CUIDADOS DE ENFERMERA DE

CATETER DE SWAN GANZ

POR: MARIA DEL ROSARIO IMELDA POTE OROZCO
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-cateter-de-swan-ganz/4/
 CUIDADOS DE ENFERMERA
Los cuidados de enfermera al igual que la
ciencia mdica han evolucionado, lo que ha
sido exigencia por la introduccin de la
tecnologa. Todo con la finalidad de ofrecer
mejor pronstico al paciente que llega a la UCI
en busca de la recuperacin de su salud.

Sin olvidar los principios bsicos de

enfermera, los signos fsicos y sntomas del
paciente, se valora, se diagnostica y se
interviene (cuidados) para la recuperacin de
la alteracin fisiolgica de nuestro paciente.
 OBJETIVOS
LOS CUIDADOS NOS SON SLO EN LA COLOCACIN DEL
CATTER SINO EN COMO SE USA.
El profesional (ENFERMERA)que utilice este dispositivo
debe:

1.- Tener una tcnica impecable en la preparacin del

catter para su insercin y manejo.
2.- Ser capaz de interpretar las ondas hemodinmicas, los
datos fisiolgicos y sus relaciones con el problema clnico
subyacente.
3.- Tener conciencia de los errores y fallas que se pueden
producir en el sistema.
4.- Entender que la vigilancia debe ser continua para
ajustar la teraputica a las necesidades del paciente.
PARA EL MONITOREO HEMODINMICO

El catter de swan ganz

(dispositivo para cateterizacin de
arteria pulmonar), esta indicado
en situaciones hemodinmicas
muy comprometidas, en las que el
conocimiento de todas las
variables del funcionamiento
cardaco es esencial para una
actuacin rpida y exacta.

El uso de este dispositivo en la UCI

es con fines de diagnstico.
INDICACIONES PARA LA CATETERIZACIN
DE ARTERIA PULMONAR
Evaluacin del estado pulmonar
Edema pulmonar cardiognico o no
Insuficiencia respiratoria aguda
Hipertensin pulmonar: diagnstico y tratamiento.

Evaluacin de requerimiento de fluidos en:

Trauma multisistmico severo
Grandes quemados
Sepsis

Varios:
Eclampsia
Monitoreo perioperatorio de procedimientos quirrgicos
Extensos en pacientes con comorbilidades importantes
 CONTRAINDICACIONES

Coagulopatas severas o terapia tromboltica.

Vlvula tricspide protsica (dao o causar mal
funcionamiento)
Marcapaso endocrdico ( el catter puede alterar su
ubicacin o anudarse alrededor de l)
Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad
de los vasos)
Hipertensin pulmonar (vasos distendidos y friables)
Deficiencia del sistema inmunitario (Aumento de
riesgo de sepsis asociada al catter)
Personal no entrenado para la colocacin y
manejo
 CATETER DE SWAN GANZ
La tcnica consiste en la
canalizacin del catter por una va
venosa central, que pasa por las
cavidades derechas del corazn
hasta ubicarse en una rama de la
arteria pulmonar.

Las vas de acceso

Yugular interna
Vena cava superior
Vena femoral
Fosa antecubital derecha
Fosa antecubital izquierda
 CUIDADOS DE ENFERMERA
(CATETER DE SWAN GANZ)
Al formar parte de los procedimientos invasivos
utilizado en la UCI, el papel de enfermera incluye:

