UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCION DE POST GRADO EN ODONTOLOGA

PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN ODONTOPEDIATRA

Presentacin de Caso Clnico

DR:
 HISTORIA CLINICA

FILIACION:
Nombre : P. E.A
Fecha de Nac. : 21 Noviembre - 1991
Edad : 12 aos y 8 meses
Sexo : Masculino
Fecha de Ingreso : 20 Julio - 2004.

Motivo de la Consulta : Rehabilitacin por la prdida

de una pza. dental.
 ANAMNESIS

La madre del paciente refiere:

Madre refiere ningun antecedente de enfermedad
significativa prenatal y postnatal.
Padre sufre ulceras gastrointestinales.
Hermana sufre de Epilepsia Primaria.
Alimentado con leche materna hasta los 18 meses y leche
sustituta (biberon) hasta los 30 meses.
Prdida prematura de dientes temporales por caries.
EXAMEN CLINICO GENERAL Y
EXAMEN PSIQUICO ELEMENTAL

Ectoscopa : ABESG

Fascies : No Caracterstica

Conducta : Receptivo
 EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

EXAMEN EXTRAORAL:

Forma de Crneo : Normocfalo

Forma de la Cara : Mesofacial
Simetra Facial : Conservada

Fonacin : A.N.
Deglucin : A.N.

Respiracin : Nasobucal
Hbitos : Onicofagia
 EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

EXAMEN EXTRAORAL:

Perfil A-P : Convexo

Perfil V : Hipodivergente

Musculatura: Normotnico

Competencia Labial

Gnglios : N P.
 EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

EXAMEN INTRAORAL:
Tejidos blandos
Labios : A.N.
Vestbulo : A.N.
Frenillos : A.N.
Paladar Duro: Profund. intermedia
Paladar Blando: A.N.

Orofaringe : Descongestionado
Lengua : Posicin Baja, A.N.
Piso de Boca: A.N.
 EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

EXAMEN INTRAORAL:

Enca Papilar : A.N.

Enca Marginal : Inflamada Sector

Postero lingual.

Enca Adherida : Manchas melnicas

generalizadas

Movilidad Dentaria : Ausente

 EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

EXAMEN INTRAORAL:
Tejidos Duros
Denticin : Permanente
Arcos Dentarios :
Superior: Ovalado Apiamiento
bilateral
Inferior : Ovalado y Rectangular
Apiamiento Ant. Leve
Reborde Alveolar entre
pzas 3.5 y 3.7
 EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

OCLUSION

RMD : Clase I OB : 60 %
RCD : Invertida OJ : 2.0 mm.

RMI : Ausente
RCI : Clase I
 ODONTOGRAMA

16 , 26 , 46 Obturaciones con Amalgama

36 Extrada
18 , 28, 38 , 48 Ausentes
 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Del estado general.
Paciente de sexo F 4 aos, 7meses de edad en
ABEG, LOTEP.
De las condiciones estomatolgicas:

Diagnstico

Tejidos blandos Gingivitis asociado a placa.

Tejidos duros : Fosas y fisuras profundas pza.1,6;2,6;3,6.

Caries en esmalte : .55, 74, 75, 84

Pulpitis Reversible : Pza 85

Oclusin clase I mordida abierta anterior,

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA PANORAMICA

Congestionamiento de la va aerea superior y seno paranasal derecho

Denticin permanente, Cantidad de pzas 31, Ausencia de pza 3.6
Est. 4 de Nolla 18, 28, 38, 48
Est. 8 de Nolla 17, 15, 13, 23, 25, 27, 45, 47
Est. 9 de Nolla 37, 35, 34, 33,43, 44
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA OCLUSAL ANTERIOR

Supernumerario invertido intraoseo entre 11 y 21

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA ALETA MORDIDA

Pza: 84 IRL (D) Prximo a pulpa (PAP)

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Pza: 74 IRL (D) Aparente compromiso pulpar (ACP) ; 1/3 Reabsorcin radicular
INTERCONSULTA CON ORTODONCIA
INTERCONSULTA CON PROSTODONCIA
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Del estado general.
Paciente de sexo F 4 aos, 7meses de edad en ABEG, LOTEP.
De las condiciones estomatolgicas:

Diagnstico Presuntivo

Tejidos blandos Gingivitis asociado a placa.

Tejidos duros : Fosas y fisuras profundas pza.1,6;2,6;3,6.

Caries en esmalte : .55, 74, 75, 84

Pulpitis Reversible : Pza 85 Necrosis pulpar

Oclusin Clase I mordida abierta anterior,

 PLAN DE TRATAMIENTO

Diagnstico TRATAMIENTO

Tejidos blandos Gingivitis asociado a placa. Fisioterapia oral

Prifilaxis
Anquiloglosia Frenectoma
Tejidos duros : Fosas y fisuras profundas pza.55,64 Sellantes 55,54

Caries en esmalte : . 74, 75, 84 Ameloplastia 74,75,84

Pulpitis reversible Pza 85 Pulpotoma 85

Necrosis pulpar 51,61 Pulpectoma 51,61
PAC 65 Exododncia 65
Oclusin Mordida abierta anterior, Dispositivo ortodpedico