DISFUNCIN

ERECTIL

Dr. Jos
Durn L.
 FISIOLOGA DE LA
ERECCIN PENEANA
INERVACIN DEL PENE
Centro
espinal:
ncleos
intermediolater
ales de la
mdula espinal
en niveles T12 a
L2 (fibras
simpticas) y S2
a S4 (fibras
parasimpticas)
 Nervios cavernosos:
inervan al pene

Algunas de estas fibras

Sus ramas terminales
entran a los cuerpos
inervan las arterias
cavernosos y esponjosos
helicinas y el msculo
con las arterias
trabecular
cavernosas y bulbouretral

Causante de los
eventos
vasculares
durante la
ereccin y
detumescencia
Los msculos bulbo e
isquicavernosos estn
inervados por el nervio
pudendo y las fibras motoras
del ncleo de Onuf

El cerebro tiene un efecto

modulador de las vas
espinales de la ereccin
 Estimuladas por
Estimulacin
los genitales
tctil
(reflexognica)

Fantasas
TIPOS DE Estimulacin Estmulos
ERECCIONES central visuales o
auditivos
Ocurre de
manera
Origen central espontnea
durante el
sueo (MOR)
Mecanismo de la Ereccin
Mecanismo de la Ereccin
Mecanismo de la Ereccin
HEMODINMICA DE LA
ERECCIN DEL PENE
La Drenaje:
arteria
Glande: vena dorsal del
pudenda interna pene
aporta el mayor C. esponjoso: venas
riego sanguneo circunfleja, uretral y
bulbar
al pene C. cavernoso:
Posee 3 ramas: P. distal: plexo
prosttico a travs de
Bulbouretral la vena profunda
Dorsal P. proximal: plexo
Cavernosa prosttico a travs de
las venas cavernosa y
(profunda) crural
El drenaje de los 3 cuerpos
se origina en las vnulas
subtunicales, que se unen
para formar las emisarias
MECANISMO DE ERECCIN DEL
PENE
En estado
Caverno
so flcido se
encuentran
contrados
TEJID debido a su
O tono intrnseco
ERCT y la descarga
IL adrenrgica
Pared Arteriola
arterial r tnica

PO2: 35 mm Hg
MECANISMO DE ERECCIN DEL
PENE
Con la liberacin
Caverno de
so
neurotransmisore
s ocurre
relajacin del
TEJID msculo liso
O El atrapamiento
ERCT de sangre causa
IL que el pene se
Pared Arteriola
arterial r alargue y se
ensanche
rpidamente
hasta alcanzar la
capacidad de la
tnica albugnea
 FASES DE LA ERECCIN
1. FLCIDA Flujo arterial y venoso mnimo
2. LATENTE Flujo aumentado en la arteria
pudenda interna; no cambios en la
presin intracavernosa

3. TUMESCENCIA Aumenta la presin intracavernosa

hasta lograr la ereccin; ocurre
flujo solo en la fase sistlica

4. ERECCIN COMPLETA La presin intracavernosa puede

elevarse hasta 80 90% de la
presin sistlica pero inferior a la
sistmica

5. ESQUELTICA O DE En esta fase casi no fluye sangre

ERECCIN RGIDA por la arteria cavernosa; sin
embargo es de poca duracin (para
evitar el fenmeno isqumico)

6. DETUMESCENCIA Aumento de la descarga simptica

lo que provoca flacidez
HORMONAS Y FUNCIN SEXUAL

Su aumento
causa
disfuncin
ro la ctina
P sexual y
reproductiva

Testostero
na

Dihitestosterona

Su
disminucin
se asocia con
disminucin
de la lbido
NEUROTRANSMISORES DE LA
ERECCIN
CONTR
OL
NEURA
L

S. S.
adrenrgi colinrgic
co o S. NANC ( Sistemas
No Noradrenrgicos
Colinrgicos)
Media la
Contribuyen a la
contraccin del
relajacin
msculo liso

Gracias a la
Gracias al ON
NA(Neuroafector
(xido ntrico)
es Adrenrgicos)

ERECCI
N
MECANISMO MOLECULAR
DISFUNCIN SEXUAL
MASCULINA
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA
ETIOLOGA
MECANISMO DE ERECCIN
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
DEFINICIONES

