Curso Virtual Medicina Familiar - UCMB

Recin Nacido Sano

Dra. Ana Lorena Fernndez
 Atencin del Recin
Nacido
La atencin del recin nacido
est representada en el
conjunto de actividades,
cuidados, intervenciones y
procedimientos dirigidos a las
nias y nios en el proceso
del nacimiento e
inmediatamente despus de
nacer, en procura del
 RECIN NACIDO SANO

Criterios para considerarlo sano:

Peso : 2500 y 4000 gramos

Talla: 47 y 54 cm PC: 33 y 37

Apgar al minuto y a los 5 minutos de ocho o ms

Ausencia de signos indicadores de enfermedad o

dismorfismo.
EVALUAR EL RIESGO DEL RECIN NACIDO
Factores de Riesgo
neonatales
 FACTORES DE RIESGO NEONATAL

Fetales:
Factores de Riesgo prematuridad,
preparto posmadurez,
Edad materna >35<15
Obesidad o desnutricin
retraso del
Anemia crecimiento
Diabetes: Mellitus o intrauterino,
Gestacional macrosomia,
HTA inducido x la gestacin
HTA crnica
fetos mltiples,
Sensibilizacin Rh previa anomalas
Hemorragia en el 2do o 3er congnita
trimestre de gestacin
Fiebre
detectadas
Infex. Materna tempranamente.
 Factores de Riesgo intra
parto
Cesrea electiva o de
emergencia.
Presentacin anormal.
Trabajo de parto prematuro.
Ruptura de membranas
(fuente) >24h.
Lquido amnitico:
Meconial (verdoso).
Ftido o mal oliente.
Purulento.
Trabajo de parto precipitado
(<1h).
Trabajo de parto prolongado
(>24h).
Periodo expulsivo prolongado
(>2h).
Patrn de FC anormal (>160
o <120 lpm).
Uso de anestesia general en
la madre.
Hipertona uterina.
Administracin materna de
sedantes o narcticos dentro
de las 4h previas al
nacimiento.
Procbito o prolapso del
cordn.
Desprendimiento prematuro
de placenta.
Placenta previa.
HISTORIA CLINICA
PERINATAL
IDENTIFICACIN :
Nombre apellido
Domicilio localidad
Telfono
Fecha de nacimiento
EDAD (aos): <15 >35, marcar casillero amarillo.
Etnia
Estudios
Aos en el mayor nivel
Estado civil
Lugar de control prenatal
Lugar del parto
Nmero de DNI
 ANTECEDENTES:

Fumadora activa/
GESTACIN ACTUAL
pasiva
Peso anterior
Drogas
Talla (cm)
Alcohol
FUM
Inmunizaciones: Antirubeola, Antitetnica (2D:3
a; 3D:5 a; 5D)
Examen odontolgico
Examen de mamas
Crvix: Inspeccin visual; PAP; Colposcopa.
Grupo RH / Prueba de hemoglobina
Toxoplasma
VIH
VDRL/RPR SIFILIS congnita
Paludismo / Malaria
Bacteriuria / Glicemia en ayunas
Preparacin para el Parto: Consejera en LM
Consultas antenatales
 PARTO / ABORTO
Fecha de Ingreso
Edad gestacional al momento del aborto
Enfermedades maternas
Nacimiento (como fecha del aborto)
Peso fetal (si corresponde)
Hospitalizaciones previas
Medicacin con corticoides
Inicio de trabajo de parto
Membranas: rotas, ntegras
Presentacin del feto y Tamao fetal
acorde con EG
Acompaante
Desarrollo del Trabajo de Parto:
PARTOGRAMA
Hora de nacimiento
Nacimiento mltiple
Terminacin: espontnea, CST,
frceps, otra.
Posicin de parto
Episiotoma: SI NO
Desgarros: 1 4
Ocitcicos
Placenta: expulsada, retenida
Ligadura de cordn precoz
Medicacin recibida
 PATOLOGAS MATERNAS
RECIN NACIDO
Sexo
Peso y talla al nacer
Permetro ceflico
Edad gestacional y Peso para EG
APGAR
Reanimacin
Fallece en lugar de parto
Referido
Defectos congnitos
Enfermedades
Tamizaje neonatal: Sfilis,
hipotiroidismo, Ictericia neonatal,
Toxoplasmosis.
Meconio: SI NO en el primer da
 PUERPERIO
Dia y hora
Temperatura
Presin arterial
Secreciones

EGRESO DEL RECIN

NACIDO
 EGRESO MATERNO
o Fecha y hora.
o Viva o fallece.
o Nombre y responsable.

