SEMIOLOGIA

OFTALMICA

INTERROGATORIO

JUAN CARLOS VELEZ E.

ANATOMIA
 Ojo Humano

 Complejo e intrincado
 137 millones fotorreceptores
 1 billón partes
 Columbia: 5.2 millones partes
 1/3 más O2 que corazón
 20 veces vit C vs cápsulas art.
 70% receptores sensoriales
 90% información
 MOTIVO DE CONSULTA

 Disminución de la agudeza
visual
 Dolor ocular
 Congestión ocular (ojo rojo)
 Alteraciones anatómicas
 ALTERACIONES DE LA
AGUDEZA VISUAL

CENTRAL PERIFERICA
FOVEA CAMPO
VISUAL
DISMINUCION AV CENTRAL

• Medios transparentes
• Retina

• Nervio óptico

• Corteza cerebral
 ALTERACION DE MEDIOS
 SECRECIONES
 CORNEA:
-Edema, inflamación, úlcera
 CAMARA ANTERIOR:
-Uveítis, hifema, hipopion
 VITREO:
-Hemorragia, vitreítis
 disminucion av central

VISION LEJANA VISION CERCANA

 Ametropía  Presbicia
 Catarata  Ametropía
 Retinopatía  Medicamentos
 Degeneración
macular
 ALTERACION RETINAL
(FOVEA)

 DR en fovea
 oclusión ACR o VCR
 hemorragia foveal
 inflamación foveal
 edema de la fovea
 ALTERACION DEL NERVIO
OPTICO

NEURITIS OPTICA
-Neuroretinitis
-Papilitis
-Neuritis retrobulbar

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA

NEURORETINITIS
 AMAUROSIS FUGAX
(OCLUSION INMINENTE DE LA ACR)

ARTERIOPATIA CAROTIDEA
OCLUSIVA EXTRACRANEAL
NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA
arteritis temporal
émbolos circulación ciliar
arteriosclerosis
ALTERACION AV DE
ORIGEN CORTICAL
 DISMINUCION CRONICA
AGUDEZA VISUAL

 catarata
 degeneración macular
 retinopatía diabética
 retinopatía hipertensiva
 inflamación vítreo-retinal
 defectos refractivos
 ALTERACION CAMPO
VISUAL
 Glaucoma crónico
 Desprendimiento de retina
 Lesión de vías ópticas
 Fotocoagulación extensa
 Toxicidad por drogas
 Migraña
 Retinitis pigmentosa
 CONGESTION OCULAR
(OJO ROJO NO DOLOROSO)

 Blefaritis: seborrea
 Conjuntivitis: secreción
 Queratitis: fotofobia
 Epiescleritis: congestión focal
 Pterigion
 Pingüécula
dolor + ojo rojo
GLAUCOMA AGUDO
ANGULO ESTRECHO
VS
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS)
 DOLOR + OJO ROJO
GLAUCOMA
 Síntomas gastrointestinales
 Pérdida severa de la AV
 Cefalea intensa
 Signos: opacidad cornea
cámara ant panda
midriasis
GLAUCOMA AGUDO
 DOLOR + OJO ROJO
IRIDOCICLITIS

 No síntomas asociados
 Disminución leve de la AV
 Signos: cornea transparente
cámara ant. normal
miosis
UVEITIS
DOLOR PERIOCULAR

localización
tiempo de evolución
periodicidad
horario
factores desencadenantes
 sindrome astenopico

 Larga evolución
 Constante, vespertino
 Frontal o supraorbitario
 Desencadenantes: lectura
trabajo cerca
 ALTERACIONES
ANATOMICAS

exoftalmos
alteraciones de la motilidad
leucocoria
 exoftalmos indoloro
• INFLAMATORIO: Enfermedad de Graves
• NOEPLASICO: -Tumores dermoides
-Tumores vasculares
-Tumores de origen nervioso
-Tumores glándula lagrimal
• SEUDOEXOFTALMOS: -Miopía
-Cambios hendidura
-Enoftalmos contralat.
EXOFTALMOS
 EXOFTALMOS DOLOROSO

 INFLAMATORIO
-Celulitis orbitaria
-Trombosis del seno cavernoso
-Seudotumor orbitario
 NEOPLASICO
-Rabdomiosarcoma
-Tumor metastásico
 VASCULAR: Fístula arteriovenosa
 LEUCOCORIA

RETINOBLASTOMA
CATARATA CONGENITA

retinopatía de la prematuridad
hiperplasia vítreo primario
enfermedad de Coats
desprendimiento de retina
vitreítis crónica
LEUCOCORIA
SEMIOLOGIA
OFTALMICA

EXAMEN FISICO
 EXAMEN FISICO OFTALMOLOGICO

 Agudeza visual
 Balance muscular
 Motilidad ocular
 Refracción
 Inspección, palpación y auscultación
 Fondo de Ojo
 Campimetría y Presión Intraocular
 AGUDEZA VISUAL

 factor pronóstico
 implicación medicolegal
 otras exploraciones
 primero, ojo afectado
 lejos y cerca
 AGUDEZA VISUAL