La disfuncin sexual masculina es

la incapacidad para lograr una
relacin sexual satisfactoria.
Puede comprender: ereccin
inadecuada o problemas con
emisin, eyaculacin u orgasmo
 Incapacidad de lograr un orgasmo A
durante la actividad sexual consciente,
aunque puede ocurrir la emisin
ANORGASMI
nocturna
DA
Reflujo del semen a la vejiga durante
RETRGRA
la eyaculacin por incompetencia del
cuello vesical
N
EYACULACI
RETARDADA
Retraso para alcanzar el clmax N
durante la actividad sexual EYACULACI
Aparicin persistente o recurrente de
PREMATURA
la eyaculacin con estmulos sexuales
N
mnimos antes o brevemente despus
de la penetracin
EYACULACI
EPIDEMIOLOGA
En EE.UU. ms de 50% de los hombres de
40 a 70 aos tiene disfuncin erctil
Ms del 70% reportaron actividad sexual;
sin embargo solo el 40% estaba satisfecho
con su funcionamiento sexual
Segn el estudio DENSA (Disfuncin Erctil
en El Norte De Suramrica) realizado en
Ecuador, Colombia y Venezuela, la
Disfuncin Erctil (DE) afecta al 52% de los
hombres adultos
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
 Factores endocrinos
Hbitos
Procesos
orgnicos

ETIOLOGA
MULTIFACTORIAL

factores psicgenos
 Causas de D.E.
Psicolgica 20%
Orgnica 80%
FACTORES PREDISPONENTES DE
DISFUNCIN ERCTIL

Adems de estos factores de

riesgo, el tabaquismo es otro
de ellos

Los estados psicoafectivos

son muy importantes en
muchos de los casos
 CAUSAS ORGNICAS

Las causas orgnicas se pueden

agrupar entre diversas conductas
en el estilo de vida y
enfermedades que predisponen a
su desarrollo.
Diversas enfermedades pueden
producir cambios en el tejido del
msculo liso de los cuerpos
cavernosos o influir en el estado
 Enfermedades
vasculares:
Aterosclerosis,
Enfermedad vascular Enfermedades
perifrica, El infarto de sistmicas:
miocardio, Diabetes mellitus,
Hipertensin arterial Esclerodermia,
Enfermedades Insuficiencia renal,
psiquitricas: Cirrosis heptica,
Depresin Hemocromatosis
Enfermedades
idioptica,
asociadas
Dislipidemias,a La
la
disfuncin
hipertensin.
neurgena
Condiciones de erctil:
pene: La Epilepsia,
enfermedad de Accidente
Peyronie, cerebrovascular,
Epispadias, El Esclerosis
priapismo Condiciones mltiple, El
endocrinas: sndrome de
Hipertiroidismo, Guillain-Barr, La
Hipotiroidismo, enfermedad de
Hipogonadismo, Alzheimer, Trauma
Diabetes
 ESTILO DE VIDA
El tabaquismo
ha demostrado
ser un factor de
riesgo
independiente,
segn estudios,
en la evaluacin
de ms de 6000
hombres, el
riesgo a
desarrollar
 Los trastornos
mentales,
especialmente
depresin, pueden
afectar el
desempeo
sexual. Cosgrove
et. al han
reportado un
mayor ndice de
disfuncin sexual
en los veteranos
con el sndrome
de estrs
postraumtico
 Un estilo de vida
sedentario es un
factor que
contribuye a la
disfuncin erctil.
El ejercicio tiene
un efecto
beneficioso sobre
el sistema
cardiovascular, y
algunos datos de
la MMAS indican
que los hombres
que hacen
ejercicio
 Traumatismo
en los vasos
sanguneos y
los nervios
plvicos es otro
factor
etiolgico
potencial en el
desarrollo de la
disfuncin
erctil, que
pueden
producirse al
EDAD
DIAGNSTICO
 El examen fsico incluye
la evaluacin del estado
general, examen de los
genitales externos,
inspeccin de los
Una historia caracteres sexuales
clnica y sexual secundarios. En los
completa, con varones de ms de 45
nfasis en 50 aos tambin se debe
factores de realizar tacto rectal, para
riesgo. el control de la glndula
prosttica. En el examen
de los genitales externos
se investiga la existencia
de posibles alteraciones
orgnicas del pene
(Peyronie, fimosis,
hipospadias, etc.).
Una historia clnica y sexual
completa, con nfasis en factores
de riesgo.

