Clasificacin de la infeccin por HIV-1

Fauci S. Anthony, Harrison: Principios de Medicina Interna. 17ed. Ed Mcgraw-hill / interamericana de Mxico,
 Categoras
clnicas de la
infeccin por el
VIHCategora A

Infeccin
Linfadenopa
Infeccin aguda por
ta
asintomtic VIH (o
generalizad
a por el VIH antecedent
a
e)

Fauci S. Anthony, Harrison: Principios de Medicina Interna. 17ed. Ed Mcgraw-hill / interamericana

 Categoras
clnicas de la
infeccin por Cuadros
el atribuidos a infeccin
Categor por VIH/ defecto de inmunidad
VIHaB celular
Cuadros cuya evolucin clnica
Displasia
estn complicados por cervical
VIH
Angiomatosis bacilar

Fiebre o
Candidosis diarrea
bucofarngea
Herpes
Candidosis vulvovaginal zoster
EPI
Neuropata
perifrica
Leucoplasia vellosa bucal

Fauci S. Anthony, Harrison: Principios de Medicina Interna. 17ed. Ed Mcgraw-hill / interamericana

 Categoras clnicas de la
Ca. Cervical
infeccin por el VIH
invasor
CMV
Categor
aC
Encefalopa Coccidiomicosis
ta
Candidosi
s Herpes
simple
Sarcoma de (+1mes)
Kaposi

Mycobacterium
tuberculosis

Toxoplasmosis
cerebral Neumona por Pneumocystis
jiroveci
Fauci S. Anthony, Harrison: Principios de Medicina Interna. 17ed. Ed Mcgraw-hill / interamericana
MTODOS DIAGNSTICOS
 Pruebas rpidas
Mtodos para la deteccin de anticuerpos contra VIH en suero,
plasma o sangre total y fluido oral.
Sensibilida
especificid dy
d o p r e suntivo ad cercan
Resulta inutos. 100%.
as al
4 0 m
20 a

GUA PARA LA APLICACIN DE LA PRUEBA RPIDA. CENSIDA. Mxico 2006

 ELISA
(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay, Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado
aEnzimas)

Se inicia con un ELISA

- Alta Sensibilidad
(>99.5%)
- Primera herramienta
diagnstica y de cribado

Si es positiva

Se realiza una
segunda ELISA.
6 semanas y 3 meses.
 Ya que se tengan dos 1) Positivo: Confirma
ELISA POSITIVOS, infeccin por VIH
se confirmar 2) Negativo: Detecta
diagnstico con falsos positivos de
WESTERN-BLOT: ELISA
3) Indeterminado: Se
- alta especificidad repite el estudio o
se solicita PCR
para VIH o
antgeno p24.
P C R . Reaccin en cadena polimerasa

Genera una gran cantidad de copias de ADN, proceso llamado

"amplificacin
Mtodo de deteccin molecular de genes.
Desnaturalizacin-emparejamiento-extensin.

Umbral en torno a las 50 copias/ ml

Umbral inferior 25 copias/ml
ANTIGENEMIA.
Reconocimiento de antgenos (p24).
Y nos sirve para
- Monitorizacin de la respuesta a antirretrovirales.
- Diagnstico de la infeccin por va vertical.
- El reconocimiento de la de la replicacin viral en cultivos
celulares.
Tratamiento
Antiretrovirales

Prolongar y mejorar la calidad de vida

Suprimir la multiplicacin viral

Anlogos de los Inhibidores no
nucletidos/ nuclesidos de la
nucletidos transcriptasa inversa

Intervienen con la
funcin de la
transcriptasa inversa
Terminacin prematura de del VIH -1 al fijarse en
la cadena DNA durante regiones fuera del sitio
las transcripcin del RNA activo provocando
pro viral. cambios en la
conformacin de la
enzima que la inactiva.
 Inhibidores Inhibidores de
de la entrada de VIH
proteasa

Interfieren en la fijacin
Inhibidores potentes y del VIH con su receptor
selectivos de la proteasa o correceptor o
del VIH-1 y son activos a interfiriendo en el
nivel nanomolar . proceso de fusin.
Inhibidores de la integrasa
del VIH
Interfieren con la integracin de DNA pro viral en el
genoma de la clula del hospedador.
Seleccin del tratamiento
Iniciar tratamiento con antiretrovirales :
- cualquier persona con Sx agudo por VIH
- Pacientes con SIDA
- Evidencia de problemas renales
- Infeccin asintomtica
- Recuento de CD4+ <500/ul
- Hepatitis B
 Se recomienda usar una combinacin de 3
medicamentos independientemente de la carga viral, la
mas frecuentemente usada es:

1). 2 anlogos nuclesidos combinados con un inhibidor

de la proteasa.

2). 2 anlogos de nucletidos /nuclesidos con 1 inhibidor

no nucleotisidico de la transcriptasa inversa.
Despus de iniciado en tratamiento se debe esperar:

Reduccin de 1 log (10 veces menos) del RNA viral del

VIH 1- 2 meses

Se debe lograr un descenso del RNA del VIH hasta <50

copias/ml
Elevacin del recuento de linfocitos TCD4+ de 100 A
150/ul
1 ao
Profilaxis para infecciones secundarias
VIH y profesionales sanitarios
Riesgo por superficie mucosa extensa o contacto de
herida abierta con secreciones o hemoderivados
infectados por VIH.

Riesgo por puncin

Profilaxis:
cutnea : 0.3%
Combinacin de 2 INTI x 4 semanas
frente a 20-30% hepatitis B.
para exposiciones usuales.

Combinacin de 2 INTI + 1 tercer

frmaco x 4 semanas en exposiciones
de alto riesgo.