1. visión de cuenta dedos

2. movimiento de manos

3. carta de snellen

4. percepción luminosa
 CARTA DE SNELLEN

 numerador: 20 pies
 denominador: distancia observador
 de 20/200 a 20/20
 iletrados o niños: E, C, figuras
 agujero estenopeico (st)
 con y sin corrección
 oclusión adecuada
CARTA DE SNELLEN
CUBO DE LA E
CUENTA DEDOS
PERCEPCION LUMINOSA
PERCEPCION-PROYECCION
BALANCE MUSCULAR
 TROPIAS

 menores de 6-7 años

-ambliopía
 no siempre visible
 Cover Test
-cerca: 33 cm
-lejos: 6 mt
TROPIAS
COVER TEST
MOTILIDAD OCULAR
 MOTILIDAD OCULAR

RECTO OBLICUO
SUPERIOR INFERIOR

RECTO RECTO
LATERAL MEDIO

RECTO OBLICUO
INFERIOR SUPERIOR
MOTILIDAD OCULAR
PARALISIS DEL IV PAR
 INSPECCION-PALPACION

1. órbitas cejas
2. párpados pestañas
3. vías lagrimales
4. conjuntiva esclera
5. cornea cámara anterior
6. iris pupila
7. cristalino retina
 ORBITA
INSPECCION-PALPACION
asimetrias
neoformaciones
exoftalmos – enoftalmos
inflamacion

AUSCULTACION: FISTULA A-V

FISTULA A-V
 CEJAS

• Ptosis
• Pérdida cola cejas HANSEN
• Alopecia en parches
LUES
 PESTAÑAS

 MADAROSIS
 TRIQUIASIS

 DISTRIQUIASIS

 POLIOSIS
 PARPADOS
ALTERACIONES CONGENITAS

 COLOBOMA

 BLEFAROFIMOSIS

 PLIEGUE EPICANTO
 PARPADOS
ALTERACIONES CONGENITAS

 PTOSIS

 ENTROPION

 ECTROPION
 PARPADOS
ALTERACIONES INFLAMATORIAS
 PARPADOS
ALTERACIONES NEOPLASICAS

 TUMORES BENIGNOS
- Quistes
- Pólipos
- Papilomas
 TUMORES MALIGNOS
- Ca. Basocelular
- Ca. Espinocelular
- Melanoma
 parpados
tumores benignos
 parpados
tumores malignos
EVERSION PARPADO
 conjuntiva
 CONJUNTIVITIS:
-INFECCIOSA
-IRRITATIVA
-ALERGICA
 PINGÜECULA

 PTERIGION

 QUEMOSIS

 NEOPLASIAS
CONJUNTIVITIS ALERGICA
PTERIGION
EPIESCLERITIS
ESCLERITIS
CORNEA: KERATO
KERATOCONO
KERATITIS POR HERPES VIRUS
Keratitis bacteriana
KERATITIS MICOTICA
LEUCOMA
camara anterior
camara anterior
HIFEMA
HIPOPION
 IRIS
ANOMALIAS CONGENITAS

 ANIRIDIA

 COLOBOMA

 HETEROCROMIA
 IRIS
ALTERACIONES INFLAMATORIAS

 IRITIS
 IRIDOCICLITIS: UVEITIS ANTERIOR
-OJO ROJO
-DOLOR INTENSO
-CORNEA TRANSPARENTE
-C.A. AMPLIA
-MIOSIS
 IRIS
ALTERACIONES NEOPLASICAS

 T. BENIGNOS
--Nevus
-Von Recklinghausen
-Drogas

 T. MALIGNOS:
-Melanoma
 PUPILA: CORIA
 Evitar acomodación
 Miosis: Menor 3 mm
 Midriasis: Mayor 7 mm
 Isocoria
 Anisocoria: Mayor 0.5 mm
 Corectopia
 Sinequias
REFLEJO FOTOMOTOR
REFLEJO FOTOMOTOR
REFLEJO FOTOMOTOR
REFLEJO FOTOMOTOR
 CRISTALINO: FACO

 Afaco: Sin cristalino

 Seudofaco: Lente intraocular
 Faquectomia: Qx de catarata
 Facoemulsificación

 Facodonesis: Lx de cristalino
CATARATA
 RETINA
OFTALMOSCOPIA DIRECTA
 Luz Diámetro Grande Midriasis
 Luz Diámetro Pequeño Miosis
 Luz Verde (Aneritra) Vascularización
 Cuadrículas Medidas
 Estría Ver relieves
 Diana Fijación
OFTALMOSCOPIA DIRECTA
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
NERVIO OPTICO
EXCAVACION DEL N.O.
ASIMETRIA EXCAVACION
EXCAVACION GLAUCOMATOSA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
RETINOPATIA DIABETICA
PRESION INTRAOCULAR

DIGITAL

SCHIÖETZ

APLANACION
TONOMETRIA DIGITAL
 PRESION INTRAOCULAR

 PIO ALTA
-glaucoma agudo
-glaucoma secundario

 PIO BAJA
-uveítis anterior aguda
-trauma perforante
 CAMPIMETRIA

 POR CONFRONTACION
 PANTALLA TANGENTE
 CAMPIMETRO GOLDMAN
 COMPUTARIZADO
 CAMPIMETRIA

CONFRONTACIÓN
HEMIANOPSIA
HEMIANOPSIA
DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL