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GESTIN DEL CUIDADO EN

Docente: Magaly Beiza


La neumona es una causa importante de
hospitalizacin.
Dentro de los factores de riesgo se incluyen:
EPOC, senilidad, inmunosupresin, DM, OH,
etc.
Dependiendo de la edad y caractersticas del
paciente se encuentran diferentes etiologas y
signos al examen fsico que tienen mucha
importancia en el enfoque diagnstico e inicio
de tratamiento precoz.
En Chile, el 30,2% de los egresos hospitalarios
por neumona ocurren en personas de 65 aos
y ms, con alrededor de 23.782 casos en el
ao 2001.
Con una tasa de mortalidad de 112,6/1000 en
personas de 65 a 79 aos.
Ocupa la sptima y tercera causa en adultos
mayores.
La incidencia estimada de neumona en Adulto
Mayor en Chile es 7.3%.

Fuente: gua clnica neumona 2005. Minsal


Es una enfermedad que se caracteriza por la
inflamacin del parnquima pulmonar, como
resultado de la infeccin del pulmn por virus,
bacterias, micoplasmas o aspiracin de cuerpos
extraos
MORFOLOGA CUADRO CLNICO

Neumona lobar Neumona primaria


Neumona lobulillar o Neumona secundaria
bronconeumonia
Neumona atpica
Neumona intersticial
Bacteriana
Viral

Neumococo
VRS
Haemophillus influenzae
Adenovirus
Staphylococcus aureus
Parainfluenza
Mycoplasma pneumoniae
Influenza
Nosocomiales
(Pseudomonas, S. aureus)
VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
Nariz
Senos paranasales
Cornetes
Faringe, amgdalas y adenoides
Laringe
Traquea

VAS RESPIRATORIAS INFERIORES


Pulmones
Pleura
Mediastino
Lbulos
Bronquios y bronquiolos
Alvolos
ADULTO MAYOR DM

Funcin de
Funcin
linfocitos Trastornos
mucociliar
(neutfilos) circulatorios

Obstruccin
Respuesta Flujo sang
inmune
pobre
Trastornos
circulatorios
llegada
clulas de
defensa
Respuesta inmune

Aspiracindede Microorg.llegan
llegan Producen
Producen
Aspiracin Microorg.
Agentes reaccin
Agentes alalespacio
espacio reaccin
infecciosos alveolar inflamatoria
inflamatoria
infecciosos alveolar

Obstruccin Migracinhacia
Migracin hacia Exudado
Obstruccin Espacioalveolar
alveolar Exudado
parcial
parcial Espacio interfiereen
interfiere en
vaarea
area Leucocitos
Leucocitos difusinde
deO2
O2
va neutrfilos difusin
neutrfilos

Tensindede Alteracindel
Alteracin del
Tensin
oxgeno intercambio
intercambio
oxgeno
alveolar gaseoso
gaseoso
alveolar
Tos Disminucin del murmullo
vesicular
Escalofros
Crpitos
Fiebre
Polipnea
Dolor pleurtico
Cianosis
leo
Cambios circulatorios
Mialgias
EXMENES DE
RX TRAX LABORATORIO

