20: Emergencias Obsttricas y

Ginecolgicas
 Objetivos Cognitivos (1 de 4)
4-9.1 Identificar las siguientes estructuras: tero,
vagina, feto, placenta, cordn umbilical, saco
amnitico, perineo.
4-9.2 Identificar y explicar el uso de los contenidos
de un paquete obsttrico.
4-9.3 Identificar emergencias de preaparto.
4-9.4 Establecer indicaciones de un parto inminente.
4-9.5 Diferenciar la atencin mdica de emergencia
que se proporciona a una paciente con
emergencias preparar todo lo de un preparto.
 Objetivos Cognitivos (2 de 4)
4-9.6 Establecer los pasos en la preparacin
preaparto de la madre.
4-9.7 Establecer la relacin entre aislamiento de
sustancias corporales y el nacimiento.
4-9.8 Establecer los pasos para asistir en el
nacimiento.
4-9.9 Describir la atencin del beb cuando
aparece la cabeza.
4-9.10 Describir cmo y cundo cortar el cordn
umbilical.
 Objetivos Cognitivos (3 de 4)
4-9.11 Discutir los pasos en la salida de la placenta.
4-9.12 Sealar los pasos en la atencin mdica de
emergencia de la madre postparto.
4-9.13 Resumir los procedimientos de la
reanimacin neonatal.
4-9.14 Describir los procedimientos para los
siguientes partos anormales: nacimiento de
nalgas, prolapso de cordn, presentacin de
extremidades.
 Objetivos Cognitivos (4 de 4)
4-9.15 Diferenciar las consideraciones especiales
de los partos mltiples.
4-9.16 Describir la consideraciones especiales para
el meconio
4-9.17 Describir las consideraciones especiales de
un beb prematuro.
4-9.18 Discutir la atencin mdica de emergencia de
una paciente con emergencia ginecolgica.
 Objetivos Afectivos
4-9.19 Explicar el razonamiento para comprender las
implicaciones de tratar a dos pacientes
(madre y beb)
 Objetivos Psicomotores (1 de 2)
4-9.20 Demostrar los pasos para asistir en el parto ceflico
normal.
4-9.21 Demostrar los procedimientos de cuidados necesarios
para el feto cuando aparece la cabeza.
4-9.22 Demostrar los procedimientos neonatales para el beb
4-9.23 Demostrar los cuidados posparto del neonato.
4-9.24 Demostrar cmo y cundo cortar el cordn umbilical.

4-9.25 Asistir durante los pasos de salida de la placenta.

 Objetivos Psicomotores (2 de 2)
4-9.26 Demostrar la atencin posparto de la madre.
4-9.27 Demostrar los procedimientos para los
siguientes partos anormales: sangrado
vaginal, nacimiento de nalgas, prolapso de
cordn, presentacin de extremidades.
4-9.28 Demostrar los pasos de atencin mdica de
emergencia de la madre con sangrado
excesivo.
4-9.29 Demostrar cmo se completa el informe de
cuidados prehospitalarios para pacientes con
emergencias obsttricas/ginecolgicas.
Sistema Reproductor Femenino
 3 Etapas del parto
Primera etapa
Dilatacin del cervix
Segunda etapa
Expulsin del neonato
Tercera etapa
Alumbramiento de la placenta
Emergencias Antes del Nacimiento
Pre -eclampsia
Dolor de cabeza, ver manchas, edema,
hipertensin, ansiedad
Eclampsia
Convulsiones que resultan de la hipertensin
grave.
Sndrome de hipotensin supina
Compresin del tero grvido sobre la vena
cava inferior.
 Hemorragia
Sangrado vaginal antes del parto
Si se presenta en embarazo
prematuro, sospeche de aborto u
embarazo ectpico.
 Embarazo Ectpico
Embarazo fuera del tero.
Considere la posibilidad de este tipo de embarazo
en mujeres que no presentaron un ciclo menstrual
y se quejan de dolor repentino en abdomen bajo
Antecedentes de Enfermedad Plvica inflamatoria,
ligadura de trompas o embarazos ectpicos.
 Problemas en Placenta
Placenta abrupta Placenta previa
Separacin prematura Se desarrolla
de la pared del tero. sobre el cervix y lo
cubre.
 Diabetes Gestacional

Se desarrolla durante el embarazo

Tratar como cualquier paciente diabtico .
 Usted y su compaero son llamados por una mujer
en labor de parto dentro de un banco.
En ruta, usted discute de experiencias previas en
como dar atencin en el parto y cmo prepararte
para ello.
Qu equipo debera de llevar usted y su
compaero al interior del banco?
You are the Provider
 Usted encuentra a una mujer entre los 30 aos
recostada en un sillon,agarrandose el abdomen y
que jandose.
Entre las respiraciones laboriosas te dice que se
llama Jane y es cajera.
Ella esta conciente, orientada y alerta .Su
respiracin es rpida y profunda .Sus pulsos son
fuertes y rtmicos .Piel plida y pegajosa.
Qu pregunta debera de hacer para saber como
You are the Provider
(continued)

asistirla durante su labor?

