Distocia Departo pelvico

DISTOCIA DE PARTO PELVICO

Anormalidad en el mecanismo del parto que

interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.

FASE ACTIVA:
Nulparas, 25% del total de partos.
Multparas, 15% del total de partos.
 Factores de riesgo
Maternos Fetales

Edad materna >30 aos.

Producto >4000 g.
No antecedente de parto vaginal.
Producto masculino.
Parto distcico previo.
No presentarse ceflico, de vrtex.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesin uterina concomitante.
Tener una madre con antecedente de distocia.
 Etiologa

Potencia
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Producto (el feto)
Anormalidades relativas del pasante
Pelvis
Anormalidades relativas del pasaje
 Anomalas del pasaje

Alteraciones Oseas
Frecuencia: 2%
Distocia plvica: La disfuncin o imposibilidad de un parto vaginal.
Disminucin de alguno de los dimetros de la pelvis o irregularidades
(convergencias de las paredes, sacro plano o rectificado, o tumoraciones).
 Causas

Congnit Luxacin congnita de cadera uni o

as bilateral, atrofia del alern del sacro,
alteraciones genticas, enfermedades
metablicas congnitas.

Adquirid Raquitismo, secuelas de polio, trauma

as obsttrico, TBC, parlisis infantil, fracturas,
alteraciones anatmicas de la columna,
vicios posturales, obesidad, influencias
hormonales.
 Disminucin del estrecho
superior:
Dimetro conjugado mide <10 cm
Manifiesta: dificultad para el
encajamiento y asinclitismo
marcado.
Acompaa: rotura de membranas
Disminucin delcontraccin.
y distocia de estrecho medio:
Dimetro biciatico es menor de 9.5 cm
No siempre impide el paso.

Disminucin del estrecho inferior:

Dimetro biisquiatico es <8 cm
No siempre impide el paso
DCP Disminucin de la capacidad plvica.--Talla
excesiva del feto.

Falta de armona entre las dimensiones de la pelvis materna y la

cabeza fetal.

Detencin del TdP Detencin del

durante +4h en avance, no
presencia de progresa el TP y la
contracciones actividad uterina es
uterinas normales. hipotnica.
Tipos de pelvis
ANOMALAS PROPIAS DE LA PELVIS.

Algunas de ellas son: la pelvis de Robert, aplasia de

ambos alerones sacros.

La pelvis de Naegele, ausencia de un alern sacro.

Generalmente, la deformidad es severa y el parto

vaginal imposible.
Distocia De Hombros
 INTRODUCCIN:

La distocia de hombros es una de las ms serias complicaciones del

parto que exponen a la madre y al neonato a riesgo de injuria.
Es una emergencia obsttrica con las siguientes caractersticas:
*Infrecuente
*No puede predecirse
*Alta morbilidad neonatal
*Consecuencias medico legales costosas.
 Definicin

Dificultad en el desprendimiento de los

hombros
Desprendimiento prolongado del cuerpo
y cabeza fetal mayor de 60 segundos y/o
que requiere el uso de maniobras
obsttricas auxiliares.
 FISIOPATOLOGIA

Se produce cuando el hombro anterior fetal o menos comnmente el

posterior se impactan contra la snfisis pbica o el promontorio del sacro
maternos. El dimetro biacromial normalmente entra en la pelvis en un
ngulo oblicuo con el hombro posterior por delante del anterior y se
produce la rotacin a anteroposterior en la salida de la pelvis con la
rotacin externa de la cabeza fetal. El hombro anterior entonces puede
deslizarse bajo la snfisis del pubis.
 FISIOPATOLOGIA
Si los hombros fetales permanecen en posicin anteroposterior durante el
descenso o descienden simultneamente, se puede producir la
impactacin de alguno de ellos con la snfisis pbica o el promontorio. Si
la cabeza continua descendiendo con algn hombro impactado se puede
producir lesin del plexo braquial por estiramiento. Tambin la
compresin del cordn umbilical, o de los vasos del cuello fetal pueden
producir daos hipxicos al cerebro fetal e incluso la muerte por
asfixia. La DH puede asociarse a una alta morbilidad y mortalidad
perinatales incluso cuando se maneja apropiadamente
 Factores de Riesgo
Maternos
Anatoma plvica anormal
Diabetes gestacional Fetales
Embarazo postermino Macrosomia
Distocia de hombro previa

Relacionadas a la
labor
Parto vaginal asistido con
forceps
 DIAGNSTICO:

Hay un signo clnico que debe hacernos sospechar que el pasaje de

los hombros est siendo dificultoso y es el signo de la tortuga. O
sea el descenso de la cabeza fetal con ascenso posterior al pujo
materno. Este ir y venir debe alertarnos sobre un posible impacto de
la cintura escapular.

