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frmacos
La hepatitis
por frmacos:
Tambin es conocida
como hepatitis txica o
hepatitis
medicamentosa.
Es una lesin inducida por frmacos (DILI, por
sus siglas en ingls), tambin conocida como
hepatotoxicidad, y se refiere a la lesin causada
por frmacos u otros agentes qumicos, y
representa un tipo especial de reaccin adversa
a un medicamento.
DILI:
Es un evento poco
frecuente, con una
incidencia estimada de 1
por cada 10.000 a 1 por
cada 100.000 pacientes
tratados.
Representa entre 2 y 5% de los casos de
ictericia de pacientes hospitalizados y 10%
de las hepatitis agudas del adulto y ms de
40% en los mayores de 50 aos.
Factores de riesgo
Previsibles
(intrnsecas)
Son dosis
dependientes,
predecibles y
reproducibles (ej.
Acetaminofn).
Imprevisibles (idiosincrsicas)
No son dosis dependientes, se debe a las
caractersticas genticas y ambientales. No es
reproducible, la mayora pertenece a este grupo.
Clasificacin de DILI, segn
la lesin:
Lesin
Caractersticas
Afecta los Afecta los tanto de
hepatocitos colangiocitos hepatocelular y
colestsica
Hepatitis aguda o
Hepatitis
crnica, hepatitis
colestsica aguda
granulomatosa.
Amoxicilina-clavulnico
Varones, edad avanzada, alelos HLA
Hepatitis
clases I y II
colestsica
Eritromicina,
clorpromacina
Nitrofurantona
Sexo femenino, edad avanzada
Hepatitis crnica
Diclofenaco, metildopa,
bentazepam
FASE 1 FASE 2
Reacciones de oxidacin y Reacciones de conjugacin
reduccin
Reacciones de hidrlisis : Se acoplan con substratos
rompen los enlaces steres y endgenos como el cido
amidas glucurnico, actico o
sulfrico
Aumento de la
hidrosolubilidad
Citocromo P-450
Generacin de metabolitos reactivos durante la fase
I,controladas por el citocromo P-450 (CYP450).
Imagen
tomada en:
Tejada F.
Hepatotoxicida
d por
frmacos. REV
CLN MED FAM
2010; 3 (3):
177-191.
Imagen tomada de:
Cuadro adaptado de:
Andrade R, Lucena M.
Hepatitis txica.
[Monografa en
internet]. Espaa:
Asociacin Espaola de
Gastroenterologa. 2001
[Acceso 15 de octubre
del 2016]. Disponible
en:
https://www.aegastro.es/
sites/default/files/arch
ivos/ayudas-practicas/50
_Hepatitis_toxica.pdf
Diagnstico
Hacer un diagnostico es muy difcil
debido a que no existen pruebas
especificas para este problema, con la
excepcin de ACET (aductos de
acetaminofn en protenas) en la
intoxicacin por paracetamol.