 Scene Size-up

El balance de la mujer esta alterado. Este atento

de cadas y la necesidad de estabilizacin espinal.
Use ASC
Los peligros usuales en la escena aun existen.
Este calmado.Proteja a la madre y al beb.
 Initial Assessment

Est la madre en labor de parto?

Evale por trauma o algn problema medico
primero.
Trate ABCs como sus protocolos locales lo
refieren.
 Decisin de Transporte
Si el parto es inminente, prepare un lugar privado y templado
para el parto.
Si el parto no es inminente, transporte sobre su lado izquierdo si
se encuentra en el ltimo trimestre del embarazo.
Si la paciente fue sujeta a inmovilizacin espinal, estabilice la
tabla con rollos de toalla en el lado derecho.
 La mujer esta 1 semana atrasada de la fecha planeada.
A tenido contracciones durante la ultima hora.
Se le rompi la fuente justo antes de que usted llegara.
Este es su cuarto embarazo y tiene tres hijos.
Le dice que siente la necesidad de ir al bao.
Su compaero le aplica oxgeno de flujo elevado
mediante una mascarilla no recirculante y comienza a
tomar el tiempo de sus contracciones.
Es importante la necesidad de ir al bao de su
You are the Provider

paciente? (continued)
 Focused History and
Physical Exam

Obtenga Historial y SAMPLE completo :

Historial prenatal
Complicaciones durante el embarazo
Fecha esperada de nacimiento
Numero de bebes (gemelos)
Drogas o alcohol
Ruptura de la fuente
Fluido verde (meconio)
 Examen Fsico Enfocado
Concntrese en abdomen y en el nacimiento del
feto.
Basarse en la queja principal y su historial
Preste atencin por taquicardia, hipotensin o
hipertensin.
 Intervenciones
El nacimiento es un proceso natural, la mayoria de
las veces no requiere de asistencia.
Tratar a la madre beneficiara al beb.
 Le explica a su paciente la necesidad de examinarla antes
de prepararla para su transporte al hospital.
Mientras lo hace, sta le dice que el da anterior , cuando
acudi a consulta con su mdico, tena una dilatacin de
3cm y que perdi su tapn mucoso cerca de una hora antes.
Su compaero le indica que las contracciones duran 45
segundos y que estn separadas 55segundos.
Qu importancia tiene la duracin de las contracciones?
You are the Provider (continued) (1 of 2)
 Al examinar a la madre, se encuentra con que el
beb esta coronando. Usted y su compaero se
preparan para el nacimiento inminente. You are the Provider
(continued) (2 of 2)

Su compaero notifica a direccin mdica y solicita

el apoyo del SVA.
Usted rpido asiste a su paciente para situarla en
el suelo. Usando su equipo de OB, prepara un
campo estril para el parto.
Su paciente le dice que necesita pujar. Con la
siguiente contraccin, nace la cabeza del beb,
con la cara hacia abajo.
Cul es el siguiente paso?
 Detailed Physical Exam

Solo si no se requiere de algn otro tratamiento.

 Ongoing Assessment

Contine la reevaluacin de los signos vitales.

Puede identificar hipo perfusin.
Notifique al hospital que se esta preparando para
parto.
Documente cuidadosamente y especficamente el
estado del beb.
Obstetricia es una de las especialidades mas
litigadas de la medicina.
 Asiste con xito el parto de una hermosa beb.
Usted succiona su boca y nariz, la seca y la
envuelve en un cobertor.
Corta su cordn umbilical y atiende el
alumbramiento de la placenta. Lega el personal de
You are the Provider (continued)

