Asma

Jorge Luis Proao Nez

Medicina 5to
Definicin:

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias

en la que participan mltiples clulas y elementos
celulares. La inflamacin crnica se asocia con una
hiperreactividad bronquial, que origina episodios
recurrentes de disnea, tos, opresin torcica y sibilancias,
especialmente durante la noche o a primeras horas del da
Clasificacin segn su Etiologa:
Asma alrgica Asma no alrgica
(extrnseca) (intrnseca)

Iniciada en la infancia con

Por lo general comienza en
antecedentes familiares positivos
mayores de 35 aos y sin
para alergias y se asocia con una
antecedentes personales ni
hipersensibilidad tipo 1 y otras
familiares. Se inicia por
manifestaciones alrgicas (IgE),
estmulos no inmunolgicos, sin
inducidas por agentes alrgenos
elevar IgE, representados por
como el polen, lana, polvo, etc., o
microbios, hongos, tos,
contaminacin atmosfrica,
trastornos psquicos, estrs,
materias irritantes, variaciones
etc.
meteorolgicas y otros.
 Asma ocupacional

* Asma debida a causas y condiciones del medio laboral.

* Enfermedad ocupacional ms frecuente.
* Un 15% de todas las asmas son de origen ocupacional.
* Agentes responsables:
* Alrgenos proteicos de elevada masa molecular:
asma mediada por IgE:
Harinas cereales, maderas, antgenos animales,
ltex, sales de platino, otros
* Compuestos qumicos de masa molecular baja:
asma por diferentes mecanismos: isocianatos
(plsticos y pinturas)

Combinacin con frecuencia de

Mixtas. naturaleza bacteriana de factores
intrnsecos y extrnsecos.
Epidemiologa

Afecta al 3-7% de la poblacin adulta.

En nios la prevalencia es algo mas elevada.

Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.

En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

Factores genticos y ambientales explican la diferencia de

prevalencia en distintas regiones y comunidades del mundo.
Etiopatogenia
La inflamacin asmtica alrgica se
caracteriza por una desviacin de los LT
hacia la lnea Th2, con la elaboracin de
citocinas que promueven la produccin
de IgE y el reclutamiento y activacin de
las clulas efectoras, responsables del
dao.
En el origen de esta desviacin
inmunolgica estn implicados mltiples
factores genticos y ambientales, no
identificados plenamente.
Etiopatogenia
Hiperreactividad Bronquial
Respuesta broncoconstrictora exagerada ante
diversos estmulos:
- Inespecficos: afectan a la mayora de los asmticos.
- Especficos: afectan slo a sujetos sensibilizados
inmunolgicamente.
Se detecta en la gran mayora de los asmticos.
Su intensidad suele correlacionarse con la gravedad del
asma.
Etiopatogenia
Reestructuracin en el asma
Participacin de clulas constitutivas (epitelio, endotelio y
miofibroblastos), clulas inflamatorias y elementos
estructurales: msculo, glndulas, vasos y nervios.
Mediadores: factores de crecimiento.
Se caracteriza por:
- Dao tisular
- Proliferacin del epitelio, vasos y tejido conectivo
- Sntesis de colgeno fibrilar y depsito de
proteoglucanos.
Anatoma patolgica
Las alteraciones se distribuyen de
manera irregular por el rbol
bronquial
Aumento en el espesor de la pared
bronquial por:
a. Engrosamiento de todos sus
elementos.
b. Gran edema con infiltrado
inflamatorio: eosinfilos,
mastocitos y LT activados,
presente en la luz, en los
tapones de moco y en toda la
pared bronquial.
 Epitelio: importante dao,
especialmente de las clulas
ciliadas, con reas de metaplasia
escamosa y caliciforme

Msculo liso: aumento de

tamao (x2) por
hipertrofia e hiperplasia.
Depsito de
proteoglucanos (cido
hialurnico) en torno a
las clulas.
 Espirales de Curschmann:
moldes de moco y detritus
celulares procedentes de
los bronquiolos

Cristales de Charcot-
Leyden: moco , derivan
de la rotura de los
eosinfilos

Cuerpos de
Creola:
agrupaciones de
clulas ciliadas
bronquiales
 Fisiopatologa
Desencadenante Clulas inflamatorias

Control neurognico Mediadores

Hipersecrecin
Msculo liso Edema de la mucosa de moco

OBSTRUCCIN DE LAS VAS

RESPIRATORIAS
 Fisiopatologa
OBSTRUCCIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS

Aumento de las resistencias

Disminucin de volmenes y flujos espiratorios
Cambios en la retraccin elstica

Hiperinsuflacin Aumento del

trabajo
respiratorio
 FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente Asma persistente o Asma atipica

cronica

Disnea con Presencia continua Tos persistente

sibilancias de de tos, sibilancias con sibilancias
intensidad variable Disnea oscilante y Disnea de
Periodos intensidad variable esfuerzo
asintomaticos Aumenta por las Opresin toracica
Predominio en noches Obstruccion
infancia Edad adulta bronquial
Causas alergicas o Etiologia virica reversible con
no Sintomas broncodilatador
Variable intensidad coincidiendo con
de crisis cambios climaticos,
Dificultad en situacion animica,
inspiracin existencia de
Buen pronostico irritantes ambientales
Peor pronostico
Manifestaciones clnicas
Tos, disnea, ruidos torcicos
sibilantes y opresin torcica.
Presentacin: habitualmente en
forma de crisis.
Se resuelven espontneamente
o con tratamiento.
Periodos intercrisis:
asintomtico o sntomas
atenuados.
Asma persistente grave:
sntomas permanentes.
Combinaciones variadas en
calidad, intensidad y duracin.
Disnea aislada (15%) y sin
disnea (10%).
*Tos como nico sntoma: Equivalente asmtico
- Nios.
- Nocturna.
- Exploracin fsica normal.
- Espirometra normal.
- Mejora con tratamiento antiasmtico.

Agravamiento nocturno:
* Tambin a primeras horas del da.
* Se correlaciona con la gravedad de la
enfermedad.
* La mayora de las muertes sbitas y de
los fallos respiratorios ocurren
durante la noche.
 diagnstico

SOSPECHA DE ASMA
BRONQUIAL Duda diagnstica
Historia clnica
Exploracin fsica Descartar:
Pruebas de funcin respiratoria -Obstruccin mecnica
Radiografa de Trax -Disfuncin cc. vocales
Otras pruebas -Bronquitis crnica o
ECG enfisema
Gasometra -Insuficiencia cardiaca.
-Infiltrados pulmonares

ASMA