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ANESTESIA FACIAL

MR PETER NOGUEIRA
INTRODUO
ANESTESIA x CIRURGIA PLASTICA

1. CONTROLE RIGOROSO DO SANGRAMENTO


2. TEMPO CIRURGICO ELEVADO
3. DECUBITO ELEVADO

Avelar - Anestesia loco-regional em cirurgia esttica,2005


ANESTESIA LOCAL

VANTAGENS
1. Evitar toxicidade de drogas anestsicas.
2. Reduo do tempo de internao
3. Colaborao, quando necessrio, do paciente

Avelar - Anestesia loco-regional em cirurgia esttica,2005


ANESTESIA LOCAL

ANESTESIA CRANIO FACIAL


1. MOBILIDADE CABEA X DESINTUBAO
2. RISCO DE ACOTOVELAMENTO DA SONDA
TRAQUEAL
3. REDUO DO SANGRAMENTO

Eltherington L, Chase R. Neural blockade for plastic surgery.


In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO, eds. Neural Blockade in
Clinical Anaesthesia and Pain Management. Sydney:
Lippincott JB, 635-61, 1988.
ANESTESIA LOCAL X GERAL
EMESE PS OPERATRIA
ANESTESIA POS OPERATORIA MAIS DURADOURA

Localversusgeneralanesthesiaforthemanagementofnasalbone
fractures:asystematicreviewandmeta-analysis.
EssamAhmedAl-Moraissi,BDS,MSc,PhD,*andEdwardEllisIII,DDS,
MSy,2015
ANESTESICOS LOCAIS

CarvalhoJCA-PharmacologyofLocalAnesthetics
ANESTESICOS LOCAIS

BIOQUIMICA

GILMAN, Alfred; GOODMAN, Louis Sandford; BRUNTON, Laurence L.. Goodman e


Gilman as bases farmacolgicas da teraputica. 11.ed. Rio de Janeiro:
ANESTESICOS LOCAIS

BIOQUIMICA

1) RA: poro lipossolvel da droga penetrao no


nervo;potnciaetoxicidade;

(2)CadeiaIntermediria:Farmacocinticadadroga

(3) Grupo Amina: ionizvel (influncia do pH do meio),


velocidadedaao.

CarvalhoJCA-PharmacologyofLocalAnesthetics
ANESTESICOS LOCAIS

Classificao dos AL de acordo com sua


origem qumica
Derivados de steresBenzocana
Procana
Tetracana

Derivados de amidas Lidocana


Prilocana
Bupivacana
Ropivacana

CarvalhoJCA-PharmacologyofLocalAnesthetics
ANESTESICOS LOCAIS

Classificao dos AL de acordo com sua origem


qumica

1- Derivados de steres
Metabolizados no sangue pelas esterases plasmticas
Menor durao
Maior taxa de hipersensibilidade

2-Derivados de amidas
Metabolizados no fgado pelo sistema microssomal
heptico
Maior potencia e durao
Menor taxa de hipersensibilidade

CarvalhoJCA-PharmacologyofLocalAnesthetics
ANESTESICOS LOCAIS

TOXICIDADE
Segurana x dosagens adequadas.
Injeco intravascular ou dosagens excessivas.
Nvel plasmtico elevado dos anstesicos locais.
A toxicidade envolve os sistemas cardiovascular e
SNC
SNC mais sensvel ao efeito txico e
geralmente afetado antes.

GILMAN, Alfred; GOODMAN, Louis Sandford; BRUNTON, Laurence L.. Goodman e


Gilman as bases farmacolgicas da teraputica. 11.ed. Rio de Janeiro:
ANESTESICOS LOCAIS

TOXICIDADE

GILMAN, Alfred; GOODMAN, Louis Sandford; BRUNTON, Laurence L.. Goodman e


Gilman as bases farmacolgicas da teraputica. 11.ed. Rio de Janeiro:
ANESTESICOS LOCAIS

TOXICIDADE
A bupivacaina, a etidocaina, e a tetracaina produziram
efeitos depressores maiores em concentraes mais baixas
do que lidocaina, mepivacaina ou prilocaina Alm disso, a
bupivacana mais arritmognica do que a lidocana. A
bupivacaina bloqueia o n sinoatrial (SA); prolonga o
intervalo PR e induz um tipo mais reentrante de arritmia.
Isto devido ao fato de que a bupivacaina est ligada mais
fortemente ao stio do receptor dentro dos canais de sdio
(fast in, slow out) do que a lidocaina (fast in, fast out);
especialmente quando observamos o msculo cardaco(1,
2).

