Aspectos tico legales

del ejercicio de la
medicina [interna]

Carlos Saavedra Herrera

Agosto 2016
Definicin de medicina interna
En 1997, el American College of Physicians
difundi un lema para dar a entender al
pblico lo que significa la especialidad de
Medicina Interna:
Los mdicos de Medicina Interna, los
mdicos para los adultos,
Es un simplismo de definicin, para
presentarnos como los especialistas en la
salud de los adultos
Pamo-Reyna OG. Retos y oportunidades de la medicina interna actual.
Rev Soc Peru Med Interna 2011; 24 (4): 159-162
Definicin de medicina interna
Medicina Interna es una especialidad
mdica que se dedica a la atencin
integral del adulto enfermo, enfocada al
diagnstico y el tratamiento no quirrgico
de las enfermedades que afectan a sus
rganos y sistemas
internos, y a su
prevencin.
Definicin de medicina interna
Esta definicin separa el campo de accin
del internista de las otras especialidades
clnicas bsicas originales: ciruga,
obstetricia-ginecologa y pediatra
Explicita que la atencin del enfermo es
integral (en ingls comprehensive), lo
cual distingue la accin del internista de
quienes ejercen las subespecialidades o
especialidades derivadas de la Medicina
Interna.
Definicin de medicina interna
El subespecialista tiende a concentrarse en
solucionar un problema atingente a su
subespecialidad y deriva el paciente a otros
mdicos para resolver problemas clnicos que
considere ajenos a su rea de experiencia. En
cambio, el internista atiende integralmente al
paciente y solicita la ayuda de otros especialistas
cuando algn problema clnico alcanza una
complejidad diagnstica o teraputica que hagan
razonable contar con su mayor experiencia, o
requiera una tecnologa de su dominio.
Definicin de medicina interna
La Medicina Interna tiene otra caracterstica
histrica, no explcita, y que la distingue de la
Medicina General: intenta incorporar al
conocimiento clnico de las enfermedades y a
su tratamiento los progresos de las ciencias.
Para cumplir con el concepto de atencin
integral, a las ciencias biolgicas se suman
los avances en psicologa y en ciencias
sociales que contribuyen al propsito
integrador.
Importancia actual de la medicina
interna
A nivel internacional la demanda de
internistas es fuerte y es la posicin ms
solicitada en los hospitales, ya que posee un
rol integrador inherente, que considera al
paciente desde una perspectiva global,
acompandolo como mdico tratante o
consultor a lo largo de su vida adulta
Importancia actual de la medicina
interna
Globalizacin: fronteras para el ejercicio
profesional tienden a disminuirse.
Espaa: 2004-2009 se homologaron 3280 ttulos
de licenciatura en medicina cada ao de pases
ajenos a la Unin Europea, sobre todo de
Latinoamrica.
Nmero anual de nuevos mdicos tuvo una gran
disminucin en muchos pases, particularmente en
Francia, Alemania, Italia, Japn, Espaa y Suiza, y
alerta sobre la tendencia deficitaria global que se
palia con movimientos migratorios internacionales
Problemtica del ejercicio de la
medicina interna en la actualidad
Desarrollo cada vez mayor de las
Especialidades Mdicas derivadas de la
Medicina Interna tradicional.
Mejor conocimiento cientfico de la
etiopatogenia de las enfermedades, con
aplicacin de tecnologas eficientes,
diagnsticas y teraputicas por los sub-
especialistas: campo ms restringido de
accin
Problemtica del ejercicio de la
medicina interna en la actualidad
Se dud de la vigencia de la
Medicina Interna general
El entrenamiento en Medicina
Interna pas a constituir slo la base
o plataforma para desde all saltar a
una subespecialidad cuyo ejercicio
signifique xito profesional y
econmico.
Problemtica del ejercicio de la
medicina interna en la actualidad
Consecuencias:
Deshumanizacin, producto de la fragmentacin
que transforma al ser humano en un conjunto de
aparatos o sistemas dispersos y de la
tecnologizacin que basa el diagnstico mdico
en un conjunto de exmenes dejando de lado la
semiologa tradicional.
Encarecimiento de la atencin al ser cubierta la
demanda espontnea en un nivel terciario con
utilizacin de mltiples exmenes de ltima
generacin.
Varela N. Ejercicio de la Medicina Interna en Amrica Latina: Rol de mdico
internista.Rev.md.Chile, 2002;130(1):96-100.
Retos actuales para la medicina
interna
Nuevas tecnologas:
Estetoscopio electrnico
Ecgrafo porttil
Historia clnica electrnica
Recetario electrnico
Biotica moderna
Prolongacin de la vida
Consejera gentica
Donacin de rganos
Investigacin en animales y humanos
Retos actuales para la medicina
interna
Capacitacin por competencias
Colegio Mdico del Per: recertificacin por
competencias.
Metodologa para la toma de decisiones: MBE
Nuevo paradigma que se ha extendido a todas
las ramas de la medicina, favorecido y apoyado
por la informtica mdica.
El internista debe adquirir la capacidad de
aplicar este conocimiento basado en evidencias
de acuerdo a su realidad, al medio donde vive y
