NALS

REANIMACIN NEONATAL
JRGEN ROMARIO CAMACHO TISTA
Generalidades

La asfixia al nacer representa 23% de las 4 millones de muertes que ocurren

cada ao en el mundo.

El 10% de los recin nacidos requieren asistencia para respirar.

Cada nacimiento debe ser atendido por una persona capacitada para iniciar una
reanimacin neonatal
Principios de la reanimacin

10 % de RN requieren
asistencia para respirar.

1 % requieren algn grado

de reanimacin avanzada.

90 % son normales.
COMO RECIBE OXGENO EL RECIN NACIDO
ANTES DEL NACIMIENTO

Antes del nacimiento, todo el oxgeno que utiliza un feto se difunde a travs de
la membrana placentaria desde la sangre de la madre a la sangre del beb.
Qu sucede normalmente al nacer que
le permite al beb obtener el oxgeno
desde los pulmones?
3 cambios fundamentales:
El lquido en los alvolos es absorbido por el sistema linftico pulmonar y
reemplazado por aire.
Aumento de la presin sangunea sistmica.
Disminuye la resistencia al Flujo sanguneo.
 Esta disminucin de la resistencia, junto con el
aumento de la presin sangunea sistmica,
conduce a un importante aumento del flujo
sanguneo pulmonar y una disminucin en el flujo
a travs del conducto arterioso.
Qu puede salir mal durante la transicin?

Los pulmones podran no llenarse de aire incluso cuando est presente una
respiracin espontnea (ventilacin inadecuada).

Puede no suceder el aumento esperado en la presin sangunea (hipotensin

sistmica).

Las arteriolas pulmonares podran permanecer contradas despus del

nacimiento.
Cmo responde un beb a una interrupcin
de la transicin normal?
Depresin del impulso respiratorio

Pobre tono muscular

Bradicardia debido a un suministro insuficiente de oxgeno al msculo

cardaco o al tallo cerebral.

Taquipnea

Cianosis persistente (color azul), o baja saturacin mostrada en un oxmetro,

debido a una cantidad insuficiente de oxgeno en la sangre
Baja presin arterial
Qu factores de riesgo se pueden asociar
con la necesidad de reanimacin neonatal?
SINGOS A EVALUAR

Respiracin
Frecuencia Cardiaca
Coloracin
PASOS INICIALES

Proporcionar calor
Posicionar y despejar la va area
Secar, estimular y reposicionar.
Dar oxigeno si es necesario.
Proveer Calor

Colocar al recin nacido bajo el calor de una cuna radiante.

Secarlo y frotarlo
Remover la toalla hmeda.
Despejar la va area

Posicionarla.
Extender el cuello ligeramente.
Aspirar boca y nariz.
Cmo despeja las vas areas si no hay
meconio presente?
Qu debe hacer si hay presencia de meconio
y el beb s se muestra vigoroso?
Si el beb nacido con lquido teido con meconio presenta
un esfuerzo respiratorio normal,
tono muscular normal
una frecuencia cardaca de ms de 100 lpm,

simplemente utilice una pera de goma o un catter de succin de calibre

grande para despejar las secreciones y todo rastro de meconio de la boca y la
nariz segn sea necesario.
Qu debe hacer si hay presencia de meconio
y e beb no se muestra vigoroso?
Si el beb nace con lquido amnitico teido de meconio
tiene respiraciones deprimidas
tono muscular deprimido
una frecuencia cardaca por debajo de los 100 lpm

est indicada la succin directa de la trquea inmediatamente despus del

nacimiento.
 Para succionar la trquea

Introduzca un laringoscopio y utilice un catter de succin 12F o 14F para despejar la

boca y la faringe posterior, de modo que pueda visualizar la glotis
Introduzca un tubo endotraqueal en la trquea.
Conecte el tubo endotraqueal a una fuente de succin.
Aplique succin durante varios segundos cuando el tubo est en la trquea
Repita el proceso segn sea necesario hasta que se extraiga muy poco meconio adicional
Una vez limpias las vas areas, qu debe
hacerse para prevenir una futura prdida de
calor y para estimular la respiracin?
A menudo, colocar al beb en la posicin
correcta y succionar las secreciones
proporcionar la estimulacin suficiente
para que empiece a respirar. Secarlo
tambin brindar estimulacin.

Secar el cuerpo y la cabeza tambin

impide que pierda calor.
 Tanto el secado como la succin estimulan al
recin nacido.
Los mtodos seguros y adecuados para
proporcionar estimulacin tctil adicional
incluyen
Dar palmaditas o pequeos "latigazos" con los
dedos en las plantas de los pies
Frotar suavemente la espalda, el tronco o las
extremidades del recin nacido
Embarazo sin complicaciones
Evaluacin del bebe

Respiraciones: Debe haber un buen movimiento del pecho, y tienen que

aumentar la frecuencia y la profundidad de respiraciones despus de algunos
segundos de estimulacin tctil.
Frecuencia Cardiaca: La frecuencia cardaca debe ser de ms de 100 lpm,
contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlo por 10 proporciona
una estimacin rpida de los latidos por minuto.
Coloracin: El color de piel de un beb, que cambia de azul a rosa, puede
proporcionar la indicacin ms rpida y visible del estado de oxigenacin del
beb.
Qu hace si la frecuencia cardaca o las
respiraciones del beb son anormales?
Si el beb no respira (apnea),
boquea, o si la frecuencia
cardaca es menor a 100 lpm a
pesar de la estimulacin, debe
proceder de inmediato con la
administracin de VPP
Si el beb sigue necesitando oxgeno
suplementario, cmo debe administrarse?
Despus de la reanimacin, cuando las respiraciones y la frecuencia cardaca
estn estables y haya determinado que el recin nacido necesita oxgeno
suplementario constante.

Una velocidad de flujo de 5 l/min. suele ser adecuada para el oxgeno de flujo
libre durante la reanimacin.
 Se puede administrar oxgeno libre de flujo a
un beb que respira espontneamente
usando uno de los siguientes mtodos de
administracin.
Mscara de oxgeno.
Bolsa inflada por flujo y mscara.
Tubo de oxgeno sostenido cerca de la boca y
la nariz del beb.
Dispositivos disponibles para reanimacin

La bolsa autoinflable se llena

espontneamente despus de
haberla apretado, haciendo
entrar gas (aire, oxgeno o una
mezcla de ambos) en la bolsa.
 La bolsa inflada por flujo, tambin llamada
bolsa de anestesia, se llena slo cuando el
gas de una fuente comprimida entra en ella
y la salida de la bolsa est ocluida por
haberse colocado con firmeza sobre una
superficie, contra la cara del beb con una
mscara.
 El reanimador en T
proporciona un flujo
controlado y respiraciones
de presin limitada, y
funciona slo cuando entra
en l gas proveniente de
una fuente comprimida.
Ventajas y Desventajas
Cules son las indicaciones para ventilacin
con presin positiva?

Si el beb no respira (apneico) o respira de manera entrecortada,

si la frecuencia cardaca es de menos de 100 latidos por minuto (lpm) aunque
respire
si la saturacin permanece por debajo de los valores objetivo pese a haber
aumentado a 100% el oxgeno complementario de flujo libre, el paso a dar a
continuacin es la administracin de VPP.
Caractersticas de seguridad impiden que la
presin en el dispositivo suba demasiado

Las bolsas autoinflables deben tener una vlvula de liberacin de presin llamada vlvula
de seguridad o de sobrepresin, que por lo general est predeterminada entre 30 y 40
cm de H2O. Si se generan presiones de inspiracin pico de ms de 30 a 40 cm de H2O, la
vlvula se abre y limita la presin que se est transmitiendo al recin nacido.
Caractersticas de las Mascaras para ventilar

Si la mscara es del tamao

correcto, el borde cubrir la
punta del mentn, la boca y la
nariz, pero no los ojos.
Demasiado grande: puede causar
dao en los ojos y no sellar bien.
Demasiado pequea: no cubrir la
boca y la nariz, y puede ocluir la
nariz.
Qu se debe hacer antes

Seleccione la mscara del tamao

adecuado.
Asegrese de que haya una va area
despejada.
Coloque la cabeza del beb en la
posicin correcta.
Colquese junto a la mesa.
Qu debe hacer si la frecuencia cardaca y
la saturacin de oxgeno del beb no
aumentan y no escucha sonidos respiratorios
bilaterales ni observa movimiento del pecho?
 Sello inadecuado
Si escucha o siente aire saliendo alrededor de la mscara, o si los signos no
estn mejorando, vuelva a colocar la mscara sobre la cara para formar un
mejor sello.

Presin insuficiente
Suele ser necesario aumentar la cantidad de presin positiva a 30 cm de H2O o
ms si no hubiera mejoras.
 Va area bloqueada
Otro posible motivo de ventilacin insuficiente de los pulmones del beb es una
va area bloqueada. Para corregir esto:
Corrija la posicin de la cabeza del beb.
Revise la boca, la orofaringe y la nariz por si hubiera secreciones; succione la
boca y la nariz si fuera necesario.
Tcnica para mejorar la ventilacin con
presin positiva mediante una mscara
Indicaciones para compresiones torcicas.
 Las compresiones torcicas son compresiones rtmicas del esternn que:

Comprimen el corazn contra la columna vertebral.

Aumentan la presin intratorcica.
Hacen circular la sangre hacia los rganos vitales del cuerpo.

Cuando se libera la presin en el esternn, entra sangre de las venas al

corazn.
Tcnicas para compresiones Torcicas

La tcnica del pulgar, en la que se usan los 2 pulgares para deprimir el

esternn, mientras las manos rodean el torso y los dedos sostienen la columna.

