CRISIS HIPERTENSIVA

Cuando la fuerza que ejerce la sangre contra los

vasos arteriales supera los lmites establecidos.
Adulto: TA iguales o superiores a 140/90 mmHg.
Presin arterial media superior a 100 mmHg en
condiciones de reposo

OMS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Y
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
 CRISIS HIPERTENSIVA.
CALSIFICACIN
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

- T.A. DIASTLICA MAYOR A 120 130 mm Hg.

- ASOCIACIN CON DAO A RGANOS BLANCO.
- REQUIERE HOSPITALIZACIN (TX. I.V.)
- MAL PRONSTICO

URGENCIAS HIPERTENSIVAS

-T.A. DIASTLICA MAYOR A 110 120 mm Hg.

- NO ASOCIADA CON DAO A RGANOS BLANCO.
- NO REQUIERE HOSPITALIZACIN ( TX. V.0.)
- MEJOR PRONSTICO.
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

CARACTERSTICAS CLNICAS:

-E.V.C. HEMORRGICO O TROMBTICO

- ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
- EDEMA AGUDO PULMONAR
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- SINDROME CORONARIO AGUDO
- CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
CARACTERSTICAS CLNICAS:

-STANDARD DE ORO:

T.A. DEBE SER REDUCIDA EN UNA HORA

CARACTERSTICAS CLNICAS:

-HTA SEVERA O ACELERADA SIN EVIDENCIA

DE DAO A RGANOS BLANCO TERMINALES
- HIPERTENSIN PERIOPERATORIA (INCLUYENDO
CIRUGA DE URGENCIA)
- HIPERTENSIN ARTERIAL NO TRATADA
- SUSPENSIN DE Tx. ANTIHIPERTENSIVO
 URGENCIA HIPERTENSIVA

- TA QUE CURSA DE FORMA ASINTOMTICA O

CON SNTOMAS INESPECFICOS
- DAO LEVE O MODERADO DE LOS RGANOS
QUE NO SUPONE - UN RIESGO VITAL
INMEDIATO.
- DEBE CONTROLARSE RPIDAMENTE PARA
EVITAR SU PROGRESIN.
- SE CONSIDERA ADECUADO SU CONTROL EN
LAS PRIMERAS 24 HORAS DESDE EL
DIAGNSTICO.
- SE TRATA GENERALMENTE CON FRMACOS
POR VA ORAL.
 FACTORES QUE CONTRIBUYEN
A LA HIPERTENSIN

Factores genticos Factores ambientales

(no Modificables) (modificables)

Historia familiar Perfil de estrs

Sexo y edad Ocupacin
Nivel socio econmico
Nutricin
Obesidad
Estilo de vida
CAUSAS DE LA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

- DESARROLLO ACELERADO DE LA HTA

MALIGNA
- ACVA HEMORRGICO AGUDO Y
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
- SUPRESIN BRUSCA DE AGENTES
ANTIHIPERTENSIVOS
- ECLAMPSIA Y PREECLAMPSIA
- FEOCROMOCITOMA
- TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
- GRANDES QUEMADOS
- INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
 CRISIS HIPERTENSIVA

CUADRO CLNICO

- CEFALEA - DOLOR TORACICO

- NUSEA Y VMITO - PALPITACIONES
- MAREO - DISNEA DE ESFUERZO
- CONVULSIONES - OLIGURIA
- SOMNOLENCIA - HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
- COMA - EPISTAXIS
 CRISIS HIPERTENSIVA
CUADRO CLNICO

ALTERACIONES FUNDOSCPICAS

(EXUDADOS, HEMORRAGIAS.

- ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

(TAQUICARDIA, CARDIOMEGALIA)

- ALTERACIONES NEUROLGICAS

(PARES CRANEALES, ALT. MOTORAS)

CRISIS HIPERTENSIVA
LABORATORIO

ANEMIA HEMOLTICA MICROANGIOPTICA

- RETENCIN DE AZOADOS
- HEMATURIA
- PROTEINURIA
- CILINDRURIA
 CRISIS HIPERTENSIVA
OTROS MEDIOS DE DIAGNOSTICOS

RADIOGRAFA DE TRAX:
- PERFIL ARTICO
- CARDIOMEGALIA
- EDEMA AGUDO PULMONAR
- UREMIA
E.K.G.:
- HIPERTROFIA
- SOBRECARGA SISTLICA
- EXTRASISTOLIA: Latidos prematuros
CRISIS HIPERTENSIVA

TRATAMIENTO

NITROPRUSIATO DE SODIO
- DIAZOXIDO
- NITROGLICERINA
- LABETALOL
- HIDRALACINA
- FENTOLAMINA / FENOXIBENZAMINA
- CAMSILATO DE TRIMETAFAN
CRISIS HIPERTENSIVA
NITROPRUSIATO DE SODIO
AGENTE MAS POTENTE Y PREDECIBLE
- INICIO DE ACCION INSTANTANEO
- NO CRUZA BARRERA HEMATOENCEFLICA
- SE DEGRADA RPIDAMENTE CON LA LUZ.
- METABOLIZADO: HIGADO
- DOSIS.- INFUSION: 1 3 g/KG/minuto
CRISIS HIPERTENSIVA
DIAZOXIDO

PUEDE PRECIPITAR REDUCCIONES SIN CONTROL DE T.A.

EN LOS PRIMEROS 3 5 MINUTOS. INDUCE I.A.M., E.V.C.
- TAQUICARDIA (B- BLOQUEADORES)
- PRODUCE HIPERGLICEMIA E HIPERURICEMIA
- INFUSIN CONTINUA: 15 30 mg/minuto

HIDRALACINA

INDICACIN: Sx. PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA

- RARA VEZ INDUCE HIPOTENSIN SEVERA
- PRODUCE TAQUICARDIA
- USO POR VIA: I.V. O I.M.
 URGENCIA HIPERTENSIVA

NIFEDIPINO

- USOS: VIA ORAL. SUBLINGUAL

- DOSIS INICIAL: 10 20 mg (70% EFECTIVIDAD )
2A DOSIS: ( 30 45 min. ) ( 97% EFECTIVIDAD )
- EFECTOS COLATERALES: CEFALEA, ERITEMA,
PALPITACIONES, ETC.
- TAQUICARDIA
- MAXIMO EFECTO A LOS 30 MINUTOS
 URGENCIA HIPERTENSIVA
CAPTOPRIL
- USOS: VA ORAL. SUBLINGUAL
- EFECTO MXIMO: ENTRE 30 90 minutos
- NO INDUCE TAQUICARDIA
- NO INDUCE HIPOTENSIN SEVERA
- DOSIS: 25 50 mg.
- VALORAR: 2A DOSIS A LOS 60 MINUTOS
DIURTICOS: 4 6 horas
- CONTRAINDICADA: ESTENOSIS ARTERIAL RENAL.
ENALAPRIL
- USOS: VIA ORAL - ENDOVENOSA
- UTILIDAD:
C. HIPERTENSIVA + INSUFICIENCIA CARDIACA
- DOSIS INICIAL: 10 mg.
- VALORAR : 2A DOSIS A LOS 30 MINUTOS
DIURETICOS: 4 6 horas
- CONTRAINICADO: ESTENOSIS ARTERIAL RENAL
 CRISIS HIPERTENSIVA
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
VALORACIN:
Cefalea, mareos, fatiga, vrtigo,
palpitaciones, epixtasis, tinitus
Ruidos Cardacos: Soplos sobre las reas
carotdeas y femoral
Taquicrdica
Sntomas de insuficiencia cardiaca: Dolor
torcico opresivo retroesternal
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
VALORACION:
Sistema neurolgico: Encefalopata hipertensiva
Cefalea de gran intensidad, compromiso de
conciencia.
Compromiso neurlogico focalizado, transitorio
o permanente
Fondo de Ojo: Cambios en la retina:
estrechamiento arterial o irregularidades.
Datos de laboratorio: Indicios de complicaciones
en otros sistemas R/C HTA
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
VALORACION:
Factores desencadenantes: Suspensiones de
tratamiento,, tensin emocional importante,
ingesta de sal importante.
Historia diettica: Ingesta calrica o de sodio
Historia farmacolgica: Deja de tomar su
tratamiento.
Historia sugerente de causa secundaria:
Glomerulonefritis aguda, toxemia gravdica,
isquemia o infarto miocrdico,
feocromacitoma.
 CUIDADOS DE
ENFERMERA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Alteracin del patrn hemodinmico
relacionado a la tensin arterial
elevada.

