.

 SI LO OYES …… LO OLVIDAS
 SI LO VES …… LO RECUERDAS

 SI LO HACES …… LO APRENDES

EMBARAZO PROLONGADO

Jairo M. Barón Jaime

 DEFINICIÓN

Embarazo que sobrepasa o excede la

fecha probable de parto es decir 40
semanas

PRETERMINO: Parto antes de las 37

semanas
POSTERMINO: Parto después de las 42
semanas
 INCIDENCIA

APROXIMADAMENTE 10%

POSTERMINO 1% ( Afortunadamente en
extinción)
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

REGLA DE NAEGELE
FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACIÓN: DÍA + 7 /
MES – 3 (CICLO DE 28 DÍAS)

TENER EN CUENTA:

CICLOS REGULARES DE 21 DÍAS: DIA

CALCULADO – 7 DÍAS.
CICLOS REGULARES DE 35 DÍAS: DIA
CALCULADO + 7 DÍAS.
 AMENORREA NO CONFIABLE

CICLOS IRREGULARES (OLIGOAMENORREAS)

USO ANTICONCEPTIVOS ORALES EN LOS 3 MESES
ANTERIORES. POST-PARTO Y LACTANCIA.
EDADES EXTREMAS EN VIDA REPRODUCTIVA
(ADOLECENCIA Y PERIMENOPAUSIA)
TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD (INDUCCION
OVULACIÓN)
PACIENTE CON RETARDO MENTAL
LA PACIENTE NO RECUERDA SU FUM
 FACTORES PREDISPONENTES

BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO (MAYOR

INCIDENCIA DE EMBARAZO EN
ADOLECENTES, INICIO DE CONTROL
PRENATAL MAS TARDIO).

ANTECEDENTE DE EMBARAZO
PROLONGADO 50% REPITE
PRIMIGESTANTE AÑOSA.
A MAYOR PESO MATERNO MAYOR
EMBARAZO PROLONGADO.
 ETIOLOGIA
DISMINUCION DE LA SULFATASA PLACENTARIA
DEFICIENCIA DE LA ACTH FETAL (ANENCEFALIA)
HIPOPLASIA SUPRARRENAL FETAL
PERSISTENCIA DE LA ACTIVIDAD ENZIMATICA
DE LA 5 HIDROXI – PROSTAGLANDIN
DEHIDROGENASA QUE INHIBIRIA LA ACCION DE
LAS PROSTAGLANDINAS E2 Y F2∞
CONSUMO DE ASA AL FINAL DE LA GESTACION.
CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS AL EMBARAZO
PROLONGADO

 DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

SEMANA 39 1000 CC
SEMANA 40 800 CC
SEMANA 41 450 CC
SEMANA 42 250 CC
SEMANA 43 160 CC
 CAMBIOS PLACENTARIOS

ATEROMATOSIS ACELERADA DE VASOS

CORIALES Y DECIDUALES, INFARTOS, MAS
FRECUENTES EN LOS BORDES PLACENTARIOS
CALCIFICACIONES.

NECROSIS DE LAS VELLOCIDADES EN EL

CENTRO DE LOS COTILEDONES.
 CAMBIOS FETALES

45% DE LOS FETOS SIGUE CRECIENDO IN UTERO

MACROSOMIA ENTRE 38 – 40 SEMANAS 10%

MACROSOMIA ENTRE 41 – 42 SEMANAS 23%
MACROSOMIA A LA SEMANA 43 42%

DESNUTRICION INTRAUTERINA – SINDROME DE

POSMADUREZ 5 – 10%
Resumen de los hallazgos en el embarazo
prolongado
 MORBILIDAD FETAL
ANOMALIAS CONGENITAS (ANENCEFALIA,
HIPOPLASIA SUPRARRENAL)
HIPOXIA Y ASFIXIA FETAL.
ACIDOSIS FETAL – POLICITEMIA
OLIGOAMNIOS – ACCIDENTES DE CORDON
TRAUMA OBSTETRICO (DISTOCIA DE HOMBROS,
PARTO INSTRUMENTADO)
SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
MALA ADAPTACIÓN NEONATAL (HIPOTERMIA,
HIPOGLICEMIA, HIPOCALCEMIA).
SINDROME DE POSMADUREZ
TABLA 1. MORTALIDAD PERINATAL PARA
EMBARAZOS PROLONGADOS
 MORBILIDAD MATERNA

AUMENTO DEL NUMERO DE INDUCCIONES

FALLIDAS
AGOTAMIENTO MATERNO
AUMENTO DEL NUMERO DE CESAREAS
TRAUMA PELVICO
HEMORRAGIA POSTPARTO
 DIAGNOSTICO

SE BASA EN LA APRECIACIÓN CORRECTA DE LA

FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION ASI COMO
LA DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL
MEDIANTE ECOGRAFIA OBSTETRICA PRECOZ.
 DATOS CLÍNICOS DE INTERÉS

SE AUSCULTA FETOCARDIA CON ECO-TONE A LA

SEMANA 12
CON FONENDOSCOPIO A LA SEMANA 20
PERCEPCION MATERNA DE LOS MOVIMIENTOS
FETALES ENTRE LA SEMANA 18 Y 20
ALTURA UTERINA A LA SEMANA 20 USUALMENTE
20 cmts.
 VALOR DE LA ECOGRAFIA

 A – VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

 B – MADUREZ PLACENTARIA

 C – PESO FETAL
 MANEJO

 A – FETO REACTIVO (NST) ILA NORMAL

– 1 - CUELLO FAVORABLE – INDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO CON MONITOREO FETAL INTRAPARTO.
– 2 - CUELLO DESFAVORABLE – CONDUCTA EXPECTANTE
CON MADURACIÓN CERVICAL
 B- FETO NO REACTIVO, ILA NORMAL

– 1. MONITORIA CON ESTRÉS NEGATIVA (CST)

CONTINUAR INDUCCION DEL PARTO
– 2. MONITORIA CON ESTRÉS POSITIVA
DESEMBARAZAR POR CESAREA.
 C – ILA ANORMAL (OLIGOAMNIOS)

GESTACION COMPROBADA DE 42 SEMANAS

PLACENTA SENESCENTE
SINDROME DE POSTMADUREZ (RCIU)
MACROSOMIA FETAL

EN TODOS ESTOS CASOS TERMINACION POR

CESAREA
 “INDUCCION AMBULATORIA”

AMNIORREXIS
(PROSTAGLANDINAS)
ACEITE DE RICINO
(PROSTAGLANDINAS – PARASIMPATICO)
ESTIMULO DEL PEZON
(OXITOCINA)
DEAMBULACION
(GRAVEDAD)