La tcnica de 2 dedos, en la que se usan las puntas del dedo mayor y del ndice
o el anular de una mano para comprimir el esternn, mientras la otra mano se
usa para sostener la espalda del beb
 La tcnica del pulgar se prefiere
porque puede controlar la
profundidad de compresin
mejor que con la tcnica de 2
dedos y puede aplicar una
presin ms constante.
 Cuando se realizan
compresiones a un recin
nacido, se aplica presin
en el tercio inferior del
esternn, que se
encuentra entre el
apndice xifoides y una
lnea imaginaria trazada
entre los pezones.
 Las 2 actividades deben coordinarse, con una ventilacin interpuesta despus
de cada tres compresiones, por un total de 30 respiraciones y 90 compresiones
por minuto.
Cundo debe considerarse la posibilidad de
intubacin endotraqueal?
Si hubiera meconio y el beb presenta respiraciones, tono muscular o frecuencia cardaca
deprimidos.

Si la ventilacin con presin positiva (VPP) no da como resultado una mejora clnica
adecuada y no hay buenos movimientos del pecho.

Si la necesidad de VPP dura ms de algunos minutos, puede optar por intubar para mejorar la
eficacia y la facilidad de la ventilacin asistida.

Si se necesitan compresiones, la intubacin facilitar la coordinacin de las compresiones

torcicas y la ventilacin y maximizar la eficiencia de cada respiracin con presin positiva.
Tamao del tubo endotraqueal para bebs de
varios pesos y tiempos de gestacin
Cmo contina la reanimacin mientras
intuba?
No es posible continuar con la mayora de las medidas de reanimacin durante
la intubacin.

La ventilacin debe suspenderse porque hay que quitar la mscara de la va

area durante el procedimiento.

Las compresiones torcicas deben interrumpirse porque causan movimiento

y le impiden ver los puntos de referencia.
 Haga todos los esfuerzos posibles por minimizar el nivel de hipoxemia impuesto
durante la intubacin limitando el tiempo que tarda en completar el
procedimiento.

No intente intubar durante ms de 30 segundos, aproximadamente. Si no logra

visualizar la glotis e introducir el tubo en 30 segundos, retire el laringoscopio e
intente ventilar al beb con mscara, en particular si el intento de intubacin
ha provocado una bradicardia.
Profundidad de Insercin del Tubo

Sume 6 al peso del beb en kilos y obtendr un clculo aproximado

de la distancia que hay de la punta del tubo al borde bermelln del
labio superior.

Recuerde que la distancia "punta a labio" es slo una aproximacin

de la posicin correcta del tubo. Por lo tanto, debe escuchar los
sonidos respiratorios en ambas axilas despus de colocar el tubo
endotraqueal en posicin. Si el tubo est colocado correctamente y
se insuflan los pulmones, escuchar sonidos respiratorios de igual
intensidad en cada lado.
Si el bebe no mejora

Si la frecuencia cardaca sigue

por debajo de los 60 lpm, debe
introducir un catter umbilical
y administrar adrenalina
 La adrenalina debe administrarse en forma intravenosa. No obstante, como la
administracin podra retrasase debido al tiempo necesario para establecer un
acceso intravenoso, es posible que algunos mdicos opten por administrar una
dosis de adrenalina endotraqueal mientras se est colocando la va venosa
umbilical.

La dosis intravenosa recomendada para recin nacidos es de 0.1 a 0.3 ml/kg de

una solucin de 1:10,000 (equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg). Necesitar calcular
el peso del beb despus del nacimiento.
 Si la frecuencia cardaca no aumenta a ms de 60 lpm despus de la primera
dosis de adrenalina, puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos.

Toda dosis reiterada debe administrarse enforma intravenosa, si fuera posible.

 Si aun sigue bradicardico a pesar de la adrenalina
Si hubo placenta previa o prdida de sangre por el cordn umbilical, es
posibleque el beb est en choque hipovolmico.

La solucin recomendada para el tratamiento agudo de la hipovolemia es

unasolucin cristaloide isotnica. Las soluciones aceptables incluyen
NaCl al 0.9% (solucin salina normal)
Lactato de Ringer
 Los expansores de volumen no deben administrarse a modo de rutina durante la
reanimacin, en ausencia de antecedentes o evidencia indirecta de una prdida
de sangre aguda.
La administracin de un gran volumen a un beb cuya funcin miocrdica ya
est afectada por una hipoxia puede disminuir el gasto cardaco y perjudicar
an ms al recin nacido.

La dosis inicial del expansor de volumen esperado es de 10 ml/kg. No

obstante,si el beb no mejora notoriamente despus de la primera dosis, tal
vez deba administrarle otra alcuota de 10 ml/kg.
 Si no hubiera frecuencia cardaca, o no se estuviera progresando en condiciones
especficas, como en casos de prematurez extrema, tal vez sea adecuado
considerar suspender los esfuerzos de reanimacin.
GRACIAS POR SU ANTECIN