SVA.
Qu cuidados deber recibir el recin nacido?
Cuando Considerar el Parto en el Lugar
Cuando se puede esperar el nacimiento en unos
minutos.
Un desastre natural o alguna otra catstrofe haga
imposible el llegar al hospital.
No hay transporte disponible.
 Preparacin para el parto
Uso apropiado de ASC.
Este calmado y cuide el pudor de la
madre.
Contacte direccin mdica para la
decisin de transporte o mantenerse en
la escena.
Prepare kit de Obstetricia
Posicin de la paciente
 Nacimiento del beb
Sostenga la cabeza mientras nace.
Una vez que la cabeza este afuera
sern visibles los hombros.
Sostenga la cabeza y la parte
superior del cuerpo mientras sale el
hombro inferior.
Maneje al neonato con firmeza pero
cuidadosamente.
Coloque las pinzas en el cordn y
corte.
Complicaciones en un parto normal
Saco amnitico sin romper
Puncione el saco y aleje del beb.
Cordn umbilical en torno al cuello
Gentilmente pase el cordn por
encima de la cabeza.
Tal vez tenga que ser cortado.
 Atencin Posparto
Inmediatamente despus de que nazca el
beb squelo y envulvalo con una manta
con la cabeza ligeramente mas abajo que el
resto del cuerpo.
Succione la boca y la nariz nuevamente.
Coloque las pinzas y corte el cordn .
Asegrese de la correcta ventilacin del
neonato y que tenga un color rosado
 Alumbramiento de Placenta
Esta se encuentra al extremo del cordn umbilical
Por lo general se expulsa en los siguientes
30minutos.
Una vez que la placenta es expulsada, tmela y
llvela al hospital para que sea examinada.
Si la madre contina sangrando. transporte de
inmediato.
Escala de APGAR
A Apariencia
P Pulso
G Gestos
A Actividad
R Respiraciones
Reanimacin neonatal
 Aplicacin de compresiones de
pecho a un neonato (1 de 2)
Encuentre la posicin correcta
Justo debajo de la lnea del pezn
Parte media del esternn
Coloque sus manos en torno al cuerpo, con los
pulgares apoyados en la posicin anterior.
Presione suavemente el esternn con los
pulgares y comprima el pecho con una
profundidad de 0.5 a 1.5 cm.
Aplicacin de compresiones de
pecho a un neonato (2 de 2)
Ventile con un dispositivo BVM
despus de 30 compresiones
100 compresiones por 20
ventilaciones en un minuto.
Contine con la RCP durante el
transporte.
 Presentaciones Anormales
Presenta parte de los
glteos o piernas.
Usualmente es mas lento, le
dar tiempo suficiente para
transportar.
Sostenga al neonato
mientras sale.
Haga una V con la mano
enguantada e introdzcala
para que las paredes no
compriman la va area.
 Presentaciones Anormales (1 de 2)
Presentacin de extremidad
Es una situacin rara.
Es una emergencia
grave que requiere de
transporte inmediato.
 Presentaciones Anormales (2 de 2)
Prolapso de Cordn
Transporte inmediato.
Introduzca los dedos
enguantados en la
vagina para alejar la cara
del feto del cordn
 Sangrado excesivo
Es normal un sangrado mientras ocurre el parto
pero no debe de exceder los 500 mL.
De masaje al tero para disminuir la
hemorragia.
Trate el shock.
Coloque aposito en la apertura vaginal.
Transporte
 Espina Bifida
Defecto del desarrollo en el cual una parte de la
mdula espinal o de las meninges puede sobresalir
hacia el exterior de las vrtebras y quiz incluso
fuera del cuerpo.
Cubra el rea con compresas estriles para
prevenir infecciones.
Mantenga la temperatura del cuerpo sostenindolo
encontrad de su cuerpo.
 Aborto (Malparto)
Nacimiento del feto o de la placenta antes de la
semana 20.
Infeccin y sangrado son las complicaciones
mas importantes.
Trate a la madre por shock.
Transporte al hospital.
Lleve los tejidos expulsados por el canal
vaginal con usted.
 Parto Mltiple
Los gemelos son mas pequeos que los bebes
individuales.
Los procedimientos de parto son los mismos.
Puede haber 1 o 2 placentas.
 Asistencia en el nacimiento de un
beb de la madre adicta
Asegrese de usar ASC
El procedimiento del parto es normal.
Ponga atencin por depresin respiratoria.
El neonato puede necesitar cuidados inmediatos.
 Beb Prematuro
Nacimiento antes de la semana
40 o pesar menos de 3.2kg.
Mantenga al neonato
caliente.
Mantenga la nariz y boca
libre de mucosidad.
Administre oxigeno .
No infecte al neonato.
Notifique al hospital.
 Muerte Fetal
Un feto muere dentro del tero antes del parto.
Es una situacin emocional para los familiares y
los profesionales de la salud.
El neonato puede nacer con ampollas,
desprendimiento de la piel y manchas oscuras.
No intente dar reanimacin aun neonato que
obviamente est muerto.
 Parto sin materiales estriles
Siempre deber llevar guantes y gogles
estriles.
Use toallas y sabanas limpias.
No amarre ni corte el cordn.
Mantenga la placenta y al beb al mismo
nivel.
 Emergencias Ginecolgicas
No examine el rea genital a menos de que haya
un sangrado excesivo.
No mueva los cuerpos extraos, estabilcelos y
transporte.
Trate como a cualquier paciente con perdida de
sangre.