JORGE ANDRES JARAMILLO GARCIA

GINECOLOGO – OBSTETRA

UNIVERSIDAD CES
DEFINICION
 Trabajo de Parto Pretermino
Contracciones uterina regulares después de la semana 22 y antes
de la semana 37 asociado a dilatacion cervical propia de una
fase activa del trabajo de parto

Amenaza de Parto Pretermino

Aumento de contracciones uterinas con cambios cervicales
equivalentes a una fase latente del trabajo de parto

Parto Pretermino
Nacimiento después de la semana 22 y antes de la semana 37
EPIDEMILOGIA
 Parto Pretermino principal causa de mortalidad
neonatal

 75% de mortalidad neonatal

 11.5% de todos los partos en EU 2003

 50% de compromiso neurológico a largo plazo

 PPT consume el 35% del presupuesto para gasto de

infantes y 10% de niños
 11.5% de todos los partos en EU 2003

 PPT 9.5% en Medellín

 HUSVP 12.2%, 1986

Mortalidad ha disminuido: surfactante

- Fetos de 24 semanas del 91 – 40%

- Fetos de 28 semanas a < 5%
• Infección (mas importante)
- 40-50% de TPPT

• Antecedentes ginecobstétricos
- PPT 17-40%

• Factores demográficos
- Raza no blanca x 2
- Edad < 17 o >35 años

• Hábitos
consumo de cigarrillo > 10/día , trabajo duro y
estresante.
• Factores socioeconómicos
estado civil, nivel socioeconómico, talla y peso
materno.

• Historia médica previa

abortos, pielonefritis o parto pretérmino.

• Embarazo actual
ganancia de peso, placenta previa, hidramnios o
cuello corto.

REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA VOL. 53 NO 4 2002

ETIOLOGIA
 Espontaneo (80%)
Trabajo Parto Pretermino (50%)
Ruptura Prematura Membranas (30%)

 Enfermedades maternas o fetales

• Preeclampsia-eclampsia
 Placenta previa
 Desprendimiento prematuro de placenta
 RCIU
 RESULTADO DE GRUPO HETEROGENEO DE
VARIABLES.
 30 -50% CAUSA IDIOPATICO.
4 causas :
 Infección intrauterina y sistemica.
 Estrés materno o fetal.
 Hemorragia coriodecidual
 Sobredistenciòn uterina
 PREDISPOSICIÒN A COLONIZACIÒN
BACTERIANA, CON RPMO Y
CORIOAMNIONITIS.
 SINDROME DE RESPUESTA FETAL.
 COMPLEJA INTERACCIÒN ENTRE
SISTEMAS INMUNOLOGICOS,
HEMATOLOGICOS Y NEUROLOGICOS:
DAÑO DE LA SUSTANCIA BLANCA
PERIVENTRICULAR
 SOBREDISTENCIÒN UTERINA
POLIHIDRAMNIOS
GESTACIONES MULTIPLES
MACROSOMIA

TERMINAN ANTES DE LAS 37 SEMANAS

 HISTORIA CLINICA COMPLETA

 EXAMEN FÍSICO

 PARACLÍNICOS

 PROCEDIMIENTOS
 EDAD GESTACIONAL

 ACTIVIDAD UTERINA

 CAMBIOS CERVICALES
 CAMBIOS CERVICALES (BISHOP)
 BORRAMIENTO TOTAL O PARCIAL
 DILATACION DEL CUELLO
 POSICIÒN DEL CUELLO
 EXPULSION DEL MOCO
 CERVICOMETRIA
 MARCADORES BIOQUIMICOS

 CITOQUINAS CERVICOVAGINALES

 PROTEASA SERICAS Y CERVICALES

 INDICADORES DE ESTRESS MATERNO-

FETAL:
 CRH
 ESTRIOL
 FIBRONECTINA FETAL > 50 ng/ml
 AMNIOCENTESIS

 GLUCOSA

 IL-6
 Cervicometría

› Longitud >15 mm no deben recibir tocolisis

P = 0.44
› Combinación con fibronectina fetal positiva no
mejora predicción de PPT
› Único que diferencia entre verdadero y falso TPPT es
longitud >15 mm P < 0.0001

1. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jan;29(1):47-50

2. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006 Apr;27(4):368-72
3. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Jun;21(6):552-5
 DILATACIÒN CERVICAL:
 CERCLAJE

 CONTRACTIBILIDAD MIOMETRIAL: DETECCION Y

TRATAMIENTO DE INFECCION ASINTOMATICA.