Potencial alteracin de la perfusin

hstica (cerebral, renal y vascular
perifrica) relacionado con el aumento
de la resistencia vascular perifrica

Ansiedad y temor relacionado a proceso

 CUIDADOS DE
ENFERMERA
Planeamiento de Enfermera

La intervencin de enfermera van

dirigidas a colaborar en la reduccin en
forma conveniente y rpida de la crisis
hipertensiva, evitando daos de los
organos diana. Adems facilitar que el
paciente controle su presin arterial,
modifique estilos de vida y potencie su
independencia y control por medio de
medidas de autocuidado en conjuncin
1. Alteracin del patrn hemodinmico
relacionado a la tensin arterial elevada.
Resultados esperados
Durante la hospitalizacin el paciente mantendr
una Ta dentro de los lmites normales
Acciones de enfermera:
Emergencia:
Monitoreo de la PA (sistlica, diastlica y media
Lnea arterial)
Monitorear el nivel de conciencia
Toma de EKG
Vigilar la frecuencia y ritmo cardaco, adems del
pulso
Via venosa adecuada, no necesario central
Vigilar la presencia de posibles complicaciones
Administrar teraputica.
Vigilar los efectos de los medicamento
Urgencia:
Monitoreo de la PA (sistlica, diastlica)
Monitorear el nivel de conciencia.
Vigilar la frecuencia y ritmo cardaco,
adems del pulso.
Via venosa adecuada.
Administrar teraputica, evitar la
repotenciacin e interaccin con otros
fmacos.
Vigilar los efectos de los medicamento.
 TERAPUTICA

DIURTICOS: tiazidas (Clorotiazida,

Hidroclorotiazida); Diurticos de asa
(Furosemida); Diurticos conservadores
de potasio (spironolactoba)
AGENTES BLOQUEADORES BETA
ADRENRGICOS: propanolol.atenolol.
Protegen IMA
AGENTES BLOQUEADORES ALFA
ADRENRGICOS.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA:
captopril, enalapril
ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina
 2. Potencial alteracin de la perfusin
hstica (cerebral, renal y vascular
perifrica) relacionado con el aumento de
la resistencia vascular perifrica

Resultados esperados
Duante la hospitalizacin el paciente no
presentar lesin de rganos diana secundario
a la crisis hipertensiva.
Acciones de enfermera:
Balance hdrico estricto.
Monitoreo del estado de conciencia escala de
Glaswo
Manejo de patologa primaria.
Evaluar efecto de la teraputica.
Evaluar signos de complicacin.
3. Ansiedad y temor relacionado a
incomodidad
Resultados esperados
Disminuir la ansiedad en el paciente
Acciones de enfermera:
Situar al paciente en un ambiente tranquilo
si: ansiedad nerviosa: valorarse la sedacin
suave.
Favorecer la expresin de dudas y temores
Hacerlo participar en su cuidado
Coordinar con el psiclogo en caso necesario

INTERVENCION EDUCATIVA
 ALTERACIN DE LA MANTENCIN DE SALUD
RELACIONADO A LA FALTA DE CONOCIMIENTOS Y
CAPACIDADES PARA CONTROLAR LA HIPERTENSIN
Resultados esperados
Al termino de su hospitalizacin el paciente demostrar
conocimientos y responsabilidad propia para mantener
un estilo de vida que favorezca al control de la presin
arterial.
Acciones de enfermera:
-Animar al paciente a que asuma su papel activo en el
tratamiento
-Favorecer a que el paciente explore y resuelva problemas
y tomen decisiones responsables
-Iniciar el programa de educacin sanitaria con
participacin de los familiares
-Descubrir cualquier obstculo para el cumplimiento antes
de instruir sobre modificacin de estilo de vida.
-Restaurar una sensacin de control: registro diario o