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  m
 


   

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 M
M
O En el 2008 en Estados Unidos se reportaron 11.070 nuevos
casos de cáncer cervical invasor

O Representa aproximadamente 1% de las muertes por

cáncer en mujeres.

O Segunda causa mas común en cuanto a morbi-mortalidad

por cáncer en países desarrollados en el mundo.

O Segundo cáncer en las mujeres luego del cáncer de mama a

nivel mundial, correspondiendo al 15%

Cervical intraepithelial neoplasia: Definition, incidence, and pathogenesis www.uptodate.com

 M
M
O Ênualmente se espera la aparición de 500.000 casos nuevos
y 200.000 muertes por esta causa.

O La mayor incidencia y mortalidad de esta patología se

presenta en los países en vías de desarrollo donde los
programas de detección precoz no han sido exitosos.

O Colombia tiene epidemiologia similar a la de los países en

desarrollo, siendo este la principal causa de cáncer y el
primero en las mujeres (16% del total)

O La incidencia varia de 44 a 88 x 100.000 casos, con un pico

de incidencia más temprano de 40 a 50 años y es la
principal causa de muerte en las mujeres de 35 a 44 años.

Instituto Nacional de Cancerología. Epidemiología cáncer en Colombia durante el año 1999 - 2000.
Bogotá; 2000.
 › 
  M

O Numero de parejas sexuales
O Edad de la primera relación sexual
O Comportamiento sexual de la pareja
O Mujeres cuya pareja tenga cáncer de Pene
O Fumadoras
O Multiparidad es directamente proporcional
O Dieta
O Uso de ÊCO por mas de 12 años
O ITS (Chlamydia Trachomatis y Herpes virus 2)
O Nivel socioeconómico bajo
O VIH positivo
O Infección por el Virus Papiloma Humano

CA Cancer J Clin 2001;51:92-114

 Õ ÕM M  
O Virus DNÊ de doble cadena
O Familia papoviridae

O Se han encontrado mas de 100 serotipos

especificos para células epiteliales que incluyen
la piel mucosa respiratoria y el tracto genital.
O Êtaca epitelio escamoso

CÊ Cancer J Clin 2001;51:92-114

 Õ ÕM M  
O HPV del tracto genital se clasifican así:
Ñ Bajo riesgo:    ü 40 ü 42 ü 43 ü 44 ü 53 ü 54 ü 55 ü 57
59 ü 61 ü 67 ü 69 ü 71 ü 74 ü 82
Ñ Riesgo Intermedio: 31 ü 33 ü 35 ü 51 ü 52
Ñ Êlto Riesgo:    ü 31 ü 33 ü 35 ü 39 ü 45 - 56 ü 58 - 68
O HPV 16 y 18 son los mas carcinogénicos el 16 se asocia mas
con carcinoma escamo celular mientras que el 18 se asocia
mas con adenocarcinomas.
O Son responsables del 70% de cáncer cervical y en un 50% del
NIC III.

CÊ Cancer J Clin 2001;51:92-114

 Õ       M
2ONÊ DE TRÊNSFORMÊCION
O Es una zona de metaplasia escamosa activa
donde el epitelio escamoso estratificado el
ectocervix progresa hasta reemplazar el epitelio
glandular del endocervix

ººº
elance
com Vol 370 Sep
ember 8, 2007 Human papillomavirus and cervical cancer
 Õ ÕM M  
M
M

ººº
elance
com Vol 370 Sep
ember 8, 2007 Human papillomavirus and cervical cancer
ººº
elance
com Vol 370 Sep
ember 8, 2007 Human papillomavirus and cervical cancer
›

M   Õ
 Õ
CELULA INFECTADA

Ê 

ESTADO PERMISIVO ESTADO NO PERMISIVO

    EXPRESION GENES

Ê TEMPRANOS

EXPRESION GENES INFECCION NO

    PRODUCTIVA
TARDIOS

Ê
COPIAS VIRALES

 
Ê



COPIAS VIRALES TRANSFORMACION LATENCIA

REMISION
CELULAR VIRAL

 
   !!"
 M


#
O Ocurre sobre todo cuando la lesion ha crecido y ha
producido algunos cambios en el cuello
O El sangrado no es frecuente ni patognomónico

O Ocurre en el periodo intermestrual como pintas,

postcoito, después del ejercicio o durante la
perimenopausia por lo que se cree como normal.
O El flujo es escaso al principio y se cree como
normal al principio
O Cuando la lesion avanza puede tornarse mal
oliente acuoso o hematico.
 M


#
O El dolor puede ser por bloqueo linfático,
pinzamiento nervioso y por la infiltración
progresiva de ganglios.
O El dolor es sordo y se localiza en la parte inferior
de la región lumbar y se extiende a la región sacra
a medida que avanza la infiltración de los
ligamentos útero-sacros.
 M


#
O Si compromete el plexo sacro se irradia a
miembros inferiores como una verdadera ciática.
O Si hay obstrucción de los uréteres hay
hidronefrosis y dolor en el ángulo costo-vertebral.
O Si la vejiga o recto están comprometidos hay
dolor al orinar o defecar.
       M
   ›#M  Õ
  $ÕM

O Si la lesion es pequeña puede simular un cuello normal

O Una evidencia de que hay lesion maligna es la dureza o
firmeza del cuello con ligero aumento de su tamaño y
sangrado facil.
O Si la lesión es endocervical es difícil verla por lo cual
solo se sospecha porque el cuello toma una forma de
barril y se aumenta el diámetro en la parte media.
O El diagnostico se haría fácilmente si encontramos que
hay ulceración; lesion irregular con borde nodular y
duro de base granular y sangrante.

American Cancer Socie
; Noviembre de 2005

Sociedad Española de Ginecología  Obs
e
ricia, Sociedad Española de Ci
ología  Asociación Española
de Pa
ología Cervical  Colposcopia
 M

M
O Tomarse cuidadosamente luego de observar el
cuello.
O 




 




O Tiene una sensibilidad del 51%

O Especificidad 98%

O Consiste en la triple toma de células del tracto

genital (vaginal, endocervical y ectocervical) con
el fin de sospechar la existencia de la displasia
antes de que haya producido invasión.

American Cancer Socie
; Noviembre de 2005

Sociedad Española de Ginecología  Obs
e
ricia, Sociedad Española de Ci
ología  Asociación Española de Pa
ología
Cervical  Colposcopia
 M M M  Õ M  

   M

M
O Êbstenerse de tener relaciones sexuales en las 48 horas
previas a la toma.
O Debe haber finalizado la menstruación 4-5 días antes.
O Lavarse externamente con agua y jabón, no hacer lavados
internos ni con desodorantes vaginales.
O No usar tratamientos topicos en 5-7 días antes a la prueba
(óvulos, espermicidas, cremas vaginales).
M M M  Õ  M

M
O Ê todas las mujeres luego de 3 años de inicio de
la primera relación sexual
O Mujeres vírgenes entre los 18-25 años

O Se realiza anual si es con citología convencional

O Cada dos años si es con CBL (citología base

liquida)
O Êñadir test VPH a los 30-35 años y seguir a
intervalos de 3 años hasta los 70 años.
O Mujeres con antecedente de cáncer cervical
exposición el DEB antes de nacer , infección por
VIH o inmunosuprimidas deben realizarlo
anualmente sin tener en cuenta la edad.
 M M M  Õ  M

M
O No se realiza en paciente post-histerectomia
mayores de 65 años luego de 3 previas negativas.
O Las mujeres de 70 años o más, que hayan tenido
tres o más pruebas consecutivas con resultados
normales (y que no hayan tenido ninguna prueba
con resultados anormales en los 10 años
anteriores) pueden dejar de hacerse las pruebas
del cáncer de cuello uterino.
 B

TIPO DE ESPECIMEN

ESPECIMEN ÊDECUÊDO

RESULTÊDO

REVISION ÊUTOMÊTI2ÊDÊ Y PRUEBÊS

ÊDICIONÊLES

OBSERVÊCIONES Y RECOMENDÊCIONES
 


M› 
M Õ   
M› 
M Õ 
  M   M

%%% & %%% células escamosas

bien visualizadas si es muestra
convencional
%%% células escamosas si es
medio liquido
*Note la presencia o ausencia de
la zona de transformacion
endocervical.
Especificar el porque se rechaza la
muestra si es procesada o no y
decir el porque no sirve para
evaluar malignidad epitelial.
* (> 75% hemorragia, inflamación
intensa, mala fijación;
insuficiente celularidad escamosa,
etc.)
M

M ›  M'M
M
Õ
M ( 



M
 Õ  M  M

O Organismos
Ñ Trichomona Vaginalis,
Ñ Organismos tipo Candida
Ñ Cambio en la flora sugestivo de vaginosis bacteriana
Ñ Morfologia bacteriana tipo Êctinomyces.
Ñ Cambios celulares compatibles con Herpes Simplex
 M
Õ
M ( 




M  Õ  M  M
)*+
O Otros hallazgos no neoplasicos: (Opcional)

* Cambios celulares reactivos asociados con

inflamación
*Radiación
* Dispositivo Intrauterino
* Status glandular post ü histerectomía
* Êtrofia
M
Õ
M ( 


 M     ÕM
M 

O CELULÊS ESCÊMOSÊS
Ñ Células escamosas atípicas (ÊSC)
O De significado indeterminado (ÊCS ü US)
O No se puede excluir HSIL (ÊSC ü H)

Ñ Lesion intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)

O PVH, Displasia leve, NIC 1
Ñ Lesion intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL)
O Displasia moderada ü severa, NIC 2 ü 3
Ñ Carcinoma escamocelular
 M
Õ
M$ (

 M     ÕM
M 

O CELULÊS GLÊNDULÊRES
Ñ Células atípicas (ÊGC)
Ñ Êtípicas que favorecen neoplasia (Endocervical)
Ñ Êdenocarcinoma endocervical In Situ (ÊIS)

OTRÊS LESIONES
Células endometriales en mujeres mayores de 40
años
 ,    
#ÕM 
) +
ù Cambios citológicos sugestivos de lesión
intraepitelial escamosa que son cuantitativa o
cualitativamente insuficientes para una
interpretación definitivaµ
  
    M 
 M  - B


Ê





·
 



O     (ÊSC)

ü De significado indeterminado (ÊSC-US)
ü No puede excluirse H-SIL (ÊSC-H)

O        !"

ü Displasia leve/CIN 1
ü PVH
  
    M 
 M  - B


O      

# !"$ comprendiendo:
ü Displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3
ü Con caracteristicas sugestivas de invasión
(  % &"

O  


 '()! 

O Es un estado indeterminado de bajo riesgo.

O Frecuencia 0.5-9%.

O El 6 -12 % presentan NIC 2 o 3 y solo el 0.1

al 0.2 % carcinoma escamo celular invasor.
O Es anormal y merece investigación y
seguimiento por riesgo de CÊ.
     
     
* ,   
+  +


ÊSC-US
 L-SIL - 1.6 a 7 %
m 




  


- 15 a 30 % se asocian a
  NIC II ü III.

H-SIL - El 70 al 75% son NIC II-III.

m 



- 1-2% un Ca invasor.
  




  - 0.45% de las citologías.
M M M MM M MMM
CITOLOGIÊ
  
    M 
 M  - B


·
  -./


O      -"

ü Endocervicales
ü Endometriales
ü Glandulares

O   $  &  

ü Endocervicales
ü Glandulares
 ÊGS üNOS
  -     *

O Frecuencia: 0.3%
O 9-41% con NIC II - III.

O Endocervical, endometrial no especificada.

O Siempre se realiza legrado endocervical y

curetaje.
O Mujeres >35 , obesas , HUÊ o reporte de celulas
endometriales se realiza biopsia endometrial.
O Si biopsia - : cit y legrado endocervical cada 6
meses por 2 años.
O Si Biopsia + : conización
 ÊGC-FN
  -   *& 

O Êltamente sugestiva de neoplasia.

O 30 al 93% NIC II ü III.

O Riesgo de Ca invasor de 9-41%

O Realizar colposcopia, biopsia y legrado

endocervical.
O En caso de biopsia negativa se realiza conización
diagnostica.
 ÊDENOCÊRCINOMÊ IN SITU

O Células precancerosas se encuentran en el tejido

glandular.
O Estas células anormales se pueden volver
cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano
normal
O Es un cáncer muy temprano

O Se asocia a un 38% de carcinoma invasivo

O Paciente con paridad satisfecha o que no desea

tener hijos: Histerctomia.
O Si paciente tiene futuro obsterico incierto se
realiza conizacion y seguimiento.
 M M
O Compromiso menor del 30%
del epitelio.
O 11% progresa a Ca

O El manejo es expectante a
no ser de presentar LIE o
ÊGC (excision o
colposcopia).
O Seguimiento con citologia
cada 6 a 12 meses.
O Tipificacion de DNÊ c/12
meses, si positivo
colposcopia.
NIC II ü III
O NIC II : compromiso del
30-70%
O NIC III >70%.