1. Block A and Covino BG, Effect of local anesthetic agents on cardiac conduction
and contractility. Reg Anesth 6:55-61, 1981.
2. Pitkanen M, Feldman HS, et al, Chronotropic and inotropic effects of ropivacaine,
bupivacaine, and lidocaine in the spontaneously beating and electrically paced
isolated, perfused rabbit heart. Reg Anesth 17:183-92, 1992.
ANESTESICOS LOCAIS

TOXICIDADE
Liu et al, estudaram a toxicidade cardiovascular relativa
de anestsicos locais em ces e mostraram que a
letalidade tinha correlao direta com as potncias relativas
das drogas. Demonstrou que a bupivacaina produziu o
maior grau de hipotenso e colapso cardiovascular com
dose letal mais baixa, seguido pela tetracaina e pela
etidocaina (3 ,4).Lidocaina foi a mais segura, considerada a
menos provvel de induzir efeitos inotrpicos e
cronotrpicos negativos.

3. Liu PL, Feldman HS, et al, Comparative CNS toxicity of lidocaine, etidocaine,
bupivacaine and tetracaine in awake dogs following rapid intravenous
administration. Anesth Analg 62:375-9, 1983.
4. Liu P, Feldman HS, et al, Acute cardiovascular toxicity of intravenous amide
local anesthetics in anesthetized ventilated dogs. Anesth Analg 62:31-322, 1982.
ANESTESICOS LOCAIS

TOXICIDADE
De La Coussaye et al relataram que o efeito inotrpico
negativo maior da bupivacaina est relacionado
quantidade da droga que se liga ao miocrdio (5). A
lipossolubilidade menor da lidocaina impede uma
concentrao intracelular mais elevada da medicao e
diminui, desse modo, seu potencial inotrpico negativo.

5. De La Coussaye JE, Bassoul B, et al. Experimental evidence in favor of


role of intracellular actions of bupivacaine in myocardial depression.
Anesth Analg 74:698-702, 1992
ANESTESICOS LOCAIS

Tratamento para Intoxicao por AL


PREVENO
Aspirar antes de injetar,
Injees lentas e
Manter o contato verbal com o paciente, em
busca de qualquer sinal ou sintoma precoces de
intoxicao ou injeo intravascular inadvertida,

Tratado de Anestesiologia SAESP, 2001


ANESTESICOS LOCAIS

Tratamento para Intoxicao por AL


SUPORTE
1) Interromper a administrao da droga; MANTER CONTATO VERBAL COM
PACIENTE.
2) Oferea oxignio a 100% por mscara: O2 aumenta o limiar convulsivo
e previne hipoxemia, melhorando o prognstico do quadro; A hipoxemia,
hipercarbia e acidose aumentam a toxicidade.
3) Coloque o paciente em decbito dorsal horizontal ou leve
Trendelenburg, a fim de melhorar as perfuses cardaca e cerebral;
4) Acesso venoso estabelecido;
5) Mantenha monitorizao adequada de oxigenao (oximetria de pulso),
ritmo e freqncia cardaca (eletrocardiografia contnua) e presso arterial.
6) IOT s/n e RCP s/n

Tratado de Anestesiologia SAESP, 2001


O que h de novo?
ANESTESICOS LOCAIS

TRATAMENTO
2 hipteses possveis:
A emulso lipdica cria uma fase lipidica
que extrae molculas lipossoluveis de
bupivacaina da fase aquosa do plasma
(e ento fora dos tecidos);
A emulso lipidica difunde diretamente
dentro dos tecidos e produz interao
com
Successful bupivacaina
Use neste
of a 20% Lipid Emulsion tonivel.
resuscitate a Patient after a
Presumed Bupivacaine-related Cardiac Arrest. Anesthesiology 2006;
105:2178

Meg A. Rosenblatt, M.D.,* Mark Abel, M.D., Gregory W. Fischer, M.D., Chad J.
Itzkovich, M.D., James B. Eisenkraft, M.D.
ANESTESICOS LOCAIS

TRATAMENTO
Bolus de 1ml/kg de emulso lipidica 20% a
cada 1 min enquanto continua com RCP. Esta
dose podera ser repetida cada 3 5 min para o
maximo de 3ml/kg. Quando converter para ritmo
sinusal recomenda-se infuso de Intralipid 20%
0,25ml/kg/min at completa recuperao
hemodinmica.

