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Cas cliniques

Diabte de type 1
15 Mai 2007
Physiopathologie
Rle de linsuline
Clinique
Diagnostic
Profil clinique - Sujet jeune (<20ans)
- Pas dATCD familial de diabte
- Clinique dapparition brutale
- Possibilit dautres maladies auto-immunes

Examens - Glycmie jeun 2 reprises > 1,26 g/l (7 mmol/l)


- Glycosurie et ctonurie +
biologiques
(1re intention)
Examens - Auto anticorps anti GAD, anti IA2, anti-cellules dilt, anti-
insuline (en cas de doute sur ltiologie du diabte)
biologiques
(2nd intention)
Prise en charge - Recherche de maladie auto-immune associe : dosage de TSH,
danticorps anti-transglutaminase
- Dosage HbA1c, bilan rnal (clairance cratinine,
microalbuminurie), bilan lipidique
- Information dtaille + exploration ophtalmologique, dentaire,
cardio-vasculaire, neurologique
Traitement
Objectifs - HbA1C < 7,5%
- Diminuer le nombre de facteurs de risque de maladie cardio-
vasculaire
- Normaliser le bilan lipidique

Mesures - Lutte contre la sdentarit


- Contrle du poids (IMC <25 ou <95me percentile des
hygino- courbes de rfrences chez lenfant)
dittiques - Contrle lipidique (HDL chol >0,4g/l, LDL < cible calcule,
TG <1,5g/l)
- Contrle de lHTA : TA < 130/80mm Hg

Traitement - Adopter un profil dinjection adapt au mode de vie du


patient (insuline ultrarapide, rapide, intermdiaire, lente,
insulinique ultralente ou mixte)

Mesures Vaccination contre la grippe et le pneumocoque


complmentaires
Suivi biologique - Auto-surveillance glycmique
- 4 fois/an : HbA1c
- 1 fois/an : glycmie, bilan lipidique, cratininmie,
microalbuminmie, clairance de la cratinine, TSH, auto-Ac
(en fonction de la clinique)
Complications
Complications - Coma acido-ctosique
- Coma hypoglycmique
aigues
Complications - Microangiopathie :
- glomerulopathie
chroniques - rtinopathie
- Neuropathie
- Macroangiopathie
- Atteinte du systme immunitaire
- Pied diabtique
Coma acido-ctosique
Cas clinique
Mlle D, 23ans se prsente aux urgences 3h le
27 fvrier 2007
Nauses, vomissements, anorexie depuis 2
jours
Pleur, tachypne, haleine ctosique, soif
Glycmie : 24,4 mmol/L
Bandelettes urinaires : glycosurie et ctonurie +
GDS
pH : 6,93
HCO3- : 1,2mmol/L Trou anionique : 29mmol/L
PCO2 : 6mmHg K+ : 4mmol/L
PO2 : 136 mmHg Prot : 80g/L
Interprtation clinico-biologique
Nauses, vomissements : 80% des coma acidoctosique
sans lien avec lquilibre hydro-lectrolytique
Soif : symptme de dshydratation intracellulaire
Polypne : compensation respiratoire de lacidose
mtabolique (respiration de kussmaul)
Odeur actonique de lhaleine : limination respiratoire de
corps ctonique sous forme dactone
Biologie : hyperglycmie, glycosurie, ctonurie, acidose
mtabolique dcompense avec TA augment,
dshydratation extracellulaire
Syndrome dapparition brutal, sujet jeune, sans ATCD de
diabte

Coma acidoctosique inaugural chez un diabtique de type 1


Prise en charge
Thrapeutique durgence :
Remplissage avec du solut sal isotonique
Insuline au pousse-seringue : 4U/h
Surveillance de la kalimie : linsuline est
hypokalimiante, supplmenter en K+ si ncessaire
(diminution jusqu 3,10mmol/L)
Normalisation du pH, des HCO3-, de la glycmie en
24H
Bilans complmentaires
HbA1c : 14,5%
Bilan lipidique : TG : 0,77g/L, HDL : 1,2 mmol/L ;
LDL : 2.6 mmol/L
Bilan rnal : cratinine : 62mol/l, ure : 2,3mmol/L
Auto-Ac anti GAD : 2 UA/mL (seuil : >1UA/mL)
Auto-Ac anti IA2 : 0 UA/mL
Evolution
Schma dinsulino-thrapie :
Insuline NPH : matin et soir
Insuline rapide : en fonction de la glycmie
instantane
Auto-surveillance glycmique au rveil, au
coucher et avant ou aprs chaque repas et
pratique sportive
06/04/07 : HbA1C : 8,9%