ejerce
Retos actuales para la medicina
interna
Acreditacin de las Facultades de Medicina y
de los hospitales
Investigacin y difusin del conocimiento
Medicinas alternativas y complementarias
(MAC)
La medicina integral implica la incorporacin de
las terapias de MAC en el continuo
mejoramiento de la salud de las personas.
Retos actuales para la medicina
interna
Mercantilismo en la medicina
Paciente considerado como cliente, un
consumidor o un nmero
Productividad ( ver la mayor cantidad de
pacientes en el menor tiempo posible).
Compaas aseguradoras y los laboratorios
farmacuticos.
Origen en serias deficiencias en la formacin de
los mdicos y, las adversas condiciones de
trabajo que enfrentan: salarios bajos y pesadas
cargas laborales.
Pamo-Reyna OG. Retos y oportunidades de la medicina
interna actual. Rev Soc Peru Med Interna 2011; 24 (4):
tica en el ejercicio de la medicina
Los principios ticos que
han ofrecido orientacin
para solucionar problemas
en el pasado ayudan al
mdico a evitar dificultades
y servir como recordatorio
de las obligaciones y los
deberes comunes a los que
ejercen la profesin mdica.
tica en el ejercicio de la medicina
Principios:
Beneficencia: el deber de
promover el bien y actuar como
mejor le convenga al paciente y a la
salud de la sociedad
No maleficencia: el deber de no
hacer dao a los pacientes.
tica en el ejercicio de la medicina
Principios:
Respeto por la autonoma del paciente:
proteger y promover las decisiones
libres, sin que obre coaccin sobre los
pacientes. Veracidad, revelacin de
informacin y consentimiento informado
Justicia distributiva: exige que tratemos
de distribuir equitativamente las
oportunidades de mejorar la vida que
ofrece la atencin mdica.
Perfil del mdico internista general
Conocimiento amplio de las enfermedades del
adulto, desde la adolescencia a la senectud, con
referencia a la etiologa, clnica, prevencin y
tratamiento.
Utilizacin criteriosa de los exmenes
complementarios y procedimientos que facilitan el
diagnstico con sus indicaciones, rendimiento y
riesgos.
Manejo de la teraputica farmacolgica y de las
indicaciones quirrgicas con sus riesgos e
interacciones.
Mantencin de la capacidad de estudio para
renovar sus conocimientos en sistemas de
Perfil del mdico internista general
Saber desempearse en el Hospital Clnico en las
salas de Medicina, Unidades de Cuidados
Intensivos y Unidades de Emergencia,
participando en reuniones clnicas.
Saber desempearse en el control ambulatorio del
paciente en el Consultorio Externo o en la
consulta privada.
Poder desempearse como docente idneo en los
cursos clnicos de Pregrado, con nfasis en la
Semiologa y en el Internado y el Post-grado de la
especializacin.
Aplicar el mtodo cientfico para realizar
investigacin clnica en su diario quehacer.
Perfil del mdico internista general
Aplicar la tica Mdica que permite respetar los
derechos de los pacientes y conocer las
limitaciones de la teraputica.
Enfrentar el trabajo mediante la resolucin por
problemas y el conocimiento de la medicina
basada en evidencias para resolver diagnsticos y
tratamientos.
Adquirir destreza en informtica mdica:
Bsqueda bibliogrfica, bases de datos,
estadsticas.
Capacitarse en Gestin Administrativa para
obtener el mximo rendimiento al menor costo,
trabajando en equipos de profesionales mdicos,
El profesional de la salud y el
derecho
La actividad profesional lo pone en relacin
con otros miembros de la sociedad: relacin
contractual
Acto mdico: Art. 12 CEDCMP Es toda
accin o disposicin que realiza el mdico en
el ejercicio de la profesin mdica. actos
de diagnstico, teraputica y pronstico que
realiza .. as como los que se deriven
directamente de stos. Los actos mdicos
mencionados son de exclusivo ejercicio del
profesional mdico
Acto mdico
Se refiere a lo que realiza el profesional de la
medicina en el desempeo de su profesin
frente al paciente (tica Mdica Individual) y a
la sociedad (tica Mdica Social).
Es toda accin o disposicin que el mdico
realiza en el ejercicio de su profesin en el
proceso de diagnstico, tratamiento y
pronstico as como los que se deriven
directamente de stos.
Acto mdico
Los actos que lleve a
cabo en funcin de su
vida privada, no
profesional, caern en
el campo de la tica
General, la misma que
permite juzgar los actos
de cualquier persona.
Acto mdico
Regulado por normas jurdicas
Relacin contractual: deberes y derechos en la
relacin mdico-paciente
BILATERAL: asistencia tcnica remuneracin
CONSENSUAL: conformidad - condiciones
ONEROSO: beneficio econmico
CONMUTATIVO: proporcionalidad y equilibrio
PERSONAL: se hace con el interesado
CONTINUADO: requiere ms de una consulta
CONTRATO DE MEDIOS: se garantiza la atencin, no
los resultados
Prctica mdica
Conocimiento de las condiciones propias del
enfermo y principios racionales de las ciencias
medias, mediante la relacin medico-paciente
y los estudios universitarios.