ANTICONCEPCIN
Consejera: SI NO
Mtodo elegido
o DIU
o Barrera
o Natural
o Ligadura
o Hormonal, otros
TABLA PARA PREDECIR EL ESTADO DEL NIO AL
NACIMIENTO
AUSENTE PRESENTE

Hemorragia al III trimestre 0 3

Anestesia general durante parto 0 2

Rotura de membrana > 12 hrs. 0 2

BAJO
Tamao fetal no acorde con EG 0 2
RIESGO:
EG < 37 sem. al momento del parto 0 1 2

Presentacin podlica
menos
0 1

EG < 37sem, en ultima consulta o sin 0 1

ALTO
vista prenatal alguna
RIESGO:
Uso de oxitcicos durante el parto 0 1
3 ms

Hospital Beln de Trujillo 1998. Cruz S; Zavaleta F; Aldave P; Peralta V; Guzmn C; CisnerosL y col.
Tabala para predecir el estado del nio al nacimiento. Compendio de Investigaciones operativas. MINSA-
PERU, Febrero 2002.
 ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN
NACIDO
Conjunto de actividades,
intervenciones y
procedimientos dirigidos al
neonato en el proceso del
nacimiento e
inmediatamente despus,
con el propsito de lograr
disminuir el riesgo de
enfermar o de morir
 ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN
NACIDO
Los aspectos ms importantes son:

recepcin del RN en la sala de parto

aspiracin de secreciones
ligadura y seccin del cordn;
secado del nio y cuidado de la termorregulacin
identificacin del RN
antropometra
paso de sonda nasogstrica
administracin de vitamina K
profilaxis ocular
muestra de cordn para grupo
sanguneo.
Material necesario para la atencin

Preparar material y equipo

a utilizar en la recepcin
del recin nacido (Ej.
Incubadora para el
transporte, equipo para
exmenes auxiliares).
 Revisar el funcionamiento del equipo de
aspiracin y reanimacin (ej. Sonda de
aspiracin, amb)
 Preparar equipos para profilaxis y
antropometra del recin nacido.
 Procedimientos en atencin
inmediata en sala de recin nacido

Uso de ropa adecuada para la

atencin:
Mascarilla
Guantes
Gorro
Botas para sala de
operacin
Mandiln
Adaptacin Neonatal

Se debe recibir y secar al recin nacido con una

compresa estril y tibia, para prevenir la
perdida de calor por evaporacin.
Este secado se puede realizar sobre el trax de la
madre, favoreciendo el contacto piel a piel.
Frotar: espalda, planta de los pies, tronco,
extremidades y cabeza.
El recin nacido debe iniciar la respiracin
espontnea
Con el contacto piel a piel los bebes pueden
establecer ese vinculo afectivo y contenedor con su
mam
En el caso en que no se pueda pasar al recin
nacido a la madre, se debe colocar en una
lmpara de calor temporalmente.
PRECAUCIN: graduar la temperatura, y colocar
respectivos sensores al recin nacido.
 Secar el cuerpo del RN y la cabeza, cambiar de
pao, dejando al nio con paos tibios bajo su
cuerpo sin taparlo para favorecer que llegue el
calor radiante al cuerpo.

Posicionar al nio trendelenburg con el cuello

ligeramente extendido. Aspiracin suave de
boca, faringe y orificios nasales.
 El contacto piel a piel entre madre e
hijo contribuye a:

Incrementar el sueo
profundo favoreciendo la
maduracin del SNC.
Disminuir la actividad
motora y muscular,
favoreciendo el ahorro
energtico.
Reducir el llanto del bebe,
aumentando la interaccin
y disminuyendo el estrs
del bebe y la angustia de la
madre.
Incrementar el peso al
producirse un ahorro
energtico.
 Limpieza de las Vas
Areas
La boca y las fosas nasales
del recin nacido se deben
conservar libres de
obstruccin mucosa, ya sea
manualmente (pera de
goma) o por aspiracin
utilizando una sonda de
calibre 8 o 10 F. la
aspiracin debe ser suave y
que no exceda los 100
mmHg, en decbito lateral.
Esta no debe durar mas de
10 segundos.
 Estimular al Recin
nacido
Tanto el secado como la
succin estimulan al
recin nacido.
Los mtodos seguros y
apropiados para
proporcionar
estimulacin tctil
incluyen:
Palmadas o golpecitos en
las plantas de los pies
Frotar suavemente la
espalda, tronco o
extremidades
 Pinzamiento del Cordn
Umbilical
Se puede pinzar inmediatamente
despus del nacimiento o poco mas
tarde. Puede tener consecuencias
tanto en la madre como en el recin
nacido.
Verificar aspecto del cordn, insercin
y numero de vasos (2 arterias y 1
vena).
Se debe dejar al menos 10 cms de
cordn en la insercin fetal,
quedando el mun umbilical el cual
se liga con una banda de caucho.
Realizar ligadura de cordn
Pincelar el mun umbilical, luego
las paredes y finalmente la base
con alcohol al 70%
Realizar profilaxis ocular con
 Profilaxis Umbilical
La seccin y posterior
ligadura del cordn
umbilical obliga a la
realizacin de un conjunto
de actividades y cuidados:
Confirmar la ausencia de
hemorragia
Valorar signos de infeccin:
secreciones purulentas,
olor desagradable, eritema
e inflamacin
Favorecer el proceso de
cicatrizacin
 Cuidados del Cordn
Mantener la zona limpia y
seca, y aplicar un
antisptico para favorecer
su cicatrizacin.
Doblar la parte de arriba del paal
Los mas recomendados hacia abajo, destapando el ombligo y
el mun para que quede expuesto al
son: aire y no est en contacto con la orina
Alcohol70% Realizar la limpieza de 2 a 3 veces al
da.
Clorhexidinaalcohlica0.5% El mun del cordn umbilical del
Clorhexidinaacuosa1% beb debe sanar y caerse para cuando
el beb tenga 3 a 6 semanas
Colocarsolucinenunaplica
dorocopitoylimpiartodalazo
nadealrededordelmun
 Muestra de Sangre del
Cordn
Se toma un amuestra de
sangre del extremo
placentario del cordn.
Estas muestras se
realizan para el tamizaje
de hipotiroidismo
congnito, TSH neonatal
y hemoclasificacin.
Y otros
Tipos de Pinzamiento
Identificar al Recin
Nacido

En la HC deben quedar registrados:

Huellas plantares
Sexo del recin nacido
Huella del pulgar derecho materno

Diligenciar las manillas de

identificacin materna y el recin
nacido (letra clara, legible y todos los
datos que exige)
Colocarla en el miembro superior
derecho, explicando a los padres la
importancia de las manillas y el
porque no retirarlas
 Profilaxis de Enfermedad
Hemorrgica
El recin nacido no puede sintetizar la
vitamina K, ya que para su sntesis
interfiere la flora intestinal y el
intestino del recin nacido esta estril
y aun no ha desarrollado su propia
flora intestinal.
En nios con una edad gestacional 32
semanas y 1.000 gramos: se
administra 1 mg de vitamina K, IM
En nios con una edad gestacional < 32
semanas y < 1.000 gramos:
< 32 semanas y > 1.000 gramos: 0.5 mg,
IM
< 1.000 gramos independiente de la edad
gestacional: 0.3 mg, IM
APLICAR EN LA CARAANTERO
LATERAL DEL MUSLO DERECHO
Antropometra

Realizar antropometra (peso,

talla y permetro ceflico)
MEDIDA LO QUE INDICA PARAMETRO TCNICA
NORMAL

PESO Es reflejo de la masa NIOS: 3250-3500 Previamente haber

corporal total de un Kg. calibrado la bascula
individuo (tejido NIAS: 3000-3250 Colocar al bebe desnudo
magro, tejido graso y Kg y sin paal sobre la
fluidos intra y bascula
extracelulares) Cuidar que todo el
Es de suma cuerpo quede dentro de
importancia para la bascula y distribuido
monitorear el
crecimiento,
reflejando el balance
energtico
TALLA Indicador del tamao NIOS: 50-52 cm Se requiere de 2
corporal y de la NIAS: 48-50 cm personas y un tallimetro
longitud de los con una base fija para la
huesos . cabeza y otra base
Influyen los factores movible para los pies
genticos y las Bebe en posicin supina
condiciones de la y el cuerpo alineado,
gestante extender las piernas y
ajustar la base mvil del
tallimetro ejerciendo
leve presin sobre el
taln, el pie debe formar
un ngulo de 90
 MEDIDA LO QUE INDICA PARAMETRO TCNICA
NORMAL

