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OBSTETRICIA PRCTICA
GRUPO 9 Y 3
6TO AO
AO LECTIVO
2014-2015
MANEJO DE INVERSION
UTERINA
1.- Calmar
2.- Poner va perifrica (S. Salina 1000cc / Lactato de Ringer 1000cc IV / Expansor de Plasma 500cc IV) Catter #18
3.- Sonda Foley # 16
4.- Reduccin de la Inversin S. Salina 0.9% 1000cc + 30U de oxitocina a 40
SI SE REDUJO:
gotas
Misoprostol 5 tabl. Va rectal 1000 mcg
ERGOMETRINA IM (sino es HT) STAT 1amp
NO SE
REDUJO:
Cubrir inversin con compresas hmedas con S. Salina (sin quitar va)
Sonda Foley
Transferencia
Dx. Diferencial:
Ca de Cuello uterino
Prolapso tero vaginal
HEMORRAGIA
POSTARTO S.S
1. Canalizar va perifrica L.R Catter #18
E.P
Culdocentesis
Shock
Hipovolmico
Negativo Positivo
Ciruga de emergencia
Observacin Pasa a ciruga
Examen Fsico:
Al tacto: Sangrado
Vesculas en canal vaginal
Al tacto bimanual: tero de tamao discordante con la mano
Mandar a hacer:
Ex. Laboratorio: B-HCG cuantitativa en relacin o edad gestacional
BHC HTO, de plaquetas
Grupo sanguneo Para transfusin
Ingreso a emergencia
Misoprostol 500mg 2 tabl. Va sublingual c/6
Sin dilatacin 8h dependiendo dilatacin
Con dilatacin
1.- S. salina 0.9% 1000cc IV 4 gotas Una ves que dilate deber legrar
2.- Sonda Foley #18
3.- En caso necesario:
a.- haemacel 500cc IV a chorro
b.- GRC IV Aspiracin
Al momento de iniciar LUI colocar en
LEGRADO UTERINO Instrumental la va 10 UI de oxictocina
POST PARTO
1. Control de HTO
2. Control del sangrado transvaginal
3. Mantener la perfusin de oxictocina por 24h
4. Mantener sonda Foley 24h (La paciente se va a las 48h por el riesgo de sangrado)
5. Alta a las 48h siempre y cuando el HTO sea = o > a 29%
6. Antes de alta: Control de BHCG
7. Acudir a control por consulta externa cada mes
8. Cada mes acudir con BHCG cuantitativa
9. Control por 6 meses
10. & meses no embarazar
11. Anticonceptivos de progestgenos: CERAZEHE
Prescribir:
Progestgenos anticonceptivos oral grageas caja #01
(Cerazehe) tomar una tableta diaria por 28 das seguidos
al terminar la caja repite inmediatamente la medicacin
COMPLICACIONES
Embolismo pulmonar
CID
Preeclampsia
Muerte
PARTO PRETERMINO
Hasta 36.6 sem.
Amenaza de parto inmaduro < a 20.1 sem de gestacin hasta 25.6 sem
Amenaza de parto pretermino 26 sem 36.6 sem
Maduracin pulmonar 24 sem 34.6 sem
Trabajo de parto inmaduro Dilatacin = 0 > a 4
Trabajo de parto pretermino Dilatacin = o > 4
+ 35 Sem
24 34.6 Sem
24 26.5
Sala (observacin)
Sem Actividad Uterina (1/10 3-4/10) S/N sangrado S. Salina 0.9% 1000cc + 2g Ac. Ascrbico IV
PARTO
30g
Nifedipino 20mg PO STAT
Cesrea peso menor a Nifedipino 10mg PO c/6hrs
EXAMEN FISICO: M.P: dexometasona 12mg IM c/da por 2 das
1400g Especulo: Dilatacin < o = 3cm
Parto mayor a 1401g Ex. Laboratorio
Verificar que no haya rotura de membrana Eco Obsttrico 48h
Pasa al rea de parto Verificar AU
Sintomtica
Persiste A.U INGRESA:
Modificacin cervical (T.P) Sala (observacin)
ASINTOMTICA SINTOMTICA
Dilatacin +4cms. S. Salina 0.9% 1000cc + 2g Ac. Ascrbico IV 30g
Nifedipino 20mg PO STAT
Nifedipino 10mg PO c/6hrs
Alta en 24h Verificar dilatacin
48h M.P: dexometasona 12mg IM c/da por 2 das
Ex. Laboratorio: BHC Glicemia con resultados Dilatacin = o >
de Urocultivo. 4cm continuar TP
Leucos altos al igual que neutrfilos ATB
Ampicilina 500mg PO c/6h
Eritromicina 500mg PO c/8h Baja a Sala de Partos
Urea Creatinina
Asintomtica GOT- GPT Bilirrubina Ciruga
No hay AU y examen estn OK Parto
EMO Uro cultivo (atb) 72h cambio ATB CUP
Alta en 24h y dar el tto de acuerdo Ceflico
Ecografa determinar EG ILA - malformacin Pelviana
al resultado de urocultivo placenta placenta previa, oligoamnios y Transverso PL
polihidramnios previa
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANA
Menos de 34.6 S o Perdida de L.A evidente
o Perdida de L.A no evidente
o Puede o no presentar A.U
Maduracin Pulmonar o Puede o no presentar modificaciones cervicales
Dexometasona 12mg IM c/da por 2 das (D. <3cm y borramiento <30%)
No TP Si TP
Amnionitis
Induccin Conduccin
del TP
Misoprostol 25mcg
subl. c/6h 8h hasta S.S 0.9% 1000cc
max 3 dosis o
S. Hartman 1000cc
+
10UI oxcitocina (1amp)
IV 6ml/h = 8gotas
Despus de 6 -8 h
de misoprostol
presenta bishop +6
continuar conduccin
Despus de 6 8h
Ciruga Induccin fallida
bishop desfavorable
Leve 6.1cc 7.9
cc
Preeclampsia
OLIGOAMNIOS Malf. Del tubo neural
Moderado 3.1cc 6 cc Cromosopatias
Patologas renales
LIQUIDO
AMNIOTICO Color verde Interrumpir embarazo sin importar
edad gestacional
ESTADIOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
DIABETES
PREGESTACIONAL Y
GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES FACTORES DE RIESGO
PREGESTACIONAL Dx. Por encima de 20 sem.
DIABETES GESTACIONAL
Glicemia en ayunas = o > 200mg/dl DIABETES
GESTACIONAL
Antecedentes de macrosomia fetal Distocias de hombros fractura de clavcula y de humero
TRABAJO DE PARTO:
Dextrosa al 5% 100cc + 1U de insulina rpida
100m/h
S. salina 0.9% 1000cc
Ayuno
Insulina rpida de acuerdo a la glicemia
Bolos de dextrosa 5% PRN