Resucitacin Neonatal

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El paro cardaco neonatal suele producirse por asfixia,
de modo que se ha mantenido la secuencia de
reanimacin A-B-C con una relacin compresin-
ventilacin de 3:1, excepto cuando la etiologa es
claramente cardaca.
Aproximadamente un 10% de los recin nacidos
requieren de cierta ayuda para comenzar a respirar
durante el nacimiento, y cerca del 1% requieren
resucitacin avanzada

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Evaluacin de la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria
y la oxigenacin
Una vez comenzada la administracin de ventilacin con
presin positiva o de oxgeno adicional, deben evaluarse
simultneamente tres caractersticas clnicas: la frecuencia
cardaca, la frecuencia respiratoria y el estado de oxigenacin
(idealmente determinado por pulsioximetra en lugar de la
evaluacin del color.
La evaluacin del color es subjetiva. Actualmente hay datos
sobre las tendencias normales de la saturacin de
oxihemoglobina monitorizada por pulsioximetra.

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Oxgeno adicional
Debe utilizarse la pulsioximetra, con la sonda conectada a la
extremidad superior derecha, para evaluar la necesidad de
administrar oxgeno adicional.
En el caso de neonatos nacidos a trmino, es mejor comenzar
la reanimacin con aire, en lugar de hacerlo con oxgeno al
100%. La administracin de oxgeno adicional debe regularse
mezclando oxgeno y aire, y usando una oximetra monitorizada
en la extremidad superior derecha (es decir, la mueca o la
palma de la mano) a modo de gua para saber qu cantidad
administrar.

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Aspiracin
La aspiracin inmediatamente posterior al nacimiento
(incluida la realizada con un aspirador nasal) debe
reservarse para los neonatos con obstruccin obvia de la
respiracin espontnea o que requieran una ventilacin
con presin positiva.
No hay suficientes datos para recomendar un cambio de
la actual prctica de hacer una aspiracin endotraqueal a
los neonatos faltos de vigor con lquido amnitico teido
de meconio.

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Estrategias de ventilacin
La ventilacin con presin positiva debe administrarse
con suficiente presin para aumentar la frecuencia
cardaca o expandir el trax; una presin excesiva puede
lesionar gravemente el pulmn prematuro.
An no se han definido la presin ptima, el tiempo
baln, el volumen corriente y la cantidad de presin
positiva al final de la espiracin necesarios para establecer
una capacidad funcional residual efectiva.

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Recomendaciones para la monitorizacin
de CO2 exhalado
Los detectores de CO2 exhalado se recomiendan para confirmar la
intubacin endotraqueal, aunque rara vez hay falsos negativos ante un
gasto cardaco inadecuado y falsos positivos por contaminacin de los
detectores.

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Relacin compresin-ventilacin
La relacin compresin-ventilacin recomendada sigue siendo 3:1. Si
se sabe que el paro tiene una etiologa cardaca, debe considerarse
utilizar una relacin ms alta (15:2).
Sigue sin conocerse cul es la relacin compresin-ventilacin
ptima.

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Retraso del pinzamiento del cordn
Cada vez existen ms evidencias del beneficio que
supone retrasar el pinzamiento del cordn durante al
menos 1 minuto en neonatos nacidos a trmino y
pretrmino que no requieren reanimacin.
No hay suficientes pruebas para respaldar o rechazar
una recomendacin para retrasar el pinzamiento en
neonatos que requieran reanimacin.

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Hipotermia Teraputica Post-reanimacin
Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica a los
lactantes nacidos con 36 semanas o ms de gestacin con una
encefalopata hipxico-isqumica de moderada a grave.
La hipotermia teraputica debe administrarse con protocolos
claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos
clnicos publicados y en centros con capacidad para
proporcionar un cuidado multidisciplinario y un seguimiento
longitudinal.