PERIMETRO Indica el desarrollo 34 y 35 cm Retirar cualquier objeto

CEFALICO neurolgico a partir de la de la cabeza
evaluacin indirecta de la Colocar la cinta en el
masa cerebral permetro mximo del a
cabeza
Punto de referencia el
occipucio y la glabeta
El 0 en el entrecejo

PERIMETRO Se utiliza para monitorear Es Colocar la cinta mtrica

TORAX la creacin de tejido generalmente justo donde se ubican los
adiposo en los lactantes menor 1 o 2 pezones, perpendicular la
La OMS recomienda centmetros tronco del cuerpo del
utilizar este indicador que el bebe
como punto de corte para permetro La lectura se realiza en la
clasificar el riesgo de ceflico parte frontal del pecho al
morbimortalidad del final de una espiracin
recin nacido cuando el
peso al nacer no est
disponible
Los neonatos con un
permetro de trax menor
a 29 cm. se clasifican
como de alto riesgo
 Realizar el examen fsico rpido buscando
malformaciones externas y/o signos patolgicos
 Retirar el material usado y desinfectar
con pao embebido en solucin
desinfectante los elementos de uso
comn (pesa, podmetro cinta mtrica)
Preparar la unidad para la prxima
atencin inmediata
VALORACIN DEL RECIN
NACIDO
Ajustes del RN en:
Establecer la respiracin

Cambios circulatorios

Regular temperatura

Ingerir y digerir nutrientes

Eliminar los desechos

Regular el peso
Examen Fsico
 INSPECCION GENERAL:
Proporciones corporales de un RN
normal:

Cabeza relativamente grande

Cara redonda

Maxilar inferior algo pequeo

Trax mas bien cilndrico

Abdomen relativamente
prominente

Extremidades que impresionan

INSPECCION GENERAL
Piel :
Cabeza
Cara

Torax

Punto
medio
Abdomen

Extremidade
s
 PIEL

Aspecto y estado pueden cambiar notablemente

RN con
coloracin
Al nacer, se azulosa en
halla cubierta palmas, ERITEMA
de una plantas y NEONATARUM
sustancia alrededor de coloracin de
blanquecina la boca enrojecimient
VERNIX (normal o brillante
CASEOSA durante las
primeras 48
 PIEL

Clulas pigmentarias (Cromatforos) producen

Manchas Monglicas

Edema violceo, con petequias en cara por

circular de cordn (Mascara equimotica) por
Circular de cordn

En prematuros: vello fino Lanugo desaparece

con los das
 CABEZA Y CARA
La relacin en las proporciones del crneo con relacin
a la cara son de 8:1 al nacer, 5:1 a los dos aos y 2:1
a los 18 aos.

En la presentacin ceflica la cabeza es

la que mas sufre los traumatismos
fisiolgicos durante el parto.
 CABEZA
Podemos encontrar
elongaciones por el parto
vaginal, tambin podemos
identificar:
Caput succedaneum:
acumulacin serosa,
sangunea, subcutnea,
extracraneal de lquido, sin
mrgenes definidos,
causado por presin de la
zona afectada sobre
uncuello uterinoangosto
(un efecto torniquete)
durante el partovaginal.
 Cefalohematoma

Cefalohematoma es una
acumulacin desangreubicada
debajo delcuero
cabelludoproducida por
unahemorragiasubperiostica.
Por lo general, a diferencia
delcaput succedaneum, un
cefalohematoma es unilateral (slo
se presenta en uno de los lados de
la cabeza) ya que al ser
subperiostica no traspasa las
suturas seas.
Caput y cefalohematoma
 CABEZA Y CARA
CAPUT CEFALOHEMATO
SUCCEDNEUM MA
APARICION Antes de las 24 Despus del 2do
horas da
LIMITES No tiene Limitado por las
suturas
FORMA Generalmente plano Tumoral

REBORDE No tiene Duro, seo

DURACION Desaparece pocas Semanas

horas despus del
parto

CONSISTEN Edematosa Remitente

CIA fluctuante
Hidrocefalia /
Microcefalia
Fontanelas
Anterior: forma
de diamante de 2
a 3 cm de ancho
por 3 a 4 de
largo.
Posterior: forma
triangular, casi
cerrada.
CARA

Edema palpebral,
pupilas iguales,
reaccionan a la
luz
Cara pequea,
redonda,
simtrica
BOCA
Labios y encas intactos, pueden
presentarse perlas de Epstein
Alteracin: labio leporino, paladar
hendido
 SISTEMA RESPIRATORIO

QUEJID
O

NEUMONIA

SD SALAM

ALETE
O TAQUIPNEA DEFICIT
NASAL
R
SURFACTANTE.

