ASMA

Apa itu asma?

Asma merupakan penyakit kronis saluran
pernapasan yang ditandai oleh inflamasi,
peningkatan reaktivitas terhadap berbagai
stimulus, dan sumbatan saluran napas yang
bisa kembali spontan atau dengan
pengobatan yang sesuai.
ANATOMI
 Etiologi

Faktor pejamu tersebut adalah:
predisposisi genetik asma
alergi
hipereaktifitas bronkus
jenis kelamin
ras/etnik

Faktor lingkungan dibagi 2, yaitu :

a. Yang mempengaruhi individu dengan kecenderungan
/predisposisi asma untuk berkembang menjadi asma
b. Yang menyebabkan eksaserbasi (serangan) dan/atau
menyebabkan gejala asma menetap.
 Faktor Lingkungan A

Faktor lingkungan yang mempengaruhi individu dengan
predisposisi asma untuk berkembang menjadi asma adalah :
alergen di dalam maupun di luar ruangan, seperti alergen
binatang, alergen kecoa, jamur, tepung sari bunga
sensitisasi (bahan) lingkungan kerja
asap rokok
polusi udara di luar maupun di dalam ruangan
infeksi pernapasan (virus)
diet
status sosioekonomi
besarnya keluarga
obesitas
 Faktor Lingkungan B

