro 5.30 6.60 8.50 12.00 8.00 -16.50
5.40 6.70 8.50 12.00 8.00 -16.50
5.50 6.80 8.50 12.00 8.00 -16.50
5.60 6.90 8.50 12.00 8.00 -14.50
5.70 7.00 8.50 12.00 8.00 -14.50
5.80 6.90 8.50 12.00 8.00 -14.50
5.90 7.00 8.50 12.00 8.00 -14.50
6.00 7.10 8.50 12.00 8.00 -13.00
6.10 7.00 8.50 12.00 8.00 -12.50
6.20 7.10 8.50 12.00 8.00 -12.00
6.30 7.20 8.50 12.00 8.00 -10.50
6.40 7.30 8.50 12.00 8.00 -10.00
6.50 7.40 8.50 12.00 8.00 -10.00
6.60 7.30 8.50 12.00 8.00 -9.50
6.70 7.40 8.50 12.00 8.00 -8.50
6.80 7.50 8.50 12.00 8.50 -6.50
6.90 7.60 8.50 12.00 8.50 -6.00
7.00 7.70 8.50 12.00 8.50 -5.50
7.10 7.60 8.50 12.00 8.50 -5.00
7.20 7.70 8L1-133S.PPT
8.50 12.00 8.50 -4.50
7.30 7.80 8.50 12.00 8.50 -4.00
QUERATOCONO
Set de Prueba Rose K KC
RZOPs disponibles: 4.75 - 8 RZOP DZOP DT PVP
5.10 4.00 8.70 -19.00
5.20 4.10 8.70 -19.00
DTs disponibles: 7.9 10.2 5.30 4.20 8.70 -19.00
5.40 4.30 8.70 -18.50
5.50 4.40 8.70 -18.50
5.60 4.50 8.70 -18.00
5.70 4.60 8.70 -17.00
5.80 4.70 8.70 -16.50
Levantamiento de 5.90 4.80 8.70 -16.50
6.00 4.90 8.70 -14.50
Borde: Estndar, 6.10 5.00 8.70 -13.50
Aumentado, 6.20 5.10 8.70 -12.50
Reducido 6.30 5.20 8.70 -11.50
6.40 5.30 8.70 -10.50
6.50 5.40 8.70 -9.00
6.60 5.50 8.70 -8.00
6.70 5.60 8.70 -7.50
6.80 5.70 8.70 -6.50
6.90 5.80 8.70 -5.00
7.00 5.90 8.70 -4.00
7.10 6.00 8.70 -3.00
7.20 6.10 8.70 -3.00
7.30 6.20 8.70 -3.00
7.40 6.30 8.70 -2.00
7.50 8L1-134S.PPT
6.40 8.70 -2.00
7.60 6.50 8.70 -2.00
Lentes Rose K (y K2)
DZOP Pequeo
Note un RZOP
DZOP
PVP
8L1-135S.PPT
Set de Prueba CLEK KC de Edrington et al., 1998
RZOP RCP1 RCP2 DT PVP
DOZP: 6.5 mm 0.85 mm? 0.2 mm
5.00 8.50 11.00 8.60 -10.00
5.10 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.20 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.30 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.40 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.50 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.60 8.50 11.00 8.60 -9.00
5.70 8.50 11.00 8.60 -7.00
5.80 8.50 11.00 8.60 -8.00
5.90 8.50 11.00 8.60 -9.00
6.00 8.50 11.00 8.60 -7.00
6.10 8.50 11.00 8.60 -8.00
6.20 8.50 11.00 8.60 -9.00
6.30 8.50 11.00 8.60 -7.00
6.40 8.50 11.00 8.60 -8.00
6.50 8.50 11.00 8.60 -8.00
6.60 8.50 11.00 8.60 -6.00
6.70 8.50 11.00 8.60 -7.00
6.80 8.50 11.00 8.60 -8.00
6.90 8.50 11.00 8.60 -6.00
7.00 8.50 11.00 8.60 -6.00
7.10 8.50 11.00 8.60 -7.00
7.20 8.50 11.00 8.60 -5.00
7.30 8.50 11.00 8.60 -5.00
7.40 8.50 11.00 8.60 -6.00
7.50 8.50 11.00 8.60 -4.00
7.60 8.50 11.00 8.60 -4.00
7.70 9.00 11.00 8.60 -4.00
7.80 9.00 11.00
8L1-136S.PPT 8.60 -4.00
7.90 9.00 11.00 8.60 -3.00
8.00 9.00 11.00 8.60 -3.00
PRINCIPIOS DE PRUEBAS DE ADAPTACION
Lentes ms curvos en cono avanzado
DT ms pequeo en casos ms avanzados?
Seleccione RZOP equivalente a valor promedio
de queratometra central (o videoqueratoscopia)
Empieza con RZOP que produce claridad apical
y gradualmente se aplana periferia
Cambie RZOP en pasos de 0.10 mm
8L1-138S.PPT
PRINCIPIOS DE PRUEBAS DE ADAPTACION
DZOP igual aproximadamente a RZOP + 0.2
mm
DZOP pequeo preferible (6.0 7.0 mm)
DT del Lente 8.50 a 9.50 mm
Adaptacin de prueba para lograr aceptable
relacin lente a cornea, central y perifrica
8L1-139S.PPT
8L1-140S.PPT
PRINCIPIOS DE ADAPTACION
TIPS PRACTICOS
Evaluacin de patrn de fluorescena es crucial
Conozca curvas perifricas de lentes de prueba
(diseo)
Se puede aplanar pero no cerrar las curvas
perifricas, con unidad de modificacin en
consultorio.
No cree demasiada expectativa para el paciente
Mantenga notas y diagramas detalladas de
adaptacin incluyendo documentacin con fotos
si es posible.8L1-141S.PPT
TIPS PRACTICOS
Lentes con superficie posterior trica raramente funcionan
(astigmatismo no ortogonal)
Considere diseo de curva perifrica trica si el espacio de borde axial
es inconsistente alrededor del borde del lente
Frecuentemente se requiere modificacin de curva perifrica
No se puede determinar PVP empricamente (utilice sobre -Rx en un
lente de prueba)
Corrija cualquier Rx cilndrico residual con anteojos encima
Revisar al paciente regularmente (por ej. Cada 3 meses en primeras
etapas de cuidado)
Busque tincin punteada de central o en 3 y 9
Considere fenestraciones para intercambio lagrimal
8L1-142S.PPT
8L1-143S.PPT
8L1-144S.PPT
PRINCIPIOS DE ADAPTACION
MATERIAL DEL LENTE
Se requiere material estable
Alta transmisibilidad de oxigeno
Se debe revisar lentes para flexibilidad y/o torcedura
despus de cada visita post cuidado
8L1-145S.PPT
OTRAS OPCIONES
Lentes blandos (raramente utilizados)
Sistemas de lentes piggyback
Hibridos (borde blando, centro RGP)
Lentes esclerales (casos avanzados)
8L1-146S.PPT
LENTES BLANDOS
Solamente temprano en el avance
En casos de intolerancia a RGP
Usualmente, correccin cilndrica
proporcionada por anteojos
8L1-147S.PPT
LENTES PIGGYBACK
LCB acta como soporte para poner encima el
lente RGP
Utilizados para mejorar comodidad y minimizar