Una adecuada informacin al paciente, una correcta

manipulacin en la colocacin y unos cuidados
expertos en el mantenimiento del Swan-Ganz
garantizan que ste cumpla eficazmente su funcin,
disminuyendo al mnimo los riesgos.
As como una adecuada tcnica en la realizacin de
taller hemodinmico, de tal forma que obtengamos
los resultados ms exactos posibles, interpretarlos e
informar para la actuacin rpida del grupo
multidisciplinario.
 CUIDADOS DE ENFERMERA
(CATETER DE SWAN GANZ)
Antes de la insercin del catter, se prepara
el sistema de monitorizacin de presiones,
para su utilizacin esto es de acuerdo con las
pautas y procedimientos de la institucin.
 Monitor para registrar presiones
Transductor de presiones con llaves de tres vas y
conector.
Kit para gasto cardaco (jeringa 10cc, venoclisis,
llave de tres vas)
Solucin (permeabilizar)
Compresas estriles.
Gasas estriles
Set de introductor dilatador e introductor con
colateral
Set de Catter de Swan Ganz
Hoja de bistur y seda 00 - 000
 Xilocana 2%
Equipo de curacin, gasas estriles,
soluciones antispticas
Mesa de mayo
Compresas
Cubrebocas, batas estriles, guantes
estriles
Tegaderm o gasa con parche.
CARRO DE REANIMACIN
CUIDADOS DE ENFERMERA
(CATETER DE SWAN GANZ)
 CUIDADOS DE ENFERMERA
(CATETER DE SWAN GANZ)
Preparar el monitor con el
transductor , las conexiones, con el
equipo de lneas y soluciones.
Calibrado del monitor
Vestido de mesa, paciente y mdico
Preparacin de la mesa.
Colocado el introductor, se conecta
el catter a la lnea o equipo.
Probado el baln se purga el catter
 CUIDADOS DE ENFERMERA
(CATTER DE SWAN GANZ)

Una vez colocado el catter en el introductor, se avanzar

el mismo observando las curvas de presin en el monitor,
una vez que ha llegado a la aurcula derecha, el enfermero
inflar el baln con aire para poder atravesar la vlvula
tricspide y entrar en el ventrculo derecho.
El baln debe continuar inflado mientras el catter pasa
por el ventrculo derecho y entra en la arteria pulmonar.
 AURCULA DERECHA
Una vez que el extremo del catter ha
alcanzado la unin de la vena cava superior o
inferior con la aurcula derecha, se infla el
baln con aire. Hasta alcanzar el volumen
completo indicado en el cuerpo del catter (7
a 7,5 F; 1,5 cc)
La primera cmara que se alcanza es la
aurcula derecha.
Las presiones son normalmente bajas y
producirn dos pequeas ondas positivas.
 PASO AL VENTRICULO DERECHO

Antes que pase la punta del catter por la

vlvula tricspide, se infla el baln para
reducir el riesgo de arritmias ventriculares y
permitir que el catter flote en el flujo
sanguneo , desde el ventrculo derecho a la
arteria pulmonar.
 VENTRCULO DERECHO
La siguiente cmara es el ventrculo derecho.
Las ondas muestran elevaciones ms altas y
picudas como consecuencia de la sstole
ventricular y bajos descensos y valores
diastlicos.
Cuando el catter ha pasado la vlvula
tricspide, se debe prestar especial atencin
al ECG del paciente, a fin de identificar
cualquier ectopia ventricular que pudiera
surgir.
 ECTOPIA VENTRICULAR
Incluso al tener el baln inflado, la punta
puede rozar las paredes ventriculares por lo
que se pueden producir ectopa ventricular,
por lo que se debera tener a mano un equipo
de desfibrilacin y de reanimacin
cardiopulmonar.
 ARTERIA PULMONAR

Arteria pulmonar: la presin diastlica se

eleva y la curva tiene una cisura dcrota que
nos indica el cierre de la vlvula pulmonar.
 ARTERIA PULMONAR ENCLAVADA
mientras el baln contina inflado, se empuja
hasta la posicin de enclavado. sta se
alcanza cuando la curvase aplana,
disminuyendo su tamao, deja de ser pulstil
y presenta andas a, c y v, del trazado auricular
izquierdo.
Presin de fin de distole del ventrculo
izquierdo
ARTERIA PULMONAR ENCLAVADA
PARA LA SEGURIDAD DE CATTER SG
Sutura y fijacin del catter a la piel.
Tomar una placa de Rx trax de control.
VARIABLES HEMODINAMICAS
VALORES DIRECTAS: medidas que se obtienen
directamente del paciente por medio de
Catter de Swan Ganz
Frecuencia cardiaca
Presiones sanguneas:
Presin arterial
Presin de arteria pulmonar
Presin cua
Presin venosa central
Gasto cardiaco
 VARIABLES HEMODINAMICAS