faktor lingkungan yang menyebabkan eksaserbasi dan/atau
menyebabkan gejala asma menetap adalah :
alergen di dalam maupun di luar ruangan
polusi udara di luar maupun di dalam ruangan
infeksi pernapasan
olahraga dan hiperventilasi
perubahan cuaca
makanan, additif (pengawet, penyedap, pewarna makanan)
obat-obatan, seperti asetil salisilat
ekspresi emosi yang berlebihan
asap rokok
iritan antara lain parfum, bau-bauan yang merangsang
Patofisiologi
Asma dikarakterisasikan dengan adanya inflamasi, hiperresponsitifitas
saluran nafas (AHR) dan obstruksi saluran nafas.
Inflamasi dan Hiperresponsifitas Saluran Nafas
Airway hiperresponsifitas didefinisikan karena adanya kemampuan faktor
penjamu di saluran nafas yang responnya secara luas terhadapa berbagai
stimulus. Meskipun AHR ada pada pasien yang tidak terkena penyakit
asma, hal ini dikarakterisasikan untuk penyakit asma dan berhubungan
langsung dengan inflamasi saluran nafas dan keparahan asma.
Obstruksi Saluran Nafas
Manifestasi Obstruksi Saluran Nafas itu sendiri seperti gejala sesak dada,
batuk dan bengik (wheezing). Obstruksi saluran nafas dapat disebabkan
oleh beberapa faktor termasuk konstriksi otot halus saluran nafas, edema
pada saluran nafas, hipersekresi mukus, dan remodeling saluran nafas.
Otot halus saluran nafas dikelola dengan mekanisme interaksi antara
simpatik, parasimpatik, dan nonadrenergik. Pada asma terjadi peningkatan
jumlah dan volume mukus dengan peningkatan sekresi mukus.
Mekanisme Asma
Diagnosa
Klasifikasi
Berdasarkan jenisnya
Asma Kronik. Asma umumnya dikarakterisasikan dengan adanya dispnea
berkelanjutan disertai bengik (wheezing).
Gejala
Dispnea berkelanjutan, sesak dada, batuk (khususnya pada malam hari),
bengik (wheezing), atau suara seperti peluit ketika bernafas. Hal ini sering
terjadi ketika sedang olahraga, tapi juga secara spontan atau bisa
bersamaan dengan alergen.
Laboratorium
Hasil uji obstruksi dengan alat Spirometry (penurunan FEV1/FVC) dengan
diikuti pemberian inhalasi 2-agonis (paling tidak 12% peningkatan FEV1).
Uji Diagnosis Lainnya
Penurunan FEV1 15% diikuti 6 menit awal olahraga. Jumlah eosinofil tinggi
dan konsentrasi IgE dalam darah. FeNO tinggi (lebih besar dari 20 bagian
per milyar di anak dibawah umur 12 tahun, dan lebih besar dari 25 bagian
per milyar pada orang dewasa). Methacholine positif (PC20 FEV1 kurang
dari 12.5 mg/mL).
Asma Akut
Asma akut dapat terjadi tiba-tiba (antar 3 sampai 6 jam) tapi umumnya, kemunduran
terjadi selama beberapa jam, hari, atau bahkan minggu. Biasanya ada kemunduran
bertahap selama beberapa hari diikuti dengan penurunan yang lebih cepat lebih dari 2
sampai 3 hari. Asma akut bisa menjadi peristiwa yang mengancam jiwa, dan tingkat
keparahan tidak sesuai dengan tingkat keparahan penyakit kronis.
Gejala
Pasien mengeluh dispnea berat, sesak napas, sesak dada, atau rasa terbakar. Pasien
hanya mampu mengucapkan beberapa kata dengan setiap napas. Gejala tidak
responsif terhadap tindakan biasa (diberikan 2-agonis).
Laboratorium
PEF dan / atau FEV1 kurang dari 50% dari nilai prediksi normal. Penurunan oksigen
arteri (PaO2), dan O2 saturasi oleh oksimetri nadi (SaO2 kurang dari 90% pada ruang
udara yang parah). Penurunan arteri atau kapiler CO2 jika ringan, tetapi dalam kisaran
normal atau meningkat sedang hingga berat obstruksi.
Uji Diagnosa Lainnya
Gas darah untuk menilai asidosis metabolik (asidosis laktat) pada obstruksi parah.
Hitung darah lengkap jika ada tanda-tanda infeksi (demam dan sputum purulen).
Elektrolit serum sebagai terapi dengan 2-agonis dan kortikosteroid dapat menurunkan
serum kalium dan magnesium dan peningkatan glukosa. Rontgen dada jika tanda-
tanda konsolidasi pada auskultasi.
PENATALAKSANAAN
ASMA
Pendekatan individu tiap pasien
Selain terapi farmakologi, terapi non-farmakologi juga sangat
penting diperhatikan
Kelas umur dibagi tiga; <5 thn; 5-12 thn; >12 thn
Penatalaksanaan
Penanganan Asma
Asma Kronik
Hasil yang Diinginkan
Terapi untuk asma kronis diarahkan pada menekan respon
inflamasi yang mendasari dan menormalkan fungsi paru. Tujuan
pengobatan untuk asma kronis adalah untuk:
(1) mencegah kronis dan gejala bermasalah
(2) memelihara normal atau dekat fungsi paru normal
(3) mempertahankan tingkat aktivitas yang normal, termasuk
olahraga dan kegiatan fisik lainnya
(4) mencegah eksaserbasi berulang asma dan mengurangi
kebutuhan untuk kunjungan departemen darurat atau rawat inap
(5) menyediakan farmakoterapi yang optimal dengan sedikit atau
tidak ada efek samping
(6) memenuhi harapan pasien dan keluarga 'dari dan kepuasan
dengan perawatan asma.
Asma Akut
Memburuk atau asma akut dapat menjadi situasi yang
mengancam jiwa, dan hasil yang sesuai memerlukan
penilaian cepat dan intensifikasi yang tepat terapi.
Kematian terkait dengan eksaserbasi asma biasanya
terkait dengan penilaian yang tidak pantas dari keparahan
eksaserbasi mengakibatkan pengobatan yang tidak
memadai atau rujukan untuk perawatan medis. Tujuan
terapi adalah untuk:
(1) hipoksemia signifikan yang benar
(2) cepat membalikkan obstruksi aliran udara
(3) mengurangi kemungkinan obstruksi aliran udara yang
parah berulang
Asthma Persistent (Chronic)
Pasien dengan
diagnosis asma
kronik