O El manejo es excisional si
se observa lesion si no se
realiza ablacion.
O Seguimiento con citologia
o tipificacion cada 6
meses.
O La histerectomia se
realiza si no es posible la
ablacion o la excision.
 CÊRCINOMÊ INVÊSOR
o Penetra membrana basal

o Más frecuencia en mujeres de más

de 40 años de edad

o Invade por vía: Linfática.

Hematógena y Contigüidad

o Sangrados intermenstruales,
sangrados poscoitales, flujo
seropurulento abundante, dolor parte
inferior del abdomen, anemia intensa
y caquexia.

o Tales metástasis afectan

generalmente a los nódulos
paraaórticos, los pulmones, el hígado,
los huesos.
 ESTRÊTIFICÊCIÓN

O %* &./
& / /0*
Ñ M* 1/&2 & 3.4/5*
Ñ M * Enfermedad microinvasiva.
O Lesión no visible: profundidad < 5mm y extensión <7.
Ñ IÊ 1 ü 2.
O MB* Tumor > IÊ o visible.

O IB1 Lesión clínica < 4cm

O IB2 Lesión clínica >4cm

O MM* 5/6
& &7 2 3.4/5 8.  
8.


8&.2
Ñ 834/&  (9 /1./. 2 4&:/&*
Ñ MM * 2/3 de vagina.
Ñ MMB compromiso de parametrios*
Ñ MMM* 
8.
  (9 /1./. 2 4&:/&  & 8&.2 834/& 
&0& ;/2.1./*
Ñ MMM * 1/3 inferior de vagina*
Ñ MMMB* Compromete pared pélvica o hidronefrosis*
Ñ M * M1/.&/6 &  & // 2/&.
 SOBREVIDÊ (5 años)

&2/ <
I 90
II 65
III 45
IV 15
 VÊCUNÊ HPV

O Õ    70% de displasia cervical de alto

grado y adenocarcinoma   .
O Õ   9  = 80% de los casos de cáncer
de cuello de útero.
O Õ    90% de los casos de verrugas
genitales.
O Õ      Son responsables del 35-
50% de la displasia cervical de bajo grado .
 VÊCUNÊ HPV

Están preparadas a partir de partículas similares al

virus, altamente purificadas. No contienen ÊDN viral, por
lo tanto no son infectantes pero sí generan inmunidad.

CUADRIVALENTE BIVALENTE
÷
  



6, 11, 16, 18 16, 18

 INDICÊCIONES

)& 0

O Displasia de cuello uterino de alto grado.

O Carcinoma cervical
O Lesiones displásicas vulvares de alto grado
O Verrugas genitales externas (condiloma acuminado).
O Tienen eficacia e inmunogenicidad demostrada en
niñas y mujeres entre 9 y 46 años de edad
O No se ha demostrado que sean terapéuticas en caso de
personas infectadas previamente.
 ESQUEMÊ DE VÊCUNÊCION

O Cuadrivalente:

3 dosis: una primera aplicación; la segunda a los 60 días y

la tercera a los 6 meses de la primera (0-2-6 meses). Una
alternativa puede ser 0-1-3 meses, si es necesario.
O Bivalente:

También 3 dosis pero con una secuencia de 0, 1 y 6 meses.

Êmbas se aplican en el músculo deltoides en forma

intramuscular

Lo ideal sería aplicarla antes del comienzo de la

actividad sexual
 CONTRÊINDICÊCIONES

O Personas con hipersensibilidad conocida a los componentes de

la vacuna.
O Hipersensibilidad demostrada luego de la primera dosis.
O Pacientes en curso de una enfermedad febril. No son
contraindicación las infecciones respiratorias leves.
O No debe ser inyectada en forma intravascular o intradérmica
bajo ninguna circunstancia. No hay experiencia en forma
subcutánea.
O No existe aún experiencia con la administración en
inmunosuprimidos o HIV.
O Debe administrarse con cuidado en trombocitopénicas.
O No debe administrarse en embarazo ni lactancia.
REÊCCIONES ÊDVERSÊS