AREA DE

FACTURACION
GLOSAS MAS COMUNES POR SERVICIOS.
.
 DECRETO 2353

ARTICULO25: Todo recin nacido queda afiliado desde el

momento del nacimiento y quedar inscrito en la EPS de la
mam INCLUSO cuando el pap est en otra EPS.
Si la madre est como beneficiaria, el recin nacido se
inscribir como beneficiario tambin.
Si el padre es cotizante deber inscribirlo despus del primer
mes de vida.
 DECRETO 2353

Padres con nivel I y II de pobreza: se registrar la madre y al

grupo familiar en el RS.
Si no estn en niveles I y II o no se les ha aplicado la
encuesta del SISBEN: se registrar slo el RN y los padres
debern normalizar su situacin de salud.
Cuando hay afiliacin mltiple, tendr validez la ltima
novedad (fecha ms reciente).
 AFILIACION A REGIMEN SUBSIDIADO

MENORES de 18 aos.
Personas con niveles I y II del SISBEN.
Poblacin infantil a cargo del ICBF.
Personas que dejan de ser madres comunitarias.
Menores de edad desvinculados del conflicto armado.
Poblacin desmovilizada.
Adultos mayores que estn en centros de proteccin (asilos).
 MOVILIDAD ENTRE REGIMENES

La novedad de movilidad del C al S deber ser registrada por

el afiliado al da siguiente de la terminacin de la vinculacin
laboral y del S al C debe hacerse el da que adquiere una
vinculacin laboral.
 MOVILIDAD ENTRE REGIMENES

PACIENTE RETIRADO/SUSPENDIDO: Verificar bases de datos, si

es nivel I o II y estaba en el contributivo informar
inmediatamente.
 PACIENTES EN LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS, CONSULTA EXTERNA y
CRUE.
Idealmente tener en la mano CC-TI-RC.
Verificar bases de datos con base en la informacin
suministrada por el paciente: FOSYGA-DNP Y VIVANTO
(desplazados).
diligenciar correctamente hoja de ruta: nombre e
identificacin del paciente, fecha y hora de la llamada,
nombre completo y cargo del funcionario que recibe la
llamada, cdigo de autorizacin dado y si es por pgina web,
si es posible foto del pantallazo de la autorizacin
 ATENCIONES SOAT

Verificacin vigencia de las plizas.

Verificacin validez de las plizas.
Concurrencia de vehculos*.
Verificacin de totalidad de documentos.
 CONCURRENCIA DE VEHICULOS

Qu es?
Informacin clara: sitio exacto de ocurrencia, fecha y hora,
calidad de la vctima, versin clara y concisa de como
sucedieron los hechos.
 OTROS CASOS SOAT

Accidentes en competencias deportivas.

Accidentes en unidades cerradas, parqueaderos, vehculos sin
estar en movimiento.
Accidentes nuticos.
Accidentes en parques de diversiones.
 SOAT CONSULTA EXTERNA Y RAYOS X

TODA RINOSEPTOPLASTIA originada en AT= Requiere

autorizacin de Auditora Mdica.
TODA CIRUGIA DE RODILLA Y HOMBRO (Artroscopia, Dr.
Sanin)= Requiere autorizacin de Auditora Mdica.
TODA TAC DE CRANEO Y COLUMNA VERTEBRAL, ambulatoria
requiere autorizacin de Auditora Mdica.
RAYOS X SIMPLE DE CRANEO, ambulatorios: No se autorizan
 SOAT CONSULTA EXTERNA Y RAYOS X

SE REQUIERE AUTORIZACION DE AUDITORIA MEDICA PARA:

Endoscopias y colonoscopias.
Exmenes de CARDIOLOGA.
Electromiografias con velocidad de conduccin.
Exmenes bsicos de laboratorio clnico (glicemia, perfil
lipdico, Urea, Creatinina, Fosfatasas, aminotransferasas,
Parcial de orina)
 ACCIDENTES LABORALES

CLARIDAD en la versin de los hechos: lugar de ocurrencia,

dentro o fuera de la jornada laboral, labores domesticas?
Accidentes laborales y SOAT a la vez: recuerde de prima la
pliza del SOAT.
EN TODA ATENCION DE SOAT SE DEBE (TIENE ) QUE
INFORMAR AL SEGUNDO PAGADOR: (por superacin de topes
y/o atenciones no relacionadas con el AT).
 PROGRAMACION DE CIRUGIA

SE REQUIERE CON URGENCIA: verificacin secuencial de

derechos de paciente ante FOSYGA y las aseguradoras= NO
EL DA ANTERIOR O EL DIA DE LA CIRUGIA.