RETRACCION
ES
SISTEMA RESPIRATORIO

Sin SDR : Puntaje 0

SDR leve : Puntaje 1 a 3.

SDR moderado : Puntaje 4 a 6.

SDR severo : Puntaje 7 a 10.
SISTEMA RESPIRATORIO
30 60 RPM

Respiracin peridica

Asimetras
Neumotrax.
CORAZN Y SISTEMA VASCULAR

FC: 130 LPM

<80 patolgica.

P.A.S
60 (1 dia)
80 mmHg (1semana)

Choque de la punta
CORAZN Y SISTEMA VASCULAR

Bradicardia
Asfixia HTEC Bloqueo cardiaco.
Taquicardia
Hipovolemia Anemia hipertiroidismo.
Soplo
24 48 hrs
Carcter sistlico
Soplos con poco significado
CORAZON Y SISTEMA VASCULAR

Anomalas ms significativas
Defectos septales ventriculares
Ductus arterial persistente
Tetraloga de fallot

Coartacin de la aorta
Pulsos femorales
Presin arterial en 4 extremidades.
ABDOMEN
Simtrico, sin
masas, hgado
palpable por
debajo del
reborde costal.
Cordn umbilical:
blanco azulado,
hmedo, tres
vasos (2 arterias,
una vena), no
sangrado
 ABDOMEN
Cilndrico
Regular en extensin
Dimetro algo inferior
al torcico
Hgado, bazo y riones
palpables S. Prune
Hernia diafragmatica
Belly
Fistula traqueo esofgica
peritonitis
Abdomen distendido Obstruccin intestinal
Atresia de leon o colon
Ano imperforado
Tapn de meconio
Cordn Umbilical
Verificar arterias
umbilicales
Cicatrizacin. Cada: 4 y
10 da
Onfalitis
Drenaje crnico de
liquido claro:
Granuloma
Onfaloc
Uraco permeable
umbilical
ele
Gastrosquisis
Quiste
Divertculo de Meckel
Conducto
onfalomesenterico
persistente
 Masas:
50% renales
Hidronefrosis
Poliquistosis
renal
Tumor de Wilms
TVR Ritmo de deposiciones

15% genital Primeras 48 horas

Quistes ovricos Tapon meconial
5% Hepaticas y Transicion a heces
biliar, suprarrenal, amarillentas .
retroperitoneal
GENITALES

Femeninos Labios menores y cltoris cubiertos por

labios mayores
Pseudomenstruacion
Himen imperforado
Fistulas rectouretral o rectovaginal
 GENITALES

Masculinos

Tamao del pene:

longitud: 3.5cm 1
Dimetro: 0.9
1.2cm
Descenso testicular
Meato urinario
Primera miccin: 24 horas
Hipospadias Volumen: 15 20 ml primeros 2
Epispadias das, luego 40 30 ml
 SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
La posicin y apariencia de
las extremidades refleja la
posicin intrauterina
Contar dedos
Fracturas o parlisis
Articulaciones y tono
muscular
Pliegues en manos y pies
1/3 del pie: 34 36 S
2/3 del pie: 36 38 S Paralisis
Paralisis
de de
Osteogenesis
Klumpke
Erb
Imperfecta
Todo: > 39 S
Examen de la cadera

Repetidamente en primer ao de
vida
Displasia de cadera: abduccion
limitada o inestable
 NEUROLGICO

A las 48 horas Qu evaluar?

1 o 2 horas despus de alimentacin
Estado alerta tranquilo

Apariencia general
Comportamiento
Llanto
Movimientos anormales
Respuesta visual y auditiva
Tamao y forma de cabeza
Tono muscular activo y pasivo
Pares craneales
Reflejos neonatales primitivos
 Milios: son ppulas de color blanco perlado o
amarillento de 1 a 2 mm de dimetro que aparecen
en la cara

Afectan al 40% de los recin nacidos a trmino.

 Manchas monglicas, azul o de Baltz: Se localiza en la dermis
profunda de la regin lumbosacra, aunque puede extenderse a la
regin gltea

Se origina por la proliferacin de melanocitos

TORAX
Ruidos
respiratorios

Ruidos cardiacos
(se pueden
encontrar soplos)

Mamas
 COLUMNA VERTEBRAL
Recta, intacta, sin
masas.
Alteraciones:
curvas exageradas,
espina bfida
Reflejos del Recin
Nacido

Respuesta innata,
automatizada, a una forma
particular de estimulacin.
Reflejos
Reflejo de bsqueda y succin: el RN se
vuelve hacia el objeto con el que se le
toca la mejilla, abre la boca e inicia
movimientos de succin
Reflejos
Prensin palmar y plantar: los dedos
agarran o se doblan hacia abajo al ser
estimulados
Reflejos
De marcha: al poner en contacto los pies del RN
en una superficie simula una caminata
Reflejo de incurvacin de tronco: presionas sobre
el costado, el recin nacido se tuerce hacia ese
lado con todo su cuerpo.
Reflejos
Reflejo de Babinski: Es un
reflejo que ocurre cuando
el dedo gordo del pie se
mueve hacia la parte
superior del pie y los otros
dedos se abren en
abanico despus de que
la planta del pie haya sido
frotada firmemente.
Este reflejo o signo es
normal en nios
pequeos, pero es
anormal despus de los 2
aos de edad.
 Reflejos

Reflejos Estimulaci Respuesta Edad de Funcin

n desaparici
n
ROTACIN Acariciar la La cabeza se 3 semanas Ayuda al
mejilla cerca vuelve hacia (despus se bebe a
de la boca la fuente de vuelve encontrar el
estimulacin voluntario) pezn.
SUCCIN Poner el El bebe permanente Permite la
dedo en la succiona el alimentacin
boca del dedo
bebe rtmicamente
NATACIN Poner al Chapotea y 4- 6 meses Ayuda al
bebe en una de patadas bebe a
piscina con sobrevivir si
movimientos cae en una
movimientos piscina
de natacin
 Reflejos

Reflejos Estimulaci Respuesta Edad de Funcin

n desaparicin

PARPADE Hacer brillar una Rpidamente permanente Protege al bebe de

luz en los ojos o cierra los prpados la estimulacin
O dar una fuerte
palmada cerca
de la cabeza
RETIRAD Pinchar la planta El pie se retira, con Se debilita a los 10 Protege al bebe de
del pie con una flexin de la rodilla das estimulacin tctil
A aguja y de la cadera desagradable
BABINSK Acariciar la Los dedos de los 8- 12 meses Desconocida
planta del pie pies se abren en
I desde los dedos abanico y se
al taln contraen al mismo
tiempo que el pie
se retuerce
 Reflejos

Reflej Estimulacin Respuesta Edad de Funcin

os desaparici
n

MORO Sostener al bebe Hace 6 meses Ha podido

horizontalmente movimientos de ayudar al bebe
bocarriba y dejar que abrazo a adherirse a
la cabeza le caiga un arqueando la la madre en el
poco o hacer un ruido espalda, pasado
fuerte repentino extendiendo las evolutivo
contra la superficie piernas, tirando humano.
donde esta el bebe los brazos hacia
fuera y
acercndolos
otra vez hacia
el cuerpo
 Reflejos

Reflejos Estimulaci Respuesta Edad de Funcin

n desaparici
n

PRESIN Poner el dedo Coge 3- 4 meses Prepara al

en la mano del espontneamen bebe a coger
bebe y te el dedo del voluntariament
presionar adulto e
contra la
palma
TNICO Mientras El bebe se 4 meses Prepara al
CERVICAL permanece coloca en una bebe a
boca arriba, posicin de alcanzar
volverle la esgrima, objetos
cabeza hacia extiende un voluntariament
un lado brazo enfrente e
de los ojos, en
el lado hacia
Reflejos Estimulaci Respuesta Edad de Funcin
n desaparici
n
ENDEREZAMI Girarle el El resto del 12 meses Mantiene el
NETO DEL hombro o las cuerpo se control de la
CUERPO caderas gira hacia la postura
misma
direccin
MARCHA Sostener al El bebe eleva 2 meses Prepara al
AUTOMTICA bebe por un pie bebe para
debajo de los despus del andar
brazos y otro en una voluntariame
permitir que respuesta de nte
el pie marcha
descalzo
toque una
Reflejos
La mayora de los reflejos del recin
nacido desaparecen en los primeros 6
meses, debido a un incremento gradual
del control voluntario sobre la conducta
a medida que le cerebro madura.
EVALUACION DE LA EDAD
GESTACIONAL
Evaluacin de la EG
Mtodos para determinar EG en el periodo
prenatal:
FUR: semanas entre primer da del ultimo

periodo menstrual normal y fecha de nacimiento.

Evaluacin obsttrica:

Examen fsico de la gestante: primera

actividad fetal comunicada (16-18 semanas),
altura uterina.
Exmenes auxiliares: primeros ruidos
cardiacos (10-12 semanas con ecografa
Doppler), ensayos de LA.
 Evaluacin de la EG
Mtodos para determinar EG en el periodo
posnatal:
Valorando en el examen fsico:

Madurez neuromusculular:
Reflejos.
Tono muscular activo y pasivo.
Fundamento: El SN del feto madura de forma constante y
progresiva con la EG, y no modifica por alteracin
crecimiento intrauterino (es independiente del peso del
producto).
Evaluacin de la EG

Madurez fsica:
Piel (textura, color, opacidad).
Edema.
Lanugo.
Orejas (forma y consistencia).
Genitales.
Glndula mamaria (tamao, forma del pezn).
Pelo.
Pliegues Plantares.
Dureza del Crneo.
Fundamento: algunas caractersticas fsicas guardan
relacin directa con EG, y no son influenciadas en los casos
de desnutricin intrauterina.
Puntuacin Nueva de Ballard (NBS)

Maduracin neuromuscular:
Puntuacin
Registre
aqu la
Signo
-1 0 1 2 3 4 5 puntuaci
n

Postura

Ventana
cuadrada

Regreso
del brazo

Angulo
poplteo
Signo de
la
bufanda
Prueba
del taln-
oreja
Puntuacin total de la maduracin neuromuscular
Puntuacin Nueva de Ballard (NBS)
Maduracin fsica:
Puntuacin
Registr
e aqu
Signo la
-1 0 1 2 3 4 5
puntua
cin
Descamacin
Apergaminada
Gelatinosa, superficial o reas plidas, spera,
josa, friable y Suave, rosada, y gruesa, no
Piel transparente
roja y
venas visibles
erupcin, se apergaminada
se observan
apergaminada
traslcida observan s, pocas venas y arrugada
vasos
algunas venas
reas sin Casi sin
Lanugo No Escaso Abundante Fino
lanugo lanugo
Aln-dedo
Superficie gordo 40-50 >50 mm: sin Algunas Solo pliegues Pliegues en los Pliegues en
plantar mm: <1 pliegues marcas rojas transversos 2/3 anteriores toda la planta
<40 mm: <2
Areola Areola Areola
Areola plana, puntiforme, prominente, formada,
Apenas
Mama Imperceptible
perceptible
sin botn botn botn botn
mamario mamario de 1- mamario de 3- mamario de 5-
2 mm 4 mm 10 mm
Parpados
Pabelln
dbilmente Parpados Pabelln
totalmente
fusionados: abiertos ligeramente Formado y Cartlago
incurvado; liso
Ojo/oreja <1 Pabelln incurvado;
pero con
firme, rebote grueso con
Fusionados auricular liso y rebote suave y inmediato oreja rgida
rebote
por completo: plegado lento
inmediato
<2
Testculos en
Genitales Testculos Testculos
Escroto vaco, el canal Testculos en
Escroto liso y descendidos, pendulares,
(masculino suave
algunas superior, descenso,
arrugas arrugas
arrugas escasas pocas arrugas
) prominentes profundas
arrugas
Labios Labios
 Puntuacin Nueva de Ballard (NBS)

Escala de Maduracin:
Puntuacin total
Semanas
(neuromuscular + fsica)
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44

Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J
Pediatrics 1991; 119:417-423.
Test de Capurro

Capurro A: 5 criterios (fsicos).

Aplicable despus de nacer o las 12 horas de vida.
K = 204 das (la menor edad que puede dx).
Permite diagnosticar la EG entre 204 das (29 semanas) y 298 das (42.5
semanas).
Margen de error = + 18 das.
EG(das) = Puntuacin parcial + K(204)

Capurro B: 6 criterios (4 somticos +2 neurolgicos).

Solo es aplicable luego de 12-24 horas de vida.
K = 200 das (la menor edad que puede dx).
Permite diagnosticar la EG entre 200 das (28 semanas) y 309 das (44
semanas).
Margen de error = + 14 das.
EG (das) = Puntuacin parcial + K(200)
7
Test de Capurro
 Realizar Capurro para determinar la edad
gestacional
Test de Capurro
 Realizar APGAR al min y 5 min
CLASIFICACION DEL RECIEN
NACIDO
A. Clasificacin por el Peso al Nacer

RN muy alto peso: > 4500 g.

RN macrosmico: > 4000 g.

RN de bajo peso (RNBP): < 2500 g.

RN de muy bajo peso (RNMBP): <1500 g.

RN de peso extremadamente bajo: <

1000 g.
B. Clasificacin por la EG

RN Pretrmino (RNPRT): <37 semanas.

RN a Trmino (RNT): 37-41 (+6 d)

semanas.

RN Postrmino (RNPT): >42 semanas.

C. Clasificacin por
Relacin Peso/EG
Pequeo para la EG (PEG) o hipotrfico:
<2 DE del peso medio para EG.

< percentil 10.

Apropiado para la EG (AEG) o eutrfico:

Entre percentiles 10 y 90.

Grande para la EG (GEG) o hipertrfico:

>2 DE del peso medio para EG.

> percentil 90.

B. Clasificacin por
Relacin Peso/EG
Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de
Lubchenco-Battaglia (USA): Clasificacin grfica
simplificada combinando edad y peso, asignando al
neonato una de 9 categoras.
Pretrmino GEG.

Pretrmino AEG.

Pretrmino PEG.

A trmino GEG.

A trmino AEG.

A trmino PEG.

Postrmino GEG.

Postrmino AEG.

Postrmino PEG.
 B. Clasificacin por
Relacin Peso/EG
Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de
Lubchenco-Battaglia (USA):
TRASLADO DEL RECIEN
NACIDO
 Traslado del RN
Cuidados transicionales:
La permanencia en sala de reanimacin no excede

los 10-15 minutos, luego el bebe debe ser trasladado

a cuidados transicionales o junto a su madre en
alojamiento conjunto, para observacin hasta que
culmine con xito el periodo de adaptacin 6-8 h.
RN es sometido a cuidados de:

Asepsia.
Posicin RN
(Trendelemburg ligero 4-8h).
Controles de enfermera.
Alojamiento conjunto:
Facilitara la interaccin madre-hijo lo mas temprano

posible.
Consiste en mantener al RN en una cuna o canastilla

junto a la cama de su madre el tiempo que esta

desee, en el transcurso de las 24 h, orientando y
estimulando a la madre al cuidado de su hijo.
AIEPI
Protocolo de
Reanimacin
ALTA DEL RECIEN
NACIDO
 El alta precoz (de 24 horas de edad) de un
recin nacido debe ser individualizada.

Hospitalizacin mnima 24-48

horas.
Embarazo y parto sin
complicaciones.
Ausencia de factores de riesgo
perinatal.
Parto vaginal, eutcico, ceflico
y nico.
Recin nacido a trmino (37 -
41 semanas), AEG.
RN en buenas condiciones
(APGAR>7 al minuto de vida,
examen fsico normal, buena
succin, regulando
temperatura).
Signos vitales estables por 12
horas antes del alta. Sin
evidencia de ictericia en las
primeras 24 horas de vida
Haber recibido BCG y VHB.
Madre en buenas condiciones
de salud Que los padres hayan
recibido orientacin sobre
cuidados higinicos,
alimentacin, importancia de
lactancia materna y del
control del nio sano.
Entrega carn para el control
del crecimiento y desarrollo
(CRED)
Dar cita para primera consulta
(entre 7 das posteriores al
alta).
Haber certificado identificacin
del RN y de la madre.
SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN
NACIDO
Signos de Alarma del RN
Hipertermia.
Hipotermia.
Convulsiones.
Temblores.
Polipnea.
Apnea.
Diarrea.
Vmitos.
BIBLIOGRAFIA
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.
Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

Lowdwermilk, Perry, Bobak. (2002). Enfermera Materno Infantil.

Ed. Harcourt/Ocano

Reeder, SH y Cols. (1997). Enfermera Materno Infantil, 17va. ed.

Ed Interamericana Mc Graw Hill. Mxico
NormaTcnica para la Atencin del Recin Nacido
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/framing.html
GuademanejoAdaptacinyPreanimacindelRecinacidoCLINICACO
LSANITAS
ESTRATEGIA AIEPI