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Restriccin del Crecimiento

Intrauterino

Presenta: Vctor Hugo Prez


Rodrguez
DEFINICIN DE RCIU

Todo proceso capaz de


limitar, en fase
intrauterina, el potencial
de crecimiento intrnseco
del feto, que ocurre
como respuesta a la
reduccin del aporte de
nutrientes y sustratos, o
ms infrecuentemente a
daos genticos, txicos
o infecciosos.
LA RCIU SE PRESENTA EN 4%-15% DE LOS EMBARAZOS.
UN FETO PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG) NO ES SINONIMO
DE RCIU.
SE CONSIDERA QUE UN FETO PRESENTA RCIU CUANDO SE LE ESTIMA UN
PESO INFERIOR AL PERCENTIL 10 EN LA DISTRIBUCIN DE PESO SEGN
EDAD GESTACIONAL
EN LA RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EL FETO ES
SOMETIDO A ESTRS Y REACCIONA CON CAMBIOS METABOLICOS
ADAPTATIVOS
EPIDEMIOLOGA

Pases llamados en vas de desarrollo representan el 76% de


la poblacin mundial
El RCIU Se da en 99 por cada 1,000 nacidos vivos de la
poblacin es decir representa el 9.9%
La incidencia es 48 % en pases desarrollados y 630 % en
Pases subdesarrollados
> Riesgo de morbi mortalidad. Tasa de mortalidad fetal 50
%
Incidencia de RCIU:

10.96%
7.1% no se diagnostica hasta el momento del nacimiento
Solo se diagnostica el 3.86% de los casos

Comparados con RN de peso normal:


Crecimiento fsico e intelectual inferior
Riesgo 2 veces mayor de ser hospitalizados los primeros 2 aos de
vida por diarrea o neumona
tasa de mortalidad perinatal 78 veces mayor
4 veces ms probabilidad de morir durante el perodo
postnatal (40 primeros das)
4.7 veces ms de morir durante el primer ao de vida
En la vida adulta mayor riesgo de desarrollar HTA, DM
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGICOS
PARA RESTRICCIN DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

MATERNOS
PLACENTARIOS
FETALES
AMBIENTALES
MATERNOS

Desnutricin materna
severa.
Hipertensin arterial
Preclampsia severa.
Estrs emocional.
Enfermedades
cardacas, respiratorias,
renales y trombofilias.
Antecedente de feto
pequeo en embarazos
anteriores.
PLACENTARIOS

Insuficiencia placentaria
Infartos placentarios
Vasculitis
Nudos verdaderos
Placenta previa
Insercin
anormal del
cordn umbilical.
Corioangioma y arteria
umbilical nica
FETALES

Constitucionales (feto
constitucionalmente pequeo)

Anormalidades cromosmicas.
Malformaciones estructurales.
Gestacin mltiple.
AMBIENTALES

Ingestin de algunos
medicamentos.
El abuso del alcohol.
Tabaco o drogas psicoactivas
Infecciones vricas, bacterianas,
protozoarias
Altura sobre el nivel del mar
FISIOPATOLOGA
-Madre
Oxigeno
Feto Nutrientes
Muerte fetal

Crecimiento fetal
Actividad fetal
Hipoxia Adaptacin Redistribucin de gasto
Reduccin de Glucosa cardiaco
Glucgeno Fetal os Eritrocitos fetales circulantes
i sm os Gluconeognesis heptica
c an rad
e Glucolisis anaerobia
M upe
S
Compromiso fetal
Compensacin patolgicos
Hipoglucemia Progresivo
Acidosis Deterioro
Trombocitopenia
Oliguria Falla del lado venoso
TIPO I TIPO II
CARACTERISTICAS
SIMTRICO ASIMTRICO

