SINDROME

MENINGO
ENCEFALICO

PERCY ZAVALETA
GUZMN
DEFINICIN :

El sndrome menngeo o en un sentido mas amplio

meningoencefalico implica la existencia de un
trastorno irritativo de las meninges y de la
porciones del tejido nervioso adyacente a ellas.

Este sndrome puede concebirse como integrado

por tres elementos:

*Un sndrome de hipertensin endocraneana de intensidad variable

*Alteraciones de liquido cefalorraqudeo
*Manifestaciones dependientes de la irritacin de las estructuras del
sistema nervioso o de su compresin por la presencia de exudado
ETIOLOGIA :

Las causas del sndrome pueden agruparse de la siguiente manera:

INFLAMATORIAS:

Bacterianas:S.pneumoniae, N.meningitidis, staphylococus, Streptococcus,bacilos gran

negativos,anaerobios,listeria ,micobacterias o espiroquetas
Virales: Enterovirus,herpesvirus,HI
Micoticas: Cryptococcus Coccidioides, Candida o Apergillus
Parasitarias: Toxoplasma ,Trypanosomas,Plasmodium o Cysticercus

NO INFLAMATORIAS:

Hemorrgicas: por sangrado cerebromeningeos debidos a hipertensin arterial,

por ruptura de aneurisma, por ditesis hemorrgicas o traumticas

Neoplasias: Debidas a tumores y siembra menngea carcinomatosas

Meningismos: Reacciones a estmulos diversos caractersticas por cuadros leves o

esbozados causados por inyeccin intratecal de sustancias de contraste o
medicamentosa, golpe de calor
 Manifestaciones Clinicas :
"Las dos manifestaciones mas importantes en el examen de un paciente con
SD.Meningeo son la CEFALEA , CONTRACTURAS MUSCULARES

LA CEFALEA
Puede ser leve o persistente pero no aguda
aunque con frecuencia es muy intensa
Su intensidad hace que el paciente entre gritando
La zona del dolor es general pero puede
concentrarse en Regin Frontooccipital
Esta se intensifica debido a la Hipertensin
endocraneana
Acompaado de Fotofobia ( Paciente a oscuras)
Poco frecuente existe Algoacusia ( Sensaciones
dolorosas causadas por el ruido)
 LAS CONTRACTURAS MUSCULARES

El paciente lo describe como dolores en el dorso o raquialgias

RIGUIDES DE NUCA

Es precoz en la meningitis aguda ( Neumococo o Meningococo) se evidencia pidiendo al

paciente que toque el pecho con el mentn maniobra no puede realizar sin abrir la boca
(Signo de Lewinson)

Si se intenta flexionar o extender pasivamente la cabeza esto despierta dolor

Cuando la contractura de los msculos de la nuca es extrema el paciente puede tomar la
actitud de epistotonos
RIGUIDES DE RAQUIZ

El paciente no puede doblar el tronco o le es muy difcil hacerlo.

Se le solicita sentarse en una cama y lo hace con gran rigidez y envaramiento
apoyndose en los miembros superiores colocados por detrs ( SIGNO DEL PRIPODE)
La rigidez d e nuca y del raquis permite en ocasiones se levante del plano de la cama
tomndolo por la regin occipital como si formara una pieza nica
 CONTRACTURA DE LOS MUSCULOS DE LOS MIEMBROS
INFERIORES
Este fenmeno a nivel de los msculos flexores de los
msculos es responsable de la flexin de los miembros
inferiores que en conjunto con la posicin en decbito lateral
que suele adoptar el paciente produce la llamada
(Actitud en gallito de fusil) tpica de este sndrome

CONTRACTURA DE LOS MUSCULOS DE LA PARED

ABDOMINAL
Se localiza en la pared anterior del abdomen y puede
producir su retraccin o depresin (Vientre en batea)
CONTRACTURA DE LOS MUSCULOS DE LA CARA

Es menos frecuente y puede ser

responsable del trismus por
contractura de los masticadores o
de la risa sardnica por contractura
de los msculos de la mejilla
 SIGNO DE KERNIG

Existen dos variantes:

1.Con el paciente en decbito dorsal se coloca un

brazo debajo de su espalda y se lo sienta
pasivamente mientras se apoya la mano libre
sobre sus rodillas tratando de impedir que las
flexione.
El signo consiste en la flexin de las rodillas a
pesar de la presin de la mano

2.Con el paciente en decbito dorsal la mano del

explorador levanta uno de los miembros inferiores
por el taln.
El signo consiste en que a cierta altura el
paciente no puede mantener el miembro
extendido y este se flexiona a nivel de la rodilla
 SIGNO DE BRUDZINSKI
Existen varios signos con este nombre

1.El mas importante se explora con el paciente en

decbito dorsal colocando una mano en la region
de la nuca y la otra sobre el pecho.
El signo consiste en la flexion simultanea de las
rodillas cuando se flexiona con movimiento
decidido de la cabeza contra el pecho mediante
la mano colocada en la nuca
Si hacerlo se produce una dilatacin de las
pupilas se obtiene el llamado Signo de Flatua

2.El llamado signo de la pierna o contralateral de

Brudzinski se busca con el paciente decbito
dorsal flexionando una pierna sobre el muslo y
este sobre la pelvis.
Signo consiste en la produccin en el otro
miembro inferior de un movimiento que imita la
flexin del primero
 OTRAS MANIFESTACIONES POSIBLES DEL SINDROME MENINGEO

Vmitos de tipo cerebral

Convulsiones localizadas o generalizadas
Fiebre en las meninges de etiologa infecciosa
Hiperestesia cutnea o muscular: el contacto con la piel o el pellizcamiento causa dolor
as como la compresin de la masa muscular MMII

SI EXISTE COMPROMISO ENCEFALICO PUEDE HALLARSE:

Monoplejias o hemiplejias transitorias o definitivas u otros signos piramidales o focales ,

compromiso de los pares craneales III, IV, VI, VII
Tambin es posible la instalacin de coma ( Coma menngeo)
Signos oculares: Oftalmoplejias con ptosis palpebral , estrabismo midriasis
Alteracion de la Psiquicas: Somnolencia cambios de carcter o inclusos delirios
Transtornos Cardiorespiratorios: Bradicardia
 EN LOS NIOS LOS SIGNOS MENNGEOS
PUEDEN SER ESCASOS Y PREDOMINAN LAS
CONVULSIONES Y LOS VMITOS

EN ANCIANOS PREDOMINA LA OBNUBILACION

CON ESCASA TEMPERATURA SIN GRAN
CEFALEA NI RIGUIDEZ DE NUCA
EXAMENES DE AYUDA AL DIAGNOSTICO

MENINGITIS : DIAGNSTICO
Estudio del LCR
Parmetros bioqumicos
Celularidad, protenas,
glucosa
Microbiologa
Diagnstico directo
diagnstico indirecto