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Sindrome Ulceroso
Dolor abdominal crnico, generalmente epigstrico, que
tiene periodicidad y ritmicidad.
Causas: lcera gstrica o duodenal
Periodicidad: Evolucin del dolor a lo largo del tiempo.
Perodos de dolor y perodos de bienestar
Puede tener caractersticas estacionales
Ritmicidad: Evolucin a lo largo del da.
Relacin con ingesta de comidas Ritmo horario
Dolor Comida Alivio Dolor
Carcter: Variable
Urente, ardor epigstrico
Malestar vago, sensacin de hambre o vaco estomacal
Intensidad: Generalmente moderada, no irradiado.
Complicaciones:
Dolor de mayor intensidad (lcera perforada),
Irradiacin a dorso: compromiso de pncreas.
Hemorragia
digestiva
Alta Baja
ngulo de Treitz
Hemorragia digestiva alta
Rotura de vrices
esofgicas
Ulcera gstrica y
duodenal
Gastritis erosiva Cncer esofgico
hemorrgica Cncer gstrico
Esofagitis
Causas de hemorragia digestiva baja
Hemorroides erosionados
Diverticulosis de colon
Displasias vasculares de colon
Cncer de colon Colitis ulcerosa
Colitis isqumica
Iletis regional
Enfoque diagnstico de la hemorragia digestiva
Anamnesis
Ingesta alcohol, AINES, aspirina, corticoides
Antecedente de vmitos profusos
Examen fsico
Buscar signos de dao heptico crnico: Hemorragia digestiva alta por
vrices esofgicas.
Examen anorectal y tacto rectal.
Sindrome de retencin gstrica
CAUSAS:
Obstruccin al paso de los alimentos en la regin pilrica
Alteracin de la funcin motora del estmago.
Alteraciones hidroelectrolticas
Obstruccin intestinal
Sntomas:
Dolor abdominal tipo clico
Vmitos
Falta de eliminacin de gases y deposiciones
Signos
Distensin abdominal
Alteracin de los ruidos intestinales (silencio)
Signos de dehidratacin
Dolor abdominal
Dolor tipo clico intestinal
Presentacin episdica
Intestino delgado: Dolor predomina en hemiabdomen
superior
Obstruccin colnica: Dolor en hemiabdomen inferior.
Obstruccin de larga data: Puede desaparecer el dolor o
producirse silencio intestinal
Estrangulacin: Dolor ms localizado, intenso y continuo.
Vmitos
Mientras ms baja la obstruccin, ms tardos son los
vmitos.
Obstruccin intestinal alta: vmitos alimentarios o
biliosos
Intestino delgado medio o bajo: vmitos porrceos o
fecalodeos.
FALTA DE ELIMINACIN DE GASES Y DEPOSICIONES:
puede eliminarse lo distal al sitio de la obstruccin.
Distensin abdominal
Uremia Hipokalemia
Drogas
Neumonia
Anticolinrgicos
Vasculares Lesin medular
Hematoma retroperitoneal
Embola mesentrica
Estudio de obstruccin intestinal
Rx abdomen simple
Niveles hidroareos
Estudio de obstruccin intestinal
Rx abdomen simple:
Ileo paraltico
Otros estudios
Enema baritado
Rectosigmoidoscopa
Laboratorio:
Hemograma
BUN, creatinina
Electrolitos plasmticos
Tiempos de coagulacin
Abdomen agudo
Apendicitis aguda
Obstruccin intestinal
lcera pptica perforada
Perforacin de vscera hueca
Colecistitis aguda
Embarazo ectpico roto
Torsin de vsceras
Causas intraabdominales sin indicacin quirrgica urgente
Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda
Enfermedades inflamatorias pelvianas
Ovulacin dolorosa
Iletis regional aguda.
Causas que simulan un abdomen
agudo
Infarto al miocardio
Embolia esplnica, renal o
mesentrica
Aneurisma disecante de la aorta Neumotrax espontneo
Mediastinitis
Neumona Cetoacidosis diabtica
Pielonefritis aguda
Sndrome colestsico:
- prurito y/o ictericia.
- Dolor
- elevacin de: c. biliares, bb, colesterol.
- elevacin de: FA, GGT.
Prurito:
Intensidad variable.
Localizacin palmoplantar generalizado.
Mecanismo: - retencin c. biliares.
- aumento concentracin
plasmtica de opioides endg.
Ictericia:
No siempre presente.
Se presenta posterior al prurito o aumento de FA.
Mecanismo de hiperbilirribinemia es multifactorial.
Alteraciones bioqumicas:
Aumento de FA: sntesis heptica estimulada por la
retencin de c. biliares.
Aumento de GGT: por proliferacin de conductillos biliares
determinado por el fenmeno colestsico.
Aumento de c. biliares. En cuadros prolongados
eliminacin por orina.
Clasificacin de las Colestasias
C. Intraheptica:
- patologas primariamente hepticas o
enfermedades que afectan a los conductos
biliares intrahepticos.
C. Extraheptica:
- obstruccin mecnica al flujo biliar ubicada
en: coldoco.
conducto heptico comn.
bifurcacin de conducto heptico comn.
Causas de las colestasis
C. Extraheptica:
- causas: coledocolitiasis.
tumor VB o pncreas.
procesos inflamatorios regionales.
atresia VB extraheptica, etc.
Colestasia Extraheptica
Causas ms frecuentes:
Litiasis biliar por clculos de colesterol.
Pancreatitis crnica.
Lesiones quirrgicas o traumticas de VB.
Estenosis benignas de la papila de Vater.
Obstruccin parasitaria de la VB.
Alteraciones morfolgicas de la VB.
Enfermedades neoplsicas de la VB y de la regin ampular o
periampular.
Cuadro clnico
Mayor de 50 aos.
Con efectos generales de una neoplasia maligna.
Con elementos propios de sd. colestsico.
Ictericia progresiva.
Sin dolor abdominal.
Prurito.
Examen Fsico:
Ictericia intensa.
Evidencia de baja de peso reciente.
Signo de Courvoisser-terrier: vescula distendida palpable.
Hepatomegalia nodular.
Generalidades
Ecografa
Tomografa
Ecotomografa
RMN: colangio resonancia
Estudio directo de la va biliar: contraste va endoscpica (CPRE)
Dg Diferencial en Ictericia Obstructiva
Distal
Compresin extrnseca
Litiasis
Parsitos
Pancreatitis
Tumores Periampulares