La presencia de pequeos testculos y

caracteres sexuales secundarios
disminuidos o ausentes sugieren un
hipogonadismo primario. La evaluacin
semiolgica del aparato vascular se realiza
mediante la palpacin de los pulsos
arteriales perifricos, especialmente los
pulsos femorales y de las extremidades
inferiores.
 EVALUACIN NEUROLGICA: Se
considera que la biotensiometra y el
examen clnico de la sensibilidad
trmica, tctil y dolorosa, as como la
exploracin del reflejo bulbo-cavernoso
son suficientes para evaluar el sector
aferente y medular del arco reflejo
erectivo.

PRUEBA INTRACAVERNOSA: La prueba intracavernosa con

agentes vasoactivos es simple, poco invasiva y segura.La evidencia
disponible es tipo II. Una prueba intracavernosa positiva (rigidez
erctil normal: 5/5, de duracin sostenida: mas de 20 min.),
presumiblemente excluye patologa importante vascular, venosa o
arterial. La prueba de ereccin con sustancias vasoactivas en el
consultorio a pesar de su falta de especificidad es costo-efectivo y
clnicamente muy til porque un paciente con una respuesta
positiva adems puede ser seleccionado para el programa de
autoinyeccin intracavernosa en la casa.
EVALUACIN VASCULAR: El Ultrasonido
Dplex Doppler peneano est indicado para
el estudio hemodinmico del pene en los
casos en que la respuesta al test
farmacolgico intracavernoso con dosis
mximas no es satisfactoria, es un examen
objetivo del flujo peneano. La frmaco-
cavernosometra es el examen estndar
para diagnosticar la disfuncin veno-
oclusiva. La arteriografa est reservada
para el estudio de la impotencia en
pacientes jvenes con historia de fractura
plvica o perineal.
Recomendaciones basadas en
evidencia para el diagnstico de DE
Recomendaciones NR GR

III B
Uso clnico de un cuestionario validado relacionado con la DE
permite evaluar todos los aspectos de la funcin sexual y el efecto de
un tratamiento especfico
Es necesario el examen fsico en la evaluacin inicial de la DE para
identificar afecciones mdicas Disfuncin Erctil y Eyaculacin IV B
Precoz subyacentes asociadas con la DE
Se necesitan anlisis de laboratorio de rutina, incluidos perfil de
glucosa, lpidos y testosterona total, para identificar y tratar los
IV B
factores de riesgo
reversibles y los factores del estilo de vida que se pueden modificar
Las pruebas de diagnstico especficas solo estn indicadas en caso
IV B
de algunas enfermedades
TRASTORNOS PSICOLGICOS
Trastornos tales como la
ansiedad, depresin,
esquizofrenia, entre otras
MECANISMO:
Desequilibrio de
neurotransmisores
Inhibicin excesiva de los
centros cerebrales de
ereccin
Liberacin inadecuada de
ON (oxido ntrico)
Sobreactividad simptica
TRASTORNOS NEUROGNICOS
Suponen un 20% de todas las causas de DE
MECANISMO:
Patologas perifricas (neuropata perifrica por
DM, alcoholismo o debidas a Impotencia
iatrognica)
Patologas a nivel del SNC (demencia, Parkinson)

Luego de una ciruga se puede recuperar

la funcin erctil luego de 24 meses (e
incluso hasta los 48 meses)
TRASTORNOS HORMONALES

Hipogonadismo Hiperprolactinemia

Sndrome de Enfermedad de
Cushing Adisson

Hipotiroidismo (por
Hipertiroidismo (por disminucin de la
elevacin de secrecin de
estrgenos) testosterona e
hiperprolactinemia)
 Las distancias largas en bicicleta tambin son un
factor de riesgo para DE vasculognica y neurognica
TRASTORNOS DE LOS CUERPOS
CAVERNOSOS
TRASTORNOS DE LOS CUERPOS
CAVERNOSOS: TIPOS
 DISFUNCIN ERCTIL INDUCIDA
POR FRMACOS
Los frmacos que interfieren con el control neuroendcrino
o neurovascular local del msculo liso del pene pueden
causar DE.