riesgos de abrasin epitelial con lente RGP
Lentes blandos ultra delgados (usualmente

descartables)
8L1-148S.PPT
8L1-149S.PPT
PIGGYBACK
Cuidado y mantenimiento ms complicado
Reducida transmisibilidad de oxigeno
Hidrogeles de silicona ofrecen ventajas
8L1-150S.PPT
LENTES ESCLERALES
A menudo ltimo recurso para casos avanzados
Ideal para usuarios con intolerancia a lentes
rgidos no obstante la etapa de la enfermedad
Puede atrasar o evitar la necesidad de la ciruga
8L1-151S.PPT
8L1-152S.PPT
LENSES HIBRIDOS
Diseos blandos y rgidos con propiedades combinadas
en un solo lente
Apropiados para queratocono temprano o moderado
Solo disponibilidad de parmetros limitados
Pobre transmisibilidad de oxigeno (material de baja Dk)
8L1-153S.PPT
8L1-154S.PPT
CIRUGIA PARA QUERATOCONO
10 A 20% requieren ciruga

Sujeto a tolerancia de uso de lentes y
aceptabilidad de grado de visin alcanzada.
Demora excesiva podra comprometer xito de
trasplante
Queratoplasta penetrante es el ms comn
8L1-155S.PPT
QUERATOCONO
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Trpano
Penetracin corneal
> Espesor completo
8L1-156S.PPT
QUERATOPLASTIA LAMELAR PROFUNDA
Trpano
Penetra la crnea
hasta el endotelio
8L1-157S.PPT
EPIQUERATOPLASTIA
Lenticulo
Microqueratomo (injerto supuesto
Forma el lecho corneal de crnea donada)
Cornea queratnica
8L1-158S.PPT
QUERATOCONO
RAZONES PARA QUERATOPLASTIA
PENETRANTE
Dana et al.,1992 Weed & McGhee, 1998 Lim & Vogt, 2002
AV 43% 13.5% 8.5%
Tolerancia
a lente 32% 67.5% 83%
Descentrado
del LC 13% 19% 8.5%
8L1-159S.PPT
AVANCE DE QUERATOCONO
FACTORES DE PRONOSTICO
Factores asociadas con avance a KP:
Lecturas K mximas y mnimas

Cilindro corneal > 1.9 mm
( 13.5 25 D segn Ks)
Agudeza Snellen
Tuft et al., 1994
Grupo racial
8L1-160S.PPT
AVANCE DE QUERATOCONO FACTORES
DE PRONOSTICO
Factores asociadas con avance a PK: :
Diagnosticado a edad temprana

Historia de uso de LCs ms antigua
Ks ms elevados
after Booysen, 2003
Pobre agudeza corregida
Cicatrices manifiestas, Estras de
Vogt, y/o anillos de Fleischer
8L1-161S.PPT
QUERATOCONO
Tcnica quirrgica ms comn
Buena aceptacin del injerto
- cirujanos experimentados
- Momento de ciruga
- Ninguna inflamacin concurrente
Injertos grandes son problemticos
8L1-162S.PPT
Trpano Botn anfitrin Boton de donante
Botn
corneal Penetracin Diam.=Anfit.+0.5 mm
> Espesor completo
Sutura doble
Suturas
t e
a n
o n
D
n 8L1-163S.PPT
ir
it
8L1-164S.PPT
8L1-165S.PPT
8L1-166S.PPT
8L1-167S.PPT
RESULTADO VISUAL
Generalmente exitoso, alta claridad del injerto
50% posibilidad de requerir lentes de contacto

debido a miopa y/o astigmatismo residual
AV mejora en primeros 3 9 meses

Satisfaccin del paciente generalmente alta
8L1-168S.PPT
8L1-169S.PPT
COMPLICACIONES
Relativamente raras en pacientes obedientes
Rechazo del injerto
Complicaciones con corticosteroides
Queratitis punteada
Astigmatismo post-operativo
Fracaso del endotelio corneal
Recurrencia de queratocono?
8L1-170S.PPT
RE-INJERTOS
Resultados son menos exitosos
Es difcil alinear el tejido anfitrin con el
donante (Diferente tamao de los tejidos)
8L1-171S.PPT
ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO:
OPCIONES
Lentes RGP con RZOP esfrico
Lentes Piggyback (RGP sobre lente blando)
Lentes esclerales (hpticos) (preformados o de una impresin)
Lentes de geometra reverso (originalmente para orto-K)
Lentes blandos (usualmente tricos)
8L1-172S.PPT
CIRUGIA PARA QUERATOCONO
ANILLOS INTRACORNEALES
Alternativo a QP si la cornea est clara
Puede postergar o eliminar necesidad de
injerto
Produce aplanamiento de crnea central
Efectos a largo plazo an inciertos
8L1-173S.PPT
ANILLOS CORNEALES INTRASTROMALES
Canal de insercin @
68% de grosor corneal
INTACS
8L1-174S.PPT
QUERATOPLASTIA CONDUCTIVA (CK)
Punto Keratoplast
Fuente RF
100m ancho
500 m profundo
65C
8L1-175S.PPT
QUERATOCONO Y CIRUGIA REFRACTIVA
Generalmente, la ciruga refractiva no es recomendable
- Portadores del gene de queratocono tampoco deben