ESTUDIO DE EXPLORACIN
SECRESIONES FSICA
Antibiticos
Hidratacin
Antipirticos
Nebulizacin
Antihistamnicos
Antiinflamatorios
Aislamiento Cuidados y Precauciones
gota mantencin de ESTANDAR
NBZ y Ox.
Antecedentes personales:
Nombre:Juan
Edad: 81 aos.
Antecedentes mrbidos:
DM2: hace 2 aos
HTA: hace 5 aos
Secuela AVE: ao 98`
Motivo consulta: 17/10/2007
Hace 5 das se encuentra con tos y
expectoracin mucopurulenta, compromiso del
estado general, dolor en el pecho, por lo que
es llevado al servicio de urgencia por sus
familiares.
Evaluacin urgencia:
Paciente se encuentra plido, decado,
sudoroso, con dolor torcico anterior y disnea.
Evaluacin urgencia:
Al CSV:
T: 36C
Pulso: 88 lpm
Presin arterial: 160/90 mmHg
Saturacin: 96% O2 ambiental
HGT: 185 mg/dl ayunas
Al exmen fsico: mp (+), crpitos bilaterales.
Diagnstico: Neumona multifocal. Atelectasia.
Se indica Rx de trax, exmenes de sangre.
Rx trax:
Importantes imgenes de infiltrados alveolares
en ambos hemitrax, con predominio derecho
destaca imagen sugerente de atelectasia.
Exmenes:
Leucocitos: 8.4 u/l (4.4 - 11.3)
Neutrfilos: 77.5 u/l (53 66)
Hemoglobina: 12.9% (14 17.5)
Hematocrito: 41,1 % (42 50)
VHS: 78 (1.0 30.0)
Glucosa: 133 mg/dl (70 110)
Creatinina: 1.47 mg/dl (7.0 1.2)
PCR: 80 mg/dl (0 5)
Indicaciones:
Reposo relativo
Rgimen DM hiposdico
Acantex 1 gr/da EV
Ranitidina 300 mg/noche VO
Dipirona 1 amp/EV, si T > o = 38,5C
CSV C/8 horas, nfasis en T, PA, Resp.
O2 2 lts si satura < a 93%
Insulina NPH 42 UI am, 10 UI pm
Enalapril 10 mg c/12 hrs VO
AAS 100 mg c/da VO
Evolucin 18/10/2015
Paciente presenta dolor torcico e importante disnea de
reposo, se toma ECG el cual no entrega alteraciones
cardacas, se solicita enzima cardiacas normales.
Paciente comienza a desaturar (84%) y no responde a
mascarilla de venturi.
Se traslada a HGGB para evaluar y cuantificar insuficiencia
respiratoria y retencin de CO2.
Posterior a evaluacin: paciente no presenta IR, ni es
retenedor de CO2.
Se sugiere terapia biasociada (SBT Y berodual), agregar
metronidazol 500 mgc/8 hrs ev, y cultivo de expectoraciones.
Falto evolucin de enfermeria
Indicaciones:
Reposo relativo cama 45
Rgimen DM-Hiposdico
CSV c/8 hrs
O2 p/saturar > 94%
Ranitidina 300 mg/da
Acantex 1gr/da EV
Metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
NBZ c/ Berodual alternado con SBT
Metamizol 1 amp IM si T > o = 38C
Indicaciones:
Enalapril 10 mg c/12 VO
AAS 100 mg/da VO
KNT Resp diaria
Insulina NPH 42 UI am, 10 UI pm
Clonazepam 0.5 mg noche VO sos
Furosemida 40 mg/da VO
Heparina SC 5000 U c/12 hrs
Cortisol 100 mg c/12 hrs EV
Sueo, reposo,
Oxigenacin relajacin

Proteccin c/ dao
Libre de dolor fsico

Proteccin c/ dao
psicolgico
Intercambio gaseoso ineficaz r/c inflamacin del
parnquima pulmonar m/p desaturacin 84%, disnea de
reposo, piel plida, Rx trax con infiltrados alveolares
en ambos campos.

Intervenciones:
Objetivo: Valorar funcin respiratoria.
Paciente restablecer CSV c/4 hrs con nfasis en
intercambio gaseoso, saturacin y FR.
aumentando
saturacin > a 94% al Adm. O2 SIM.
cabo de 4 horas. Favorecer reposo.
Valorar perfusin hstica (coloracin
piel, llene capilar).
Valorar exmenes (Hg, Hcto, gases
arteriales).
Adm. de corticoides SIM.
Dolor torcico 6/10 r/c proceso inflamatorio
pulmonar m/ verbalmente por el paciente.

Objetivo: Intervenciones:

Paciente disminuir Valorar dolor y sus caractersticas


dolor 2 puntos al (intensidad, localizacin, etc).
cabo de 2 horas. Administrar analgsico SIM.
Favorecer posicin antilgica.
Educar sobre apoyo manual de caja
torcica durante la tos..
Patrn respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio
pulmonar y dolor torcico a la inspiracin m/p
ortopnea, hiperpnea, disnea.