Inhalasi
kortikosteroid

Difficult or Eksaserbasi
severe asthma akut

Follow up
 Golongan Obat yang digunakan pada penderita
Asthma
Golongan Kelas Farmakologi Contoh Catatan Khusus
Agonis - Kerja singkat: albuterol, Bentuk inhalasi lebih dipilih
terbutaline
adrenoseptor
Kerja panjang: salmeterol,
formoterol
BRONKODIL
ATOR Antagonis Ipatropium Efektif meredakan
eksaserbasi akut pada 2/3
muskarinik
pasien
Methylxanthine Teofilin, aminofilin Add-on therapy
Indeks terapi sempit
Mast cell Cromolyn, nedocromyl, sodium Paling efektif digunakan
cromoglicate pada anak-anak
stabilizer
Kortikosteroid Beclomethasone, budesonide, Bentuk inhalasi adalah lini
ANTI-
fluticasone, mometasone pertama untuk asma kronik
INFLAMASI
(persisten)
Antibodi Omalizumab Lini pertama untuk difficult
asthma
Rekombinan
Bloker reseptor Zafirlukast, montelukast Pemberian per oral

ANTAGONIS leukotrien
Asthma Intermittent Ringan
Menggunakan bronkodilator kerja singkat

Golongan Obat >12 5-12 <5

Agonis-2 Kerja Singkat 1++ 1+ 4
Ipatoprium Bromida Inhalasi 1+ 1++ -
Agonis-2 Tablet atau Sirup 1++ - -
Teofilin 1++ - -

STEP 1
Inhalasi Kortikosteroid (ICS)
Dosis dimulai 400
Beclomethasone mikrogram (setara BDP)
Budesonide Clidesonide untuk dewasa dan 200
Diproprionate
mikrogram untuk anak-anak
(5-12 tahun)
Fluticasone Momethasone Titrasi dosis hingga dosis
Proprionate Furoate terendah ketika gejala
sudah dapat ditangani
Untuk anak <5 tahun, jika
tidak bisa diobati dengan
ICS, maka digantikan
dengan antagonis
leukotrien

STEP 2
Add-On Therapy (1)
Agonis-2 Kerja Panjang (LABA) lini pertama
add-on therapy
Antagonis leukotrien
Teofilin
Tablet agonis-2 lepas lambat
Add-On Therapy (2)
Respon buruk
terhadap ICS

+
LABA

Kontrol

Respon Tidak ada respon

baik Hentikan LABA
Lanjutkan Ada respon tapi Naikkan dosis ICS
tidak adekuat
Lanjutkan LABA
Naikkan dosis Kontrol tidak
ICS adekuat
+ add-on lain
Kontrol tidak

STEP 3 adekuat
Step 4 Kontrol tidak
adekuat
Step 4
Add-On Therapy (3)
Tingkatkan dosis ICS hingga 2.000 mcg (dewasa) dan 800 mcg
(anak 5-12 tahun)
Tambahkan agen lain

STEP 4
Jika kontrol masih tidak adekuat, tambahkan kortikosteroid oral,
misalnya tablet prednison (dapat juga digunakan bentuk injeksi
jika pasien berada di pelayanan kesehatan seperti rumah sakit)

STEP 5
Difficult or Severe Asthma
Terapi menggunakan OMALIZUMAB (Anti-IgE Rekombinan). Hanya
dijalankan jika:
Pasien berusia >6 tahun
Telah melakukan pengobatan dengan steroid oral dalam jangka waktu
yang panjang
Ada perjanjian antara produsen dengan konsumen
Dilakukan di sarana pelayanan kesehatan dengan tenaga ahli
Pasien telah diperiksa kepatuhan mengonsumsi obat-obat sebelumnya

Injeksi 700 IU/ml diberikan tiap dua atau empat minggu sekali
Eksaserbasi Akut (1)

Asthma Sedang (Moderate

Asthma)

Asthma Akut Parah (Acute

Severe Asthma)

Asthma Akut yang Mengancam

Jiwa (Life-threatening asthma)
Eksaserbasi Akut (2)

Oksigen
Dewa
sa & Agonis-2 Kerja Singkat
Anak Steroid
>2 Ipatropium Bromide
Tahu Mg Sulfat
n
Eksaserbasi Akut (2)

Anak Agonis-2 Kerja Singkat

<2 Steroid
Tahu Ipatropium Bromide
n