DIURTICOS TIAZDICOS
DIURTICOS NO TIAZDICOS
BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS:
DOXAZOSINA, TAMSULOSINA
OPICEOS
ANTIRRETROVIRALES
ANTAGONITAS DE LOS RECEPTORES
HISTAMNICOS H2
DISFUNCIN ERCTIL INDUCIDA
POR FRMACOS

FRMACO MECANISMO
INHIBIDORES El 50% presenta cambios
SELECTIVOS DE LA en la funcin sexual
RECAPTACIN DE
SEROTONINA (ISRS)
BLOQUEADORES BETA Potencia la actividad 1
ADRENRGICOS en el pene
BLOQUEADORES 1 Y Mejoran la funcin sexual
BLOQUEADORES DE
ANGIOTENSINA II
ESPIRONOLACTONA Disminucin de la lbido y
ginecomastia
DISFUNCIN ERCTIL INDUCIDA
POR FRMACOS

FRMACO MECANISMO
ANTIANDRGENOS Vara la prdida completa
de la funcin normal a
nivel del SNC
FINASTERIDA Antiandrgeno con menos
(INHIBIDOR DE LA 5- efectos sobre la funcin
REDUCTASA) sexual en dosis de 5mg
(5%)
ESTRGENOS Disminuyen la funcin
sexual
AGONISTAS LHRH Prdida del deseo sexual que
lleva a DE.
DISFUNCIN ERCTIL INDUCIDA
POR FRMACOS
ENVEJECIMIENTO Y
ENFERMEDADES SISTMICAS
ENVEJECIMIENTO Y
ENFERMEDADES SISTMICAS
ENVEJECIMIENTO Y
ENFERMEDADES SISTMICAS
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO: ANAMNESIS
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO: ESTUDIOS
AVANZADOS
ESTUDIOS PARA EVALUAR LA
FUNCIN VASCULAR DEL PENE
ESTUDIOS NEUROLGICOS
TUMESCENCIA NOCTURNA
VALORACIN PSICOLGICA
TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
DE LA DISFUNCIN ERCTIL
Tratamiento
hormonal
Referencia al endocrinlogo en:
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION ERECTIL

Corregir factores de riesgo:

Diabetes, Enfermedad
Cardiovascular,
Hipertensin,
Hiperlipidemias.
Suplemento de
andrgenos si es
necesario.
Cambio de
medicamentos de ser
posible.
Tratamiento
psicolgico / psiquitrico
cuando este indicado.
Hipogonadismo + DE
SNTOMAS
Libido disminuida
Depresin
Capacidad intelectual disminuida
Masa corporal magra
Densidad mineral sea disminuida

Cambios en turgencia de la piel

Cambios en distribucin de vello corporal
TRATAMIENTO
Cambios en los patrones del sueo
Andrognico
Aumento de la grasa visceral
Adicin de testoterona
 Vacuum
El Vacuum o dispositivo
de vaco, es un aparato
en forma de cilindro que
se coloca externamente
en el pene.
Su mecanismo logra
atraer la sangre al pene
por medio de la succin
del aire provocando una
ereccin en pocos
minutos
 Administracin transdrmica: estimula los
niveles circadianos de la testosterona

Brazo
Parches Espalda 2.5 a 5mg
Regin superior de de T al da
cadera

EFECTOS
ADVERSOS
Comezn
Irritacin crnica de la piel
Dermatitis alrgica
 Presentaciones Orales
Inactivan por metabolismo del primer paso
Dosis grandes > 200mg/da para lograr niveles
teraputicos
Hepatitis
Ictericia colestsica
Hepatomas
Quistes hepticos hemorrgicos
hepatocarcinoma

40 mg / 3 veces al
Andriol
Testopel
TESTOSTERO da
NA
Striant 150 a 450 mg de T
3mg de T /2 veces al
da
Efectos adversos del reemplazo de
testosterona
SUPRESIN DE LA PRODUCCIN DE LH Y FSH

Apnea
Andrgen del sueo
TR
os ON Ca. PSA srico
prstata Cada 6
meses
Tratamiento Farmacolgico Oral

Inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE)

Sidenafil (Viagra)
Vardenafil (Levitra)
Tadalafil (Cialis)