VALORES INDIRECTOS: Se obtienen a

partir de las medidas directas y valoran el
funcionamiento cardiaco.
Presin arterial media
ndice cardiaco
Volumen sistlico / IVS
Resistencia vascular
Resistencia vascular sistmica / IRVS
Resistencia vascular pulmonar / IRVP
ndice de trabajo sistlico
ndice de trabajo ventricular izquierdo y derecho
 VALORES HEMODINMICOS

VALORES HEMODINMICOS DIRECTOS

PRESIN DE ARTERIA PULMONAR
PSIAP Refleja la presin generada en el
VD durante la distole
10 a 20 mmHg
PDAP Refleja la presin diastlica ms
alta existente en el rbol vascular
pulmonar.
PRESIN DE OCLUSIN ARTERIA
PULMONAR 4 a 12 mmHg Se ocluyen las influencias del
corazn derecho y pulmonares,
con lo que refleja la presin de la
PRESIN DE AURICULA aurcula izquierda.
DERECHA
1 a 6 mmHg Se obtiene informacin de
presiones y funcin de VD en
mmHg (lnea central).
 VALORES HEMODINMICOS
FORMULA DEL PARAMETRO VALOR NORMAL
Gasto cardaco (GC) 4 - 8 l/min
GC = FC x VS

Indice cardaco (IC) 2,4 - 4,0 l/min/m2

IC = GC/SC

Presin arterial media (PAM) 70 - 105 mmHg

PAM = PAS + (PAD x 2)
3

Resistencia vascular pulmonar (RVP) < 250 dinas/seg/cm-5

RVP = (PMAP - PEAP) x 80
GC

Resistencia vascular sistmica (RVS) 800 - 1200 dinas/ceg/cm-5

RVS = (PAM - P. Aur. Der.) x 80
GC
 GC: La cantidad de sangre bombeada por el
corazn, en l/min.

IC: Valor que sirve para evaluar la funcin del

VI, su normalizacin segn el tamao corporal
ofrecer una informacin ms precisa.

PAM: Es el promedio de la presin en el

sistema vascular durante la sstole y la distole.
El mantenimiento de una presin mnima es
necesario para la perfusin de las arterias
coronarias y de los tejidos
 RVP: Mide la poscarga del ventrculo derecho.

RVS: Mide la poscarga o resistencia para el ventrculo

izquierdo.

VS: Es la cantidad de sangre bombeada por el ventrculo

en una contraccin.

IVS: Tambin se puede normalizar segn el tamao

corporal del paciente.

TS: Otra forma de evaluar la funcin ventricular es la

medicin del trabajo externo del ventrculo en una
contraccin.
 FORMULA DEL PARAMETRO VALOR NORMAL
Volumen sistlico (VS) 60 - 100 ml/latido
VS = GC x 1000 ml / l
FC

ndice de volumen sistlico (IVS) 33 - 47 ml/latido/m2

IVS = VS
SC

Indice de trabajo sistlico ventricular 45 - 75 mg-m/m2/latido

izquierdo (ITSVI)
ITSVI = IVS (PMAP - PEAP) x 0,0136

ndice de trabajo sistlico ventricular 5 10 gm-m/m2/latido

derecho (ITSVD)
ITSVD = IVS (PMAP - PAD) x 0,0136

Fraccin de eyeccin (FE) 0,67

FE = VS
VDE
 TERMODILUCIN
Utilizando como tal el cambio de temperatura. Se
inyecta rpidamente, en la luz de aurcula derecha
del catter, una cantidad conocida de solucin a
una temperatura conocida. Esta solucin, ms fra
que la sangre, se mezcla con la sangre circundante
y la enfra, y la temperatura se mide corriente
abajo en la arteria pulmonar por medio de un
termistor incluido en el catter.
La curva normal caracterstica muestra una subida
brusca en el momento de inyeccin rpida de la
solucin, seguida por una curva suave y una
pendiente hacia abajo ligeramente prolongada
hasta recuperar la situacin basal.
 MEDICIN DE GASTO CARDACO