 LEY ESTATUTARIA DE SALUD.

LEY 1751 DEL 16/02/2015.

OBJETO: Garantizar el derecho fundamental de la salud,

regularlo y establecer sus mecanismos de proteccin.

COMPRENDE: El acceso a los servicios de salud de manera

oportuna, eficaz y con calidad para la preservacin, el
mejoramiento y l apromocin de la salud.
 LEY ESTATUTARIA DE SALUD.
LEY 1751 DEL 16/02/2015.
ASPECTOS BASICOS.
ADIOS CTCsBIENVENIDO MIPRES.
CONTROL PRECIO DE MEDICAMENTOS (precios regulados).
ELIMINACION CTCs (MIPRES= mi prescripcin).
ARTICULO 8: Ordena servicios de manera completa.
ARTICULO 17: Garantiza autonoma profesional.
ARTICULO 15: Garantiza prestacin de servicios y tecnologas
de manera integral.
 LEY ESTATUTARIA DE SALUD.
LEY 1751 DEL 16/02/2015.
ASPECTOS BASICOS.

LA ELIMINACION DEL CTC FORTALECE LA AUTONOMIA

MEDICA: LA OPINION DEL MEDICO NO DEBE SER SOMETIDA A
OTRA INSTANCIA.

ESTE ASPECTO MEJORA LA OPORTUNIDAD EN LA ATENCION,

PUES NO DILATA LO ORDENADO POR EL MEDICO.
 LEY ESTATUTARIA DE SALUD.
LEY 1751 DEL 16/02/2015.
ASPECTOS BASICOS.
RECURSOS PUBLICOS NO PAGARAN TRATAMIENTOS SIN
EVIDENCIA:
- Tratamientos cosmticos.
- Tratamientos en fase de experimentacin.
- Tratamientos sin eficacia ni efectividad clnica.
- tratamientos sin aprobacin del INVIMA.
- Servicios que se presten fuera del pas.
 LEY ESTATUTARIA DE SALUD.
LEY 1751 DEL 16/02/2015.
ASPECTOS BASICOS.

MENOS BARRERAS PARA LA AFILIACION:

- Unifica y actualiza las reglas de afiliacin.
- Reduce trmites.
- Sistema de afiliacin Transaccional= sistema en lnea y en
tiempo real, el cual elimina barreras de acceso.
 LEY ESTATUTARIA DE SALUD.
LEY 1751 DEL 16/02/2015.
ASPECTOS BASICOS.

BARRERAS DE NEGACION DE SERVICIOS:

- Atencin de urgencias no requiere autorizacin previa.
- Paseo de la muerte.
 LEY ESTATUTARIA DE SALUD.
LEY 1751 DEL 16/02/2015.
ASPECTOS BASICOS.

POLITICA INTEGRAL DE ATENCION EN SALUD:

-Accesibilidad/Integralidad de
servicios/Prevencin/determinantes de salud/articulacin
intersectorial/atencin en zonas marginadas.
- PRINICIPAL OBJETIVO: Evitar que las urgencias sean la
puerta de entrada de los ciudadanos al sistema de salud.
 UN ULTIMO APUNTE.

HAGAMOS LAS COSAS BIEN DESDE EL PRINCIPIO

AUNQUE NO NOS ESTEN PAGANDO A TIEMPO

QUE DESDE EL MOMENTO QUE UN PACIENTE INGRESE AL
HOSPITAL
TENGAMOS CLARO A QUIEN LE VAMOS A COBRAR.
ESPERO QUE ESTOS APUNTES HAYAN
SIDO BENEFICOS PARA SUS LABOR
DIARIA

MUCHAS
GRACIAS !!!!!!!!!