Malpraxis
Cuando el medico a travs de un acto propio
de su actividad y en relacin causal y con
culpa produce un dao determinado en la
salud de un individuo.
Responsabilidad
DEFINICIN
Obligacin de reparar y satisfacer las
consecuencias de los actos, omisiones y
errores voluntarios o involuntarios dentro de
ciertos limites, cometidos en el ejercicio de la
profesin, es decir, el medico que en el curso
del tratamiento ocasiona, por culpa, dao al
paciente, debe repararlo
RESPONSABILIDAD
MEDICA
Obligacin de los mdicos de dar cuenta ante
la sociedad por los actos realizados en su
prctica profesional, cuya naturaleza y
resultados sean contrarios a sus deberes, por
incumplimiento de los medios y/o cuidados
adecuados en la asistencia del paciente.
Culpa mdica
Es una infraccin a una obligacin pre
existente fijada por ley o por el contrato

DELIMITACION:
Dolo: intencin deliberada
Culpa: sin intencin de dao
Caso fortuito: por azar, extrao a la voluntad,
resultado no previsible
NO CULPA MDICA NO RESPONSABILIDAD
MDICA
casi error
estado de necesidad
privilegio teraputico accidente
culpa de paciente o imprevisible
tercero evento adverso
limitaciones de la imprevisible
medicina
complicaciones
incidente
reacciones adversas
efectos adversos
NO PREVENIBLE, IMPREVISIBLE E
INEVITABLE:
NO SON ERRORES MDICOS
Formas de Culpa
Mdica
Imprudencia
Impericia
Negligencia
Inobservancia de los deberes y obligaciones
del cargo
Impericia
Falta total o parcial de conocimientos
tcnicos, experiencia o habilidad en el
ejercicio.
Carencia de conocimientos mnimos o
bsicos necesarios para el correcto
desempeo de la profesin mdica.
Tipos:
De origen
De olvido
De prctica
Imprudencia
Realizar acto con ligereza, sin adecuadas
precauciones, violacin de normas de
cuidado o cautela, contrario a lo que el
buen juicio aconseja
Es la carencia de templanza
o moderacin
Negligencia
Descuido, omisin o falta de
diligencia en la ejecucin
del acto mdico, es hacer
menos, dejar de hacer o
hacer lo que no se debe.
Es la forma pasiva de la
imprudencia
Negligencia e imprudencia
son dos caras de la misma
moneda
Inobservancia de normas y
procedimientos
Se da cuando existiendo orden y norma,
dada por superior, el subalterno no da
cumplimiento.
Cuando no se cumple una exigencia u
orden verbal o escrita, dispuesta con fines
de prevencin de un dao.
Puede circunscribirse a la esfera
administrativa si no ocasiona dao al
paciente.
Iatrogenia
Es el dao no imputable jurdicamente, que se
ocasiona en la salud del paciente causado por
el medico a travs de sus acciones
profesionales, conductas o medios
diagnsticos, teraputicos.
Resultado nocivo inesperado que no deriva de
la voluntad o culpa del mdico
Es producto de un hecho imprevisible que
escapa a toda posibilidad de ser evitado por
los medios habituales o normales de cuidado
individual o colectivo.
Conclusin
Con el incremento de denuncias por
mal praxis y la posible
implementacin de las aseguradores
de riesgo de trabajo medico,
llegaremos a tener una medicina
defensiva.
Peritajes por Especialidad
(IML Chile 2000; 261 casos)
 FUERO CIVIL FUERO PENAL