 CONTROL MEDICO, ACTIVIDAD, ESPECULOSCOPIA

 VDRL, HLG, NO FUMAR, MICRONUTRIENTES,

ANSIEDAD, DEPRESIÒN, TAMIZAJE, TAMIZACIÒN
TROMBOFILIAS, FIBRONECTINA EN VAGINA Y/O
CERVICOMETRIA.
 RPMO CON SOSPECHA DE INFECCIÒN
 FETO MUERTO O MALFORMACIONES
 DILATACIÒN MAYOR DE 4 CM
 NEFROPATIA EN EVOLUCIÒN
 ARRITMIA CARDIACA O CARDIOPATIA NO
COMPENSADA
 DIABETES DESCOMPENSADA
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO PLACENTA
 PLACENTA PREVIA CON SANGRADO
 HIPERTERMIA-HIPERTIROIDISMO
 BETAMIMETICOS: Enf. Cardiaca, Dm, Pre-
eclamsia, Hta, Anemia, Hipertiroidismo.
 SULFATO DE MAGNESIO: Miastenia gravis,
bloqueo cardiaca, insuficiencia renal, hipocalcemia,
Infarto agudo miocardio.
 INDOMETACINA: Asma, disfunciòn hepato
celular, alteraciones hematologicas.
 NIFEDIPINA: insuficiencia cardiaca, enfermedad
hepatica, estenosis aortica, hipotensiòn.
 NO FARMACOLOGICOS
 Reposo de cualquier actividad cotidiana

 Reposo sexual

 Hidratación oral o parenteral

“La efectividad de estas medidas es incierta”

ACOG Practice Bulletin N. 43, Managment of Preterm Labor
Vol 101, N. 5, Mayo 2003
 TOCOLISIS

 Solución Salina o Lactato de Ringer

 Sulfato de Magnesio
 Beta Miméticos
 Antagonistas Oxitocina
 Bloqueadores de canales de Ca
 AINES
 CONTRAINDICACIONES DE
 Preeclampsia severa UTEROINHIBICIÓN
 Abruptio placenta
 Infección intraamniótica
 Alteraciones cromosómicas o congénitas letales
 Dilatación cervical avanzada
 Insuficiencia placentaria ó evidencia de compromiso fetal
 Otras:
 Nefropatía en evolución
 Arritmia cardíaca
 Cardiopatía no compensada
 DM descompensada
 Desprendimiento Prematuro Placenta
 Placenta Previa con sangrado importante
 Hipertermia sin causa aparente
 hipertiroidismo
 ANTIBIOTICOS

 Infecciones o inflamación producen PG´s que se

asocian a contracciones.
 Principales infecciones TGU y Vaginosis.

 Resultado de los estudios es contradictorio

 La mayoría están en contra de su uso

 Única excepción paciente con parto inminente e

infección por estreptococo grupo B
 CORTICOESTEROIDES
ANTENATALES
 Única medida que ha mostrado ser beneficiosa
 Síndrome de dificultad respiratoria del neonato
 Hemorragia intraventricular
 Enterocolitis necrotizante
 2 dosis de betametasona
 12 miligramos musculares
 Separados 24 horas
 4 dosis de dexametasona
 6 miligramos
 MECÁNICOS

 Cerclaje (Traqueloplastia)
 Cervicometría < 15 mm + cerclaje: no se reduce
sustancialmetne riesgo de PPT con sutura Shirodkar
 Seguimiento ultrasonográfico en pacientes con alto
riesgo de PPT se prefiere a intervención temprana

Lancet. 2004 Jun 5;363(9424):1849-53

Ultrasound Obstet Gynecol. 2002 May;19(5):475-7
  MODELO RECOMENDADO POR EL CLAP
TRATAMIENTO DE ATAQUE
1. Reposo absoluto en cama
2. Fenobarbital
3. Hidratación parenteral
4. Tocolitico IV
5. Bloqueador de los canales de calcio
6. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
7. Maduración pulmonar
8. Antibióticos
9. Vigilancia materno-fetal
 EVIDENCIA NIVEL A

- No hay Tocolíticos de “primera línea”, circunstancias

clínicas y preferencias del clínico

- Ningún antibiótico alarga el tiempo de gestación, se

reservan como profilaxis para estreptococo grupo B
en pacientes con parto inminente
 EVIDENCIA NIVEL A

- Tocolíticos como tratamiento de mantenimiento ó

como tratamiento agudo repetido no ha demostrado

mejorar resultado perinatal

- Tocolíticos retardan parto de 2 a 7 días, tiempo

suficiente para maduración pulmonar y remisión a III
nivel - UCIN
EVIDENCIA NIVEL B

- Ecografía y fibronectina fetal tienen buen valor

predictivo negativo, sirven para evitar tratamientos

innecesarios

- Amniocentesis puede ser usada para evaluar

maduración pulmonar e infección intraamniótica a
criterio clínico
 EVIDENCIA NIVEL B

- Reposo, hidratación y descanso sexual no

han demostrado mejoría en el resultado

neonatal, por lo tanto no deben ser usados

de rutina