REVISIN DE ARTICULO

DR. WILDER DAZ RABANAL

HOSPITAL DE APOYO CELENDIN

PREGUNTAS CLAVES
La gua se concentra en tres preguntas relacionadas con el
manejo de la presin arterial elevada:

1. En los adultos con hipertensin, no iniciar el tratamiento

farmacolgico antihipertensivo en los valores lmite de PA
mejora los resultados de Salud?

2. En los adultos con hipertensin, el tratamiento con la

terapia farmacolgica antihipertensiva en un objetivo de PA
especfico conduce a un mejor resultado de Salud?

3. En Adultos con hipertensin, dar varios antihipertensivos o

frmacos de diferentes clases difiere en beneficios y daos
sobre los resultados de Salud?
CARACTERSTICAS DEL ESTUDIO
Criterios de Inclusin:

Mayores de 18 aos HTA.

Subgrupos: diabetes, enfermedad coronaria, enfermedad arterial
perifrica, fallo cardiaco, accidente vascular cerebral previo, enfermedad
renal crnica, proteinuria, adultos mayores, hombres y mujeres, grupos
tnicos y raciales, y fumadores.

Criterios de Exclusin:

Estudios con menos de 100 participantes un seguimiento menor de 1

ao.

La revisin se limit a estudios controlados y aleatorizados (ECAs), por ser

menos expuestos a sesgos.

No se incluyeron meta-anlisis realizados por otros grupos porque el panel

realiz sus propios anlisis.
 RESULTADOS
(RECOMENDACIONES)
 Segn Valores umbrales de PA y a
los objetivos en el tratamiento de PA

(Recomendaciones 1 - 5)
Recomendacin 1
Personas 60 aos
Inicio de PAS 150 mmHg

Tratamiento: PAD 90mmHg

Objetivo del PAS <150 mmHg

tratamiento : PAD < 90mmHg.

(Nivel del Recomendacin Grado A)

Si se llega al objetivo y no asocia efectos adversos, el

tratamiento no precisa ajustes. (opinin de expertos,
Grado E).
Recomendacin 2
Personas < 60 aos
Inicio de
PAD 90mmHg
Tratamiento:

Objetivo del
PAD < 90mmHg.
tratamiento :

(Nivel del Recomendacin Grado A)

Recomendacin 3
Personas < 60 aos
Inicio de
PAS 140 mmHg
Tratamiento:

Objetivo del
PAS < 140 mmHg.
tratamiento :

(Opinin de expertos Grado E)

Recomendacin 4
Personas 18 aos y con Enfermedad
Renal Crnica
Inicio de PAS 140 mmHg

Tratamiento: PAD 90 mmHg

Objetivo del PAS < 140 mmHg

tratamiento : PAD < 90 mmHg

(Opinin de Expertos Grado E)

Recomendacin 5
Personas 18 aos y con Diabetes

Inicio del PAS 140 mmHg

Tratamiento: PAD 90 mmHg

Objetivo del PAS < 140 mmHg

tratamiento : PAD < 90 mmHg

(Opinin de Expertos Grado E)

 Segn la seleccin de
frmacos antihipertensivos
(Recomendaciones 6, 7 y 8)
Recomendacin 6
Poblacin general (incluye Diabetes), a
excepcin de personas de raza negra.

El tratamiento inicial debe incluir:

Diurtico tipo Tiazida.

Bloqueador de los canales de calcio (BCC).
Inhibidor de la Enzima Convertidora de angiotensina (IECA).
Bloqueador del receptor de angiotensina (ARA).

(Grado de recomendacin moderada - grado B)

Recomendacin 7
Poblacin Negra (incluye Diabetes).

El tratamiento antihipertensivo inicial debe

incluir:
Diurtico tipo tiazida.
Bloqueador de Canales de Calcio (BCC).

(Para la poblacin negra: Recomendacin moderada Grado B)

(Para los pacientes afro con diabetes: Recomendacin dbil

Grado C)
Recomendacin 8
Pacientes de 18 aos con enfermedad
crnica renal.
La terapia debe incluir:

Inhibidor de la Enzima Convertidora de angiotensina

(IECA).
Bloqueador del receptor de angiotensina (ARA).

Sin importar la raza o, si es diabtico o no, ya

sea como terapia inicial o aadida para mejor
control de la presin.
(Grado de Recomendacin Moderada
Grado B).
Recomendacin 9
Es un resumen de las estrategias basadas en la opinin de
expertos para iniciar un tratamiento con antihipertensivos.

El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el

mantenimiento de las cifras de PA previamente referidas.

Si en el plazo de un mes no se alcanzan objetivos, se

recomienda aumentar la dosis del frmaco utilizado o aadir
uno nuevo .

Por ltimo, de no alcanzar los objetivos si se aaden un total

de 3 frmacos, la recomendacin es derivar a una unidad
especializada en hipertensin arterial.
(Opinin de Expertos Grado E)
LIMITACIONES
La gua se limit a responder 3 preguntas especificas,
consideradas relevantes para mdicos y pacientes.

La revisin de evidencias no incluyo estudios

observacionales, revisiones sistemticas ni meta anlisis,
sino que se bas en estudios aleatorizados por considerarse
el Patrn de Oro para evaluar los beneficios de las
terapias.

Muchos de los estudios se realizaron cuando el riesgo

cardiovascular global era sustancialmente mayor que en la
actualidad, por lo que la magnitud del efecto puede estar
sobreestimada.
CONCLUSIONES
Elpanel cree que la definicin de Presin Arterial Elevada
expresada en JNC 7 (mayor de 140/90 mm Hg) continua siendo
razonable.

La relacin entre la presin arterial y el riesgo es lineal hasta

presiones arteriales muy bajas, pero no se ha establecido beneficios
en tratar hasta cifras mas bajas.

Para todas las personas con Hipertensin una dieta saludable, el

control del peso y el ejercicio regular tienen el potencial de mejorar
el control de la presin arterial y de reducir las necesidades de
medicamentos.

Estas recomendaciones estn basadas en la evidencia, pero no son

un sustituto para el juicio clnico, y las decisiones del manejo deben
considerarse cuidadosamente, incorporando las caractersticas y
circunstancias clnicas de cada paciente de forma individual.