La variedad ms frecuente de DH se produce por un atrapamiento del

hombro anterior en la snfisis del pubis, ms raras son las variedades
posterior, por atrapamiento del hombro posterior en el promontorio, o
doble, con el atrapamiento de los dos hombros, situaciones
excepcionales que apuntan a una extrema severidad de la situacin.
 MANEJO INTRAPARTO DE LA DH:

Hay diferentes maniobras descritas para resolver una DH y no hay

evidencia de que una sea ms eficaz que otra.

Se recomienda comenzar con la maniobra de Mc Roberts (ayudada

por presin suprapbica) por ser la maniobra eficaz ms sencilla.

Las maniobras que sigan a sta, dependern de las circunstancias

particulares de cada caso y de la experiencia del operador.

Hay que actuar de forma sistemtica para conseguir tanto

efectividad como delicadeza, y evitar la prolongacin del tiempo entre
la extraccin de la cabeza y el cuerpo fetal, as como no causar
traumas innecesarios.
MANEJO INTRAPARTO DE LA DH:

1. Se recomienda hacer un intento suave de traccin caudal de la

cabeza fetal, asistido por el esfuerzo expulsivo materno.
2. Pedir ayuda inmediatamente tras el diagnstico de DH.
3. No se ha de emplear la presin sobre el fondo uterino.
4. La realizacin de una amplia episiotoma puede ayudar a la
realizacin de maniobras.
5. La maniobra de Mc Roberts es la maniobra eficaz ms sencilla y la
que se ha de realizar en primer lugar.
 Maniobras de primer nivel

Maniobra de McRoberts
Corresponde a una hiperflexin de los muslos de la
parturienta contra su abdomen
Los estudios por pelvimetra radiolgica han
observado que la flexin de las caderas produce una
rotacin hacia ceflico del pubis y un aplanamiento
del sacro con lo que se permitira un adecuado
desplazamiento del hombro bajo el pubis, durante la
retencin de hombros
No incrementa las dimensiones de la pelvis materna,
slo modifica su morfologa, sobre todo en el dimetro
antero posterior, y su combinacin con la compresin
suprapbica corresponden al manejo inicial de toda
distocia de hombros
Maniobras de primer nivel

Maniobra de Mazzanti
 Maniobras de segundo nivel:
Maniobra de Rubin

Rotacin del hombro ms fcilmente accesible hacia la

cara fetal mediante empuje con la mano sobre su
superficie posterior, para disminuir el dimetro biacromial
y desplazar el hombro anterior de detrs de la snfisis.
Maniobra de Woods
Rotacin progresiva del hombro posterior
(180) mediante presin en su clavcula para as liberar el
hombro anterior impactado
Maniobra de Rubin - Woods
Maniobra de Jacquemier - Barnum
Para efectuar esta maniobra se inserta una mano en la vagina bajo el
hombro posterior. La presin sobre la fosa antecubital har que el
antebrazo se flexione. A continuacin, se desliza el brazo sobre el trax
cuidadosamente. La extraccin del brazo es seguida de la rotacin de la
cintura escapular a un dimetro oblicuo, con ayuda de compresin
suprapbica, de forma que el hombro posterior se coloque bajo la snfisis
del pubis y pueda desencajarse. Esta maniobra implica un riesgo de
fractura de humero.
 Maniobra de Gaskin

Fue descrita por la matrona Ina May

Gaskin en 1976 Consiste en cambiar a la
mujer de posicin, de forma que quede
apoyada sobre sus manos y sus rodillas.
El mecanismo preciso mediante el cual
acta esta maniobra no es del todo
conocido.
Maniobras de tercer nivel:
(Recursos extremos)

Cleidoclasia
Consiste en la fractura deliberada de la clavcula, presionando la
clavcula del hombro anterior contra el pubis. Tiene como finalidad
reducir el dimetro biacromial para posibilitar el desprendimiento
de los hombros. Aunque se considera un procedimiento mutilante,
parece ser que no suele causar dao permanente y que resulta
menos traumtico para el feto que el traumatismo del plexo
braquial, aunque en ocasiones su prctica resulte imposible de
efectuar
Maniobra de Zavanelli

Flexinde la cabeza fetal tras retornarla a

variedad occipitoanterior u occipitoposterior,
empujndola lentamente en retroceso hacia la
vagina, y realizacin posterior de una cesrea.
Se realiza tras administrar un agente tocoltico.
Se relaciona con alta morbimortalidad fetal y
morbilidad materna (rotura uterina).
Es
ms adecuada cuando se afectan ambos
hombros.
Maniobra de Zavanelli
 Complicaciones

Maternas
Hemorragias post parto
(por lo general por atona
uterina)
Laceraciones vaginales y
del cuello uterino
Fetales
Lesin del plexo
braquial(paralisis transitoria
de Erb y Duchenne )
Fracturas de clavcula
Fracturas de humero
Fallecimiento neonatal