Parmetros Peso, tamao y Peso


antropomtricos permetro craneal.
afectados

Morfologa general Simtrico No simtrico

Origen Intrnseco Extrnseco


Patolgico

Inicio Precoz Tardo

Trofismo Eutrfico Distrfico


hipoplsico desnutrido
DIAGNOSTICO

** Medicin de la altura de fondo uterina

La mayor
sensibilidad y
concordancia
para la edad
gestacional es
entre la semana
18-30 .
DIAGNOSTICO

El diagnostico y evaluacin del RCIU del feto es el


USG obsttrico, a travs de las mediciones del:

* Dimetro Biparietal
* Circunferencia de la cabeza
* Circunferencia abdominal
* Longitud del fmur
Mediciones Doppler
(estructuras vasculares)

Doppler cerebral
Arteria uterina Arteria umbilical
fetal

El Doppler:
Doppler venoso Se realiza alrededor de la semana 25
(conducto venoso, Istmo artico Ayuda a establecer el diagnostico
vena cava y vena Ayuda a determinar la intensidad de la
umbilical vigilancia fetal
A buscar el momento de la finalizacin
Arterias umbilicales
IP normal

Arterias umbilicales
el ndice alto de pulsatilidad

IP muy alto de pulsatilidad


velocidad diastlica final
ausente

Reversin de frecuencias
diastlicas finales
TRATAMIENTO DEL
RCIU

Medidas generales
Reposo en cama en decbito lateral (en casa o ingresada).
Supresin de txicos (Tabaco, alcohol y drogas)
Dieta hiperproteica
Evitar la administracin de medicamentos contraindicados

Tratamiento mdico
1. tratamiento de la patologa materna que est contribuyendo al RCIU
2. estricta vigilancia fetal
3. cuidadosa decisin del momento ms adecuado para la interrupcin
del embarazo.
Tratamiento mdico

Monitorizacin de movimientos fetales


Registro basal no estresante y/o test tolerancia contracciones (>26SG)
Ultrasonografa seriada (fetometra, peso fetal, lq amnitico y perfil
biofsico).
Amnioscopa (si condiciones cervicales permiten, EG > de 36, para detectar
meconio). Amniocentesis (confirmar madurez
pulmonar para interrupcin)
Determinacin de cariotipo fetal (especial
en el RCIU de inicio precoz).
Velocimetra Doppler. La razn S/D y el
ndice de pulsatilidad en arteria umbilical
en el seguimiento de los fetos con RCIU( >
anormalidad > posibilidad RCIU)
INTERRUPCIN
DEL EMBARAZO

Feto a trmino: (37 SG) es posible, sin embargo se


prefiere el inicio espontneo de trabajo de parto.
Feto pre trmino:
detencin de crecimiento enfetos con madurez
pulmonar comprobada.
Si existiese inmadurez pulmonar induccin de
madurez pulmonar con corticoides e interrupcin a
las 48 horas de la primera dosis (con evaluacin
diaria del bienestar fetal).
Esta conducta se fundamenta en evidencias que sugieren que prolongar la
gestacin en ausencia de crecimiento fetal se asocia a aumento de la
mortalidad perinatal.

Test de Tolerancia a las Contracciones (TTC) positivo o perfil biofsico alterado


< 6/10
Oligoamnios absoluto
Patologa materna que condiciona interrupcin.
TRATAMIENTO DEL
RCIU

Uso de aminocidos, durante la espera del parto

L-Arginina
Precursor Oxido ntrico (vasodilatador)
Precursor de la hormona del crecimiento
Precursor de Protenas
Enzimas
Tejidos
Hormonas
Consecuencias fetales y
neonatales

Muerte intrauterina (x hipoxia crnica, asfixia)


Asfixia perinatal ( x ins. Placentaria e hipoxia crnica no
toleran contracciones)
Hipotermia (limita termognesis)
Hipoglicemia (< glucgeno, hiperinsulinismo o
<glucogenlisis)
Hipocalcemia (x prematurez y asfixia perinatal)
Policitemia (hipoxemia crnica > eritropoyesis)
Sepsis neonatala (compromiso inmunidad)