SENTENCIAS
FAVORABLES
SENTENCIAS A LOS
FAVORABLES SENTENCIAS PACIENTES =
A LOS FAVORABLES SENTENCIAS 25 %
MEDICOS = A LOS SENTENCIAS
FAVORABLES
55 % PACIENTES = FAVORABLES
A LOS
MEDICOS =
Prueba 45 % A LOS PACIENTES = 45 %
insuficient 75 % Mala prctica
e de abogados o
= ? % prctica
Mala peritos = ? %
Prueb
de abogados o a
peritos = ? % insufi-
ciente
= ?
%
Estudio de las denuncias penales por
responsabilidad profesional mdica en
el Instituto de Medicina Legal de Lima,
Per (Navarro C y cols)
1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre
de 2010: 1457 informes

Rev.per.med.exp.saludpublica,2013, 30(3): 408-414 .

Estudio de las denuncias penales por
responsabilidad profesional mdica en
el Instituto de Medicina Legal de Lima,
Per (Navarro C y cols)

Rev.per.med.exp.saludpublica,2013, 30(3): 408-414 .

Estudio de las denuncias penales por
responsabilidad profesional mdica en
el Instituto de Medicina Legal de Lima,
Per (Navarro C y cols)

Rev.per.med.exp.saludpublica,2013, 30(3): 408-414 .

Estudio de las denuncias penales por
responsabilidad profesional mdica en
el Instituto de Medicina Legal de Lima,
Per (Navarro C y cols)

Rev.per.med.exp.saludpublica,2013, 30(3): 408-414 .

Prevencin de la malpraxis:
premisas
SE DEBE RECONOCER:
La existencia de la mala prctica
La industria del mdico proclive a ser
demandado
Proliferacin de escuelas de medicina
Descontinuar la justificacin de las
conductas mdicas inadecuadas con
soberbia o la mentira
Abandonar cierta cultura mdica (la mala
letra, guardias de 24 hs, guardias pasivas,
ley del gallinero, caprichos y vicios
PREMISAS
No se le da la inmensa importancia de la
historia clnica y el consentimiento informado
El deterioro de la relacin mdico paciente
La ausencia de conocimientos sobre derecho
mdico de la mayora de los profesionales
Publicidad denigratoria
La necesidad de asesoramiento permanente
El paciente es una entidad bio-psico-socio-legal
PREVENCION DE LA MALA
PRACTICA
Formacin obligatoria en etica y derecho
mdico
Creacin de equipos mdicolegales para el
manejo de pacientes complejos,
supervisin y asesoramiento => auditora
mdicolegal
Replanteo institucional de
Condiciones de trabajo mdico
Modelo sanitario y presupuesto en salud
Superpoblacin mdica e ingreso universitario
Ausencia de normatizacin de los actos
DIEZ MANDAMIENTOS
1. El paciente no un
objeto sino un sujeto 6. Dejar constancia
activo. 7. Reconocer los lmites
2. No mentir. 8. Informar por objetivos,
3. Ser prudente en forma escalonada o
4. Adquirir pericia por etapas
5. Ser diligente. 9. Hacer que los
familiares se sientan
colaboradores.
10. Cobrar lo justo