Weinberg G, VadeBoncouer T, Ramaraju GA, Garcia-Amaro MF, Cwik M: Pretreatment or


resuscitation with a lipid infusion shifts the doseresponse to bupivacaine-induced asystole in
rats. ANESTHESIOLOGY 1998; 88:10715

Weinberg G, Ripper R, Feinstein DL, Hoffman W: Lipid emulsion infusion rescues dogs from
TRATAMENTO PARA PARAGEM CARDACA INDUZIDA POR
ANESTSICO LOCAL
POR FAVOR MANTENHA ESTE PROTOCOLO ADJACENTE BOLSA DO
INTRALIPID
Na eventualidade de paragem cardaca induzida por anestsico local
refractria s
medidas teraputicas convencionais, e em simultneo com ressuscitao
cardiopulmonar, deve
iniciar o seguinte regime de Intralipid por via endovenosa:

Intralipid 20% 1,5ml/kg em 1 minuto


Iniciar imediatamente perfuso a 0,25mg/kg/min
Repetir blus a cada 3 - 5 minutos (dose mxima de 3ml/kg) at
restabelecimento da circulao
Manter perfuso contnua at estabilidade hemodinmica. Se
diminuio da presso arterial, aumentar a velocidade de perfuso
para 0,5ml/kg/min
Dose total mxima recomendada de 8ml/kg
Em termos prticos, para ressuscitar um adulto com 70kg de peso:
Utilizar saco de 500ml de Intralipid 20% e seringa de 50ml
Retirar 50ml e administrar imediatamente, por via endovenosa.
Repetir.
De seguida, colocar restante contdo do saco para administrao
endovenosa por meio de sistema de soro (Macrogota) para correr em
15 minutos.
Repetir novamente o blus inicial at duas vezes se no for restaurada
circulao espontnea

Se usar Intralip para tratamento de toxicidade por anestsico local, por favor relateo em
www.lipidrescue.org.
ANESTESIA EM CIRURGIAS DE
FACE
INERVAO SENSITIVA DA
1.NERVO TRIGEMEO
FACE
2. PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL C1 C4
3. RAMOS DORSAIS DOS NERVOS CERVICAIS
Clinical Anesthesia, Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K.,
Lippincott Williams & Wilkins, 5th Edition.
NERVO TRIGEMEO V
3 RAMOS
V1 OFTALMICO
V2 - MAXILAR
V3 - MANDIBULAR
V1 OFTALMICO
V1 OFTALMICO
V2 - MAXILAR
V3 - MANDIBULAR
VISAO GERAL
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE

The parameters of the supraorbital and infraorbital foramina in relation to medial canthus. FM,
facial midline; SOF, supraorbital foramen; IOF, infraorbital foramen; MC, medial canthus; P1,
cross point between MC vertical line and supraorbital foramen horizontal line; P2, cross point
between MC vertical line and infraorbital foramen horizontal line; Angle 1, vertical angle from
MC to supraorbital foramen; Angle 2, vertical angle from MC to infraorbital foramen.

Korean J Phys Anthropol. 2012 Dec;25(4):145-151.


BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
BLOQUEIO REGIONAL DA ORELHA
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
N. AURICULO TEMPORAL

N. GRANDE AURICULAR

N. OCCIPTAL MENOR

RAMO DE ARNOLD OU
ALDERMAN
Clinical Anesthesia, Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert
K., Lippincott Williams & Wilkins, 5th Edition.
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE

Anestesiologia
Principios e
Tecnicas - MANICA
3 ed.2003
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
NERVO SUPRA ORBITARIO X
SUPRATROCLEAR

Anestesiologia Principios e Tecnicas - MANICA 3 ed.2003


BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
NERVO SUPRA ORBITARIO X
SUPRATROCLEAR

Anestesiologia Principios e Tecnicas - MANICA 3 ed.2003


BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
NERVO MENTONIANO

Anestesiologia Principios e Tecnicas - MANICA 3 ed.2003


BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
NERVO MENTONIANO

Anestesiologia Principios e Tecnicas - MANICA 3 ed.2003


BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
NERVO INFRA ORBITRIO
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
NERVO NASOCILIAR NERVO NASAL EXTERNO + INFRATROCLEAR

Anestesiologia Principios e Tecnicas - MANICA 3 ed.2003


Ophthalmic regional anaesthesia: A review and update. Indian J
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
BLOQUEIO NASAL EXTERNO
BLOQUEIO N. NASAL
EXTERNO
Referncias Bibliogrficas
1. GILMAN, Alfred; GOODMAN, Louis Sandford; BRUNTON,
Laurence L.. Goodman e Gilman as bases
farmacolgicas da teraputica. 11.ed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2006
2. Dunn, Peter F. Manual de Anestesiologia Clnica:
Procedimentos do Massachusetts general Hospital. 3
ed. Guanabara Koogan. 1991.
3. SILVA, Penildon. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro, RJ:
Guanabara Koogan, 2010.
4. Clinical Anesthesia, Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.;
Stoelting, Robert K., Lippincott Williams & Wilkins, 5th
Edition.
5. Pharmacology and physiology in anesthetic pratice,
Stoelting, Robert K., LWW, 4th edition
6. Local anesthetics, de Jong, Rudolph H., Mosby, 2004
Obrigado!