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Mantenimiento o interrupcin de los
esfuerzos de reanimacin
En un recin nacido sin una frecuencia cardaca detectable,
que contina siendo indetectable durante 10 minutos, es
adecuado considerar la conveniencia de detener la reanimacin.
A la hora de tomar la decisin de continuar los esfuerzos de
reanimacin ms all de 10 minutos sin frecuencia cardaca,
deben tenerse en cuenta factores como la etiologa supuesta del
paro, la gestacin del neonato, la presencia o ausencia de
complicaciones, el papel potencial de la hipotermia teraputica
y los sentimientos previos expresados por los padres en cuanto
al riesgo aceptable de morbilidad.
Cuando la gestacin, el peso al nacer o las anomalas
congnitas conllevan la prctica certeza de una muerte
prematura y es probable que entre los pocos supervivientes la
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morbilidad sea inaceptablemente alta, no est indicada la
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A. Pasos iniciales en la
estabilizacin
(limpieza-despeje de
la va area, posicin,
estimulacin)
B. Ventilacin.
C. Compresiones
Torcicas.
D. Medicacin o
expansin de
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 ALGORITMO DE FLUJO NEONATAL.
NACIMIENTO

Gestacin a trmino ? Cuidados rutinarios:

Lquido amnitico claro ? Si
Proveer calor
Respirando y llorando ? Limpiar via area
Tono muscular adecuado ? Secar
Determinar color
No
Proporcione calor
Posicin: via area permeable*
(necesario)
Seque, estimule y reposicione

Evalue respiraciones, frecuencia cardaca y color Copyright 2005 American Heart Associa

Respirando,
FC > 100 pero Ciantico
Apneico o Considere oxgeno
FC < 100 suplementario

Cianosis persistente

Proveer ventilacin a presin positiva*

FC < 60 FC > 60

Proveer ventilacin a presin positiva*

Administrar compresiones torcicas

FC < 60

Administrar Epinefrina*

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Sociedad
*La intubacin Venezolana
traqueal de en
es considerada Medicina
varios pasos
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Esfuerzos respiratorios ausentes o inadecuados: la
insuflacin/ventilacin del pulmn debe ser la
prioridad.
El oxgeno suplementario se debe considerar para los
bebs con cianosis central persistente. Monitorear con
Oxmetro de Pulso (evitar Hiperoxia)
En caso de presencia de lquido meconial (verificable
antes de expulsar los hombros) en nios deprimidos:
realizar succin (succin intraparto) inmediata de la
trquea despus del nacimiento y antes de
estimularlo.
En caso de presencia de lquido meconial (verificable
antes de expulsar los hombros) en nios vigorosos: no
se debe realizar succin de la trquea.
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La presin positiva ha demostrado eficacia en
trminos de supervivencia.
En pacientes bradicrdicos: la mejora de la frecuencia
cardiaca es un indicador de ventilacin adecuada.
La presin mxima es imprevisible y se debe
individualizar con cada respiracin. Si se est
supervisando la presin, una presin inicial de
insuflacin de 20 centmetros H2O puede ser eficaz,
pero una presin 30 a 40 centmetros de H2O puede
ser necesaria en algunos bebs a trmino.
Si la presin no se est monitorizando, se debe
administrar la insuflacin mnima capaz de alcanzar
un aumento del ritmo cardaco.

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El baln autoinsuflable con dispositivo en T
para el control de la presin suministrada es
recomendado para la ventilacin en el RN.
Dispositivos para la ventilacin: la ventilacin con
Mscara Laringea resulta eficaz cuando la
ventilacin a travs del Baln Autoinsuflable-
Mscara y la intubacin endotraqueal falla o no
es factible.
Existe evidencia escasa para la utilizacin de la
Mscara Laringea como dispositivo primario en el
manejo de la va area.

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El uso de Soluciones
Cristaloides Isotnicas y
la Albmina se consideran
efectivas como expansores
de volumen en el RN.
Evitar y tratar la
Hipotermia: se
recomienda el uso de
bolsas o envolturas
plsticas bajo calor
radiante, as como las
tcnicas estndar para el
mantenimiento de la
temperatura corporal.
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