Para el primer mtodo se utiliza la inyeccin de

una cantidad conocida de lquido (solucin
fisiolgica ) ya sea 5 10 cc, fra o a temperatura
ambiente, dentro de la luz proximal del catter.
El bolo de solucin debe ser inyectado
rpidamente (entre 3 y 5 segundos ) y con
respecto a la temperatura, es solamente
necesario que sta sea por lo menos 10 C menor
a la del paciente, por eso se puede utilizar o
solucin fisiolgica que est fra o a temperatura
ambiente indistintamente.
CURVAS DE GASTO CARDIACO

TERMODILUCIN: Diferencia
de temperatura entre el
indicador y la arteria
pulmonar

GC BAJO: Requiere mas

tiempo para que la
temperatura retorne a la
lnea basal
GC ALTO: La temperatura
regresa mas rpidamente a la
lnea basal
SISTEMA DE TRANSPORTE DE
OXGENO SISTMICO

SVO2 70 75%
DO2 520 570
ml/min.m2
VO2 110 160
ml/min.m2
EO2 20 30%

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

 EVALUACIN DEL TRANSPORTE DE O2
La cantidad de eritrocitos que entra al pulmn es la
misma al salir. Si se sabe cuantas molculas de
oxgeno adheridas a eritrocitos entraron al pulmn y
cuantas salieron y cuanto oxgeno se consumi en
el trayecto, se puede determinar la tasa de flujo de
estos eritrocitos a medida que pasaron a travs de
la circulacin pulmonar.
Para realizar esta tcnica se toma una muestra de
sangre arterial del paciente y una de sangre del
extremo distal del paciente ( sangre venosa mixta)
en jeringas heparinizadas que deben ser enviadas
inmediatamente al
Laboratorio (gasometra venosa mixta)
 SISTEMA DE TRANSPORTE DE
OXGENO SISTMICO

TRANSPORTE DE OXGENO EN LA
SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al
multiplicar el GC por la concentracin de O2
en la sangre arterial.
DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02
SATURACIN DE 02 EN LA SANGRE
VENOSA MIXTA: (Sv02) vara inversamente
a la cantidad de 02 extrada de la
microcirculacin perifrica.
Sv02 = 1/extraccin de 02

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXGENO
SISTMICO

CONSUMO DE OXGENO ( V02) Tasa de

oxgeno tomada de la microsirculacin
sistmica.
V02 = IC x Hb x (Sa02 Sv02)

COCIENTE DE EXTRACCIN DE OXGENO

(E02) Es la fraccin de captacin sistmica a
travs de la microcirculacin sistmica.
E02 = V02/D02 (x 100
 CUIDADOS DE ENFERMERA
(CATETER DE SWAN GANZ)

Mantener el extremo del catter en

situacin central en una rama principal de
la arteria pulmonar.
Prever la migracin espontnea del extremo
del catter hacia la periferia del lecho
pulmonar.
Precaucin al inflar el baln.
Medir la presin de enclavamiento por
oclusin de la arteria coronaria slo cuando
sea necesario.
 PREVENCIN DE INFECCIONES

No mantener el catter de swan ganz por mas

de 72 hrs.
Cambiar los sistemas cada 48 horas o por
razn necesaria.
Realizar asepsia del punto de insercin cada
24 hrs o antes.
Manipular el catter lo menos posible.
Utilizar siempre, tcnicas aspticas.
Detectar precozmente los signos de infeccin
y tromboflebitis.
 COMPLICACIONES

Se pueden eliminar o reducir si se est

familiarizado con las tcnicas de insercin,
con el mantenimiento del catter.

Ruptura de la AP (inflado del baln).

Embolia gaseosa.

Arritmias y Bloqueos (instalacin y retiro del

dispositivo).
GRACIAS ?