someterse a ciruga refractiva
No debe descartar posibilidad de queratocono forme

fruste antes de proceder con cualquier ciruga corneal
no esencial
8L1-176S.PPT
8L1-177S.PPT
QUERATOCONO
TRATAMIENTOS NO-QUIRURGICOS, NO-CLS
Tratamiento combinado de riboflavina (C3-R)/UVA
(humano): induce enlace cruzado de colgeno en la
cornea rigidez biomecnica (Wollensak et al., 2003,
Spoerl et al., 2004, Boxer Wachler, 2005)
- se ha reportado dao queratocitico dependiente de

la dosis de importancia an no determinada
(Wollensak et al., 2004)
8L1-178S.PPT
QUERATOCONO
RECOMENDACIONES PARA PACIENTES
segn Kenney & Brown, 2003
Utilice proteccin UV en LCs y anteojos
Utilice LCs de ptima adaptacin
- minimice trauma corneal
- Registre cambios significativos por adaptacin
Minimice frotacin de ojos al:
- Hacer que lente sea lo ms cmodo posible
- Uso de AINES
- Uso de medicacin anti-alrgica segn la necesidad
8L1-179S.PPT
Para obtener acceso a ms
materiales educativos y programas
por favor contactarnos para unirse a
nuestra asociacin: iacle@iacle.org
8L1-180S.PPT

8.1 ICLC Spanish

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

8.1 ICLC Spanish

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

QUERATOCONO Y

Queratocono Queratopata Bullosa Queratocono

Cicatrices Corneales Reinjertos Queratopata Bullosa

Queratocono Reinjertos Queratocono

Queratitis/postqueratitis Queratopata Bullosa Queratopata Bullosa

Distrofias Estromales Distrofia de Fuchs Queratitis Viral

El queratocono es una ectasia y

0.50 D Cyl (DS 0.18 D) 2.46 D Cyl (DS 0.99 D)

Eje 175 Eje 26

Lnea Base-Apice: 56 - 236 Lnea Base-Apice: 69 - 249

sensibilidad corneal Dogru et al., 2003

Muchos aspectos empeoran con la progresin de la

Ms comn en climas calientes y secos

Afecta ambos sexos igualmente

Inicio podra ser ms temprano en mujeres

Ms comn en algunos grupos raciales o etnias

es significativamente diferente de aquella presente en la

Moodaley et al., 1992

Enzimas en peroxidacin de lpidos y/o

Alteracin de varias protenas

Especies de Oxgeno Reactivo (ROS)

Sper xidos + Oxido ntrico

Resulta en: Rupturas en:

Desordenes de tejido conectivo

Secciones transversales corneales

Redondo Oval encurvamiento encurvamiento Corbatn Corbatn

Corbatn asimtrico, Corbatn Corbatn Corbatn Corbatn Irregular

Desviado si Srax > 15

Corbatn Simtrico con desviacin

Pequea rea de astigmatismo irregular en

Puede presentar una reduccin de la

Pequeo cono, paracentral

Usualmente < 5 mm dimetro (2 4 mm)

Cuadrante inferior - temporal

Dimetro del cono 5 6 mm

Ms complicado adaptar con LC

Area ms grande de adelgazamiento

Involucra hasta 75% del rea corneal

2 Miopa y/o astigmatismo inducido > 5 D < 8 D

4 No se puede determinar la refraccin

Disminucin visual reportada

Avanza lentamente durante

Destellos de luz, especialmente en la noche

El avance puede ser mnimo

Frotacin de los ojos

Anillos fotoqueratoscopicos distorsionados

Elevacin inferior en mapas videoqueratoscopicos

Adelgazamiento apical de la crnea (estroma)

Cicatrizacin en epitelio o sub-epitelio corneal

Signo de Munson en parpado inferior

Anillo de hierro de Fleischer

Incremento en la visibilidad de las fibras de los nervios

Topografa corneal requiere de una evaluacin

Interpretacin experta de los patrones de

A menudo se requiere la modificacin de lente (en

De mucho valor para entender la

Peso del lente distribuido sobre rea ms

Tcnica de adaptacin preferida

Visin y adaptacin estables

Minimizar la interferencia con fisiologa corneal

Optimizar la comodidad del lente

Reubicar el rea de presin a la media-periferia de la

Minimizar formacin de burbujas (sobre area de la