Base : EN LA HISTORIA CLNICA

ORIENTADA AL
PROBLEMA( HCOP ) :
planteamos :
H1 : Insuficiencia cardaca crnica
descompensada
H2 :
Evaluamos : edad,desencadenantes,perfil
clnico-hemodinmico
PLAN DIAGNSTICO : criterios clnicos,
laboratoriales, Rx de
pulmones,Ecocardiografa
PLAN DE TRATAMIENTO : Guas MBE
Tratamiento de urgencia ,definitivo.
EVOLUCIN : Curso de la enfermedad .
 Insuficiencia cardaca
Nueva aparacin : primera presentacin

Transitoria : recurrente episdica

Crnica : persistente
estable
descompensada
 DIAGNSTICO :
INSUFICIENCIA
CARDACA
GOLD ESTANDAR : SI ( x ) No ( )

BIOMARCADORES : PPTIDOS
NATRIURTICOS

SCORES PREDICTIVOS : Registro ADHERE

 DISNEA : x congestin
HEMODINMICA : x sobrecarga de volumen
incremento de presin llenado VI

CLNICA : x incremento de presiones

congestin cardiopulmonar : distress, 3er
ruido,crepitantes, edema intersticial/alveolar

congestin sistmica : IGY , edema perifrico

INSUFICIENCIA CARDIACA : descompensada por una

por falla cardaca crnica ?

 Criterios que facilitan el Dx.
En Emergencia

FRAMIGHAM/Boston Score PRIDE

EAP :4 Edad > 75 aos : 1 punto
puntos
No tos : 1
IGY :3
Uso de diurticos : 1
DPN :3
Crepitantes : 1
Rx.: cardiomegalia : 3
No fiebre : 2
Crepitantes :2
Mayores Ortopnea : 2
Rx.:edema instersticial : 2
FC > 120 /min :2 Aumento de BNP :4
Derrame pleural bil. : 3 Menores Dx . : > = 6 puntos
Dx : > 8 puntos
Biomarcadores
Cardacos
 BNP , N- terminal pro BNP

Mejoran la calidad y eficacia del manejo en

insuficiencia cardaca.
Identifican y estratifican el riesgo .Son afectados x
comorbilidades
SE necesitan mas estudios que valoren el uso
potencial de los mismos .
BNP
> 400 pg / ml : INSUFICIENCIA
CARDIACA
100-400 pg/ ml : A JUICIO CLNICO
Paciente con disnea: Dx de
ICC
BNP : < 100 pg/ml
NT-pro BNP : < 300 pg/ml
 INCREMENTO DE PPTIDOS
NATRIURTICOS
ALTA MORTALIDAD , PREDICTOR MUERTE SBITA

EVENTOS ADVERSOS
CORONARIOPATAS
FIBRILACIN AURICULAR
POBRE PRONSTICO
RESPUESTA AL TTO. DE RESINCRONIZACIN
CARDACA.
 Incremento de BNP

Otras condiciones : Falsos Positivos:

Insuficiencia renal aguda.IRC En mujeres de toda edad

EPOC ,SDRA,TEP Edad avanzada : ?
IMA ,FA,HTA IRC :factor pronstico
Cirrosis Heptica Falsos niveles
Hipertiroidismo Bajos :
Sepsis OBESIDAD : a pesar de IC
Edema pulmonar :2 hrs
VI :Pericarditis constrictiva
Regurgitacin mitral sev.
Estenosis mitral
 ESTRATEGIA : MANEJO INICIAL
A : Confirmar falla cardaca :
- Aguda
- Agudamente descompensada
+

B : Factor desencadenante

C : Perfil clnico hemodinmico

D : Estratificacin del riesgo

 FACTORES DESENCADENANTES:

CARDIOPATA ISQUMICA
VALVULOPATAS
HIPERTENSIN
ARRITMIAS
FALLA CIRCULATORIA : sepsis, tirotoxicosis,
anemia, taponamiento , embolismo pulmonar.
DESCOMPENSACIN de IC PRE-EXISTENTE :
falta de adherencia , sobrecarga de volumen, EVC,
drogas, alcoholismo, ciruga , insuficiencia renal.
 PERFIL CLNICO : con
PAS elevada , normal o
baja :
CONGESTIN HIPOPERFUSIN :
patrn hmedo patrn fro :
:IGY,ortopnea,edema,he disminucin PA,
patomegalia, ascitis , somnolencia,
crepitantes y tercer extremidades fras,
ruido . injuria renal,
hiponatremia,hiperlac
tacidemia

Otros : patrn caliente,

seco
 Estratificando el
RIESGO :
ALTO
PAS < 115 mmHg

REA > 92 mg/%

CREATININA > 2.75 mg/%

 Manejo en EMERGENCIA : Paciente en el
contexto clnico de falla cardaca
conocida

CON PAS > 160 mm Hg

Al recibir volumen , el miocardio no

tolera sobrecarga , generando
DISFUNCIN DIASTLICA AGUDA , que
conduce a edema pulmonar
 PLAN DE TRATAMIENTO EN EMERGENCIA
1.- Reposo absoluto , semisentado
2.- N.P.O.
3.- Mantener Sat 0 2 = o > 95%
4.- CFV , BHE , monitoreo
5.- Nitroglicerina en infusin , hasta PAS 120 mmHg
 4. Administrar furosemida en bolo EV : indicar 20 mg

Si en una hora no se consigue mejorar la

Sat.a02
mejorar sistema de oxigenoterapia ( VNI ) y
duplicar la dosis de furosemida EV.Considerar
CVC
Si no se consigue mejora de Sat O2 , ni
incremento de furosemida .Realizar Eco para
descartar evento coronario agudo
asociado .Usar morfina VEV con va central
asegurada
Generalmente las medidas precedentes son
suficientes , si no hay mejora sospechar
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGNICO
:neumona , TEP , etc.
 CASO CLNICO : Perlas

Paciente varn de 28 aos de edad , con TE :de 40

das ,con inicio aprox. El 27-08 .Hace 19 das present
fiebre y anemia progresiva, debilidad, hasta que le
imposibilitaba escribir .; siendo trasladado a
una clnica privada .

Como antecedentes de importancia , se desempeo

en campos de batalla .En sus anlisis se encontr
discreta linfopenia ,con disminucin significativa de
linfocitos T y cifras normales de linfocitos B. CD4 y CD
8 debajo de lo normal ; con elevacin de IL -10 y de
interfern gamma.