Agentes orales de accin central

 SIDENAFIL (VIAGRA)
Efectividad del 85% funcin erctil
Dosis inicial: 50 mg
Tiempo de aparicin: 14 minutos
Acta mejor luego de 1h
Vida media 4 a 5 h
Efectos adversos: molestias visuales,
rubor, cefalea
Contraindicaciones: Enf. Cardio
vasculares, obstruccin al flujo ventricular
izq, trastornos degenerativos de la retina,
tendencia a desarrollar priapismo.
COMPARACIN DE INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA-5

PROPIEDAD SILDENAFIL VARDENAFIL TADALAFIL

(VIAGRA) (LEVITRA) (CIALIS)

Dosis Usual 50 a 100 mg 1 10 a 20 mg 1 10 a 20 mg antes

hora antes de hora antes de de actividad
actividad actividad sexual sexual
sexual

Inicio de 16 a 27 20 minutos 16 minutos

Accin minutos
Duracin de 8 horas 8 horas 36 horas
Accin
Vida Media 3 a 4 horas 3 a 4 horas 18 horas

Interaccin con Comida alta en Comida alta en No efecto

alimentos grasa retrasa grasa retrasa
efecto efecto
 EFECTOS ADVERSOS

REACCION SILDENAFIL % VARDENAFIL% TADALAFIL%

ADVERSA
Cefalea 16 16 15
Vasodilatacin 10 12 10
(rubor)
Dispepsia 3 4 3
Visin Borrosa 2.5 <1% 0
Cromatopsia 1.1 <1% 0
Palpitacin 1 nd nd
Congestin 2.1 3 3
nasal
Dolor espalda 0 0 6
Mialgia 0 0 3
Agentes orales de accin central

Apomorfina: agonista proerctil de

los receptores D1/D2
Accin rpida: 2h
CPM 50 min
2 a 4mg
Nusea, mareo, sudoracin,
somnolencia, bostezos, emesis.
Tratamiento transuretral

Alprostadil, PGE 1
Va intracavernosa y transuretral
Compuesto semislido: 3x1mm en la parte
distal de la uretra.

Relaja el musculo liso arterial y travecular.

Efectos adversos: dolor o molestia del pene
y escroto
Inyeccin intracavernosa

Tratamiento no quirrgico ms eficaz

Rpida accin
Incidencia reducida de
complicaciones sistmicas
Eficacia confiable
Inyeccin intracavernosa
PAPAVERINA

Alcaloide aislado del opio

Metaboliza en el hgado
Vida media: 2h
Dosis: 15 a 60 mg
Mayor incidencia de
priapismo
Inyeccin intracavernosa
ALPROSTADIL
Relajacin muscular
Vasodilatacin
Inhibicin de agregacin
plaquetaria
Metaboliza localmente
en 60 min
Dosis: 12 a 15mg
Dolor en el sitio de
inyeccin o durante la
ereccin
Hematoma pequeo
Fibrosis del pene
Sensacin de ardor
Tratamiento de la ereccin prolongada
o priapismo
Prevencin
Aumento de la dosis gradual y progresivo
Cualquier ereccin que dure mas de 4h amerita
valoracin urgente
IIC fenilefrina diluida 200 a 500ug cada 3 a 5 min
hasta la detumescencia.
Contraindicaciones
Anemia de clulas falciformes
Esquizofrenia
Insuficiencia venosa grave
Ciruga Vascular del Pene
Estenosis u oclusin aislada de arterias
extrapeneanas.
Hombres sanos, < 55 aos
Secundaria a hiperlipidemia, diabetes, HTA
crnica, miopata cavernosa
Bypass de la arteria
Revascularizacin epigstrica inferior a la
peneana arteria o vena dorsal
del pene

Vena dorsal profunda Vena cavernosa Vena dorsal profunda disecada.

Prtesis del Pene

Maleables: silicona
Mecnico: silicona
cubiertos de
anillos de
politetrafluroetilen
o
Inflables:
hidrulicos
De 2 o 3 piezas
 Prtesis Peneanas
Son dispositivos
maleables y flexibles,
que se implantan en
el pene por medio de
una ciruga.
Las prtesis ayudan a
mantener la
sensibilidad, el
orgasmo y la
eyaculacin
 Prtesis del Pene

Complicacion
es
Hematomas.
Infeccin de
herida operatoria
y de prtesis.
Prtesis corta
con curvatura
distal del pene.
Erodacin del
glande por la
prtesis.