Objetivo: Intervenciones:
CSV c/4 hrs (FR. SAT, FC)
Paciente mejorar
patrn respiratorio Reposo relativo.
durante la
Mantener posicin semifowler (45)
hospitalizacin.
Observar dificultad respiratoria.
Adm. de O2 SIM.
Analgesia SIM.
Limpieza ineficaz de la va area r/c proceso
infeccioso pulmonar y produccin de secresiones m/p
crepitos bilaterales, sibilancias, tos productiva.

Objetivo: Intervenciones:

Paciente eliminar Posicin fowler.


secreciones desde Favorecer hidratacin segn
la va area, tolerancia.
disminuyendo
ruidos agregados. NBZ con SBT y Berodual SIM.
Kinesioterapia respiratoria.
Observar caracterstica secresiones.
Aseo cavidades.
Riesgo de descompensacin de patologas crnicas r/c
estrs hospitalario, procedimientos teraputicos y
edad avanzada.

Intervenciones:
Valorar parmetros hemodinmicos.
Objetivo: (PA, T, HGT)
Paciente no Valorar signos de descompensacin
presentar (crisis hipertensiva, hipoglicemia, etc.)
descompensacin de
patologas crnicas. Administrar medicamentos crnicos
SIM.
Valorar tolerancia alimentaria.
Usar con precaucin medicamentos
(insulina)
Valorar funcin renal (creatinina,BUN,
etc.)
Alteracin de la integridad cutnea r/c presin
cutnea prolongada secundario a reposo en cama m/p
UPP II en codo izquierdo.

Intervenciones:
Objetivo: Valorar piel diariamente.
Paciente no Realizar curacin diaria (segn
presentar valoracin).
descompensacin de
patologas crnicas. Cambios de posicin c/ 2 horas,
SUPERVISAR.
Educar paciente que disminuya apoyo
de la zona afectada.
Ansiedad r/c amenaza del estado de salud m/p facie
angustiosa, intranquilidad.

Objetivo: Intervenciones:

Paciente disminuir Valorar grado de ansiedad.


ansiedad y lo Administracin de ansioltico SIM.
manifestar al
examen fsico por Proporcionar ambiente teraputico.
facie tranquilidad. Permitir presencia de familia.
Realizar terapias de relajacin.
Alteracin del patrn del sueo r/c disnea, ambiente
hospitalario, dolor m/p disminucin de horas de sueo.

Objetivo: Intervenciones:

Paciente aumentar Valorar patrn de sueo.


horas de sueo esta Proporcionar un ambiente teraputico
noche. para el descanso.
Evitar ruidos ambientales.
Administrar analgesia SIM.
Administracin inductor sueo SIM.
A pesar de los avances tecnolgicos para hacer diagnsticos y
la aparicin de nuevas y efectivas terapias, la neumona
bacteriana sigue siendo una importante fuente de
morbimortalidad en el adulto mayor.
La mayora los casos neumona se ven en los mayores de 65
aos, y esto se explica, por que tienen una menor reserva
respiratoria, una mayor incidencia de enfermedades
concomitantes (enfisema, diabetes y enfermedad coronaria) y
una capacidad inmunolgica disminuida.
Por ello es importante para enfermera tener un abordaje
integral considerando en forma holstica la problemtica del
paciente, tratando la enfermedad y previniendo complicaciones
derivadas de la misma o descompensacin de otras patologas
concomitantes.
Enfermera medico quirrgica, Brunner y Suddarth. Volumen I.
Gua clnica neumonia adquirida en la comunidad de manejo
ambulatorio en personas de 65 aos y ms. MINSAL 2005.

www.tgh://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/spmi/v15n4/neumonia
_adulto_mayor.htm
www.escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologic
a/02Respiratorio/2neumonia.html
www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm