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Physiologie rnale

PRINCIPALES FONCTIONS
DU REIN
A) limination de substances du plasma
ou ajout.
Rgulation de l'eau et des lctrolytes
Volume plasmatique
Osmolarit

B) limination des dchets du


mtabolisme sanguin via les urines
quilibre acide base
Ure, Ac urique, cratinine, bilirubine, Hormones

Elimination de substances chimiques exognes

(mdicaments, insecticides,...)
C) Glucognse (20% en cas de jeun)
D) Fonctions endocriniennes
1,25 dihydroxyvitamine D
forme active de la vit D
rle dans le mtabolisme du Ca++

Erytropoitine
Contrle de la production des rythrocytes
Source principale (+foie)

Stimule par la rduction de O rnal


2

Rnine
enzyme implique dans le systme Rnine-
Angiotensine
transforme l'Angitensinogne en angiotensine I

isoformes tissulaires : cerveau, coeur, utrus,

endothlium
INTRODUCTION
Lhomostasie
HOMEOSTASIE = ensemble des mcanismes qui permettent
la stabilit des paramtres physico-
chimiques du milieu intrieur
ANATOMIE (1)
Lappareil urinaire
Aorte Veine cave infrieure
Glande surrnale
Rein
Artre rnale
Hile
Veine rnale
Uretre

Vessie
Urtre
Les reins des mammifres

Veine cave infrieure


Rein
Mdulla Artre et veine rnales

Cortex Aorte abdominale

Bassinet Uretre
Vessie
Uretre Urtre
ANATOMIE (2)
Coupe longitudinale dun rein

Cortex Capsule

Medulla
Pyramide de
Malpighi
Papille rnale
Veine rnale
Colonne de
Artre rnale Bertin

Calices
Bassinet

Uretre
L'unit fonctionnelle : le nphron
2 composantes: Tubule
contourn
Capsule de proximal
Composante VASCULAIRE Bowman

Composante
Artriole TUBULAIRE Capillaires
glomrulaire pritubulaires
effrente

Artriole Tubule
glomrulaire contourn distal
affrente Glomrule

Veine rnale Tubule collecteur

Vasa recta
Branche
descendante
Anse de Henl
Branche
ascendante
ANATOMIE (3)
Le nphron, unit fonctionnelle du rein
Tube contourn distal (TCD)
Tube contourn
proximal (TCP)

Capsule de
Bowman

Anse de Henl

Tube collecteur
de Bellini
ANATOMIE (4)
Vascularisation du nphron

Capillaires pritubulaires
Artre
Artriole affrente

Glomrule de Malpighi

Artriole effrente

Vasa recta

Veine
Rein
Mdulla
Cortex

2 types de nphrons: Nphron Nphron cortical


juxtamdullaire

Cortex

Mdulla

Anse de
Henl Tubule rnal
collecteur
Physiologie du nphron

Eau et soluts
Filtration

Capillaires sanguins

Absorption
(eau et soluts)

Scrtion
Artriole glomrulaire affrente Glomrule Artriole glomrulaire effrente
Filtration

Artriole
glomrulaire Prolongements des
affrente podocytes
Artriole
glomrulaire Lumire de Fente de filtration
effrente la capsule

Pdicelles

Corps du podocyte

Capillaires
glomrulaires Tubule contourn
recouverts de proximal
podocytes
FILTRATION (1)
Dfinition

FILTRATION =

Passage de leau et des


soluts du plasma vers
les tubules rnaux pour
former lurine primitive
Dfinition
Premire tape de formation de l'urine
Mcanisme de diffrence de pressions
permettant le passage du plasma du secteur
sanguin vers le secteur glomrulaire
Composition trs proche de celle du plasma
moins les grosses molcules
Prsence de Glucose
dpend de la pression artrielle
180 l de plasma filtr par jour ! (soit
125ml/min)
Le plasma est pur 60 fois par jour !
Gnralits
1/5me du dbit plasmatique rnal est filtr

Fraction filtre = dbit de filtration


glomrulaire/dbit plasmatique rnal
= 20%
Composition du filtrat glomrulaire = Ultrafiltrat
Trs pauvre en protines (10-20 mg/l vs 60-70 g/l
plasma)
Substances non ionises en concentrations identiques
(Glucose, ure)
Filtration

Pdicelle de podocyte Corps du podocyte


FILTRATION (2)
Structure de la membrane de filtration
Capsule de
Bowman

Glomrule

Podocyte

Pdicelle

Endothlium
fenestr

Lames
basales
Mcanisme de filtration
absence essentielle de protines
70000KDa = Albumine (<10 mg/L)
peptides, Ig, myoglobine, hmoglobine passent
Charge lectrique : Pr- (ex Dextran vs Albumine)

Dterminants de la filtration
Pression hydrostatique des capillaires glomrulaires (PHyd)
Pression hydrostatique capsule de Bowman (Pcaps)
Pression oncotique des protines (Ponc)
Coefficient de permabilit (Kf)

Pression Nette de Filtration (PNF)


PNF = PHyd - (Ponc+Pcap)
et dbit de filtration Glomrulaire (DFG)
DFG = Kf x PNF
ou Kf = coefficient de filtration de la membrane glomrulaire
Kf
capillaire

Phyd

Pcap glomrule

Ponc
FILTRATION (3)
Mcanisme de la filtration

Sang Urine primitive

Pression 55 mmHg 30 mmHg


Pression
hydrostatique hydrostatique
glomrulaire capsulaire

15 mmHg
Pression
oncotique

Pression nette de filtration (Pnf)

Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg


Facteurs de rgulation du DSR
(=DPR)
Innervation Sympathique Rnale Activit rnale
artrioles affrentes et
effrentes VC art Aff et Eff

Noradrnaline/Adrnaline

rcepteurs Alpha >>> faible


augmentation DSR
Beta de Pglom
vasoconstriction des Aaff augmentation
de Ponc
et Aeff
Faible diminution du DSR Faible diminution de la
PFG
Implication dans la

rgulation de Faible diminution du


DFG
l'orthotatisme :
Baroreflexe Pglom = pression glomrulaire
Ponc = pression oncotique
= sympathique rnal
Facteurs de rgulation du
DSR (=DPR) Angiotensinogne (10aa)
Systme Rnine
RENINE
Angiotensine

Angiotensine I (8aa)

Enzyme de endothlium
conversion

Angiotensine II

Vasoconstrict +++
A effrente
Aldostrone
Angiotensine III Tubule distal
Adnosine
rgulation de la
Autres substances rgulatrices filtration et scrtion
produitespar le rein = Paracrine = de rnine
Facteurs drivs de
autacodes
l'endothlium (EDRF)
Kinines NO
Kininogne -> Bradykinine
Vasodilatateur
effets physiologiques ?
Cytokines
Dopamine ILK1,...
terminaisons nerveuses rnales
Fonction immunitaire
Endothline influence la circulation
endothlium vasculaire rnale/tubules
vasoconstricteur
Facteur de croissance
ILGF1
rle dans la croissance du rein
Scrtion et rabsorption

Tubules contourns proximaux et distaux


Rabsorption: Tubule Sang
Ions, glucose, HCO3-, Processus actifs
Eau (mouvements osmotiques)

Scrtion: Sang Tubule


Mdicaments, potassium en excs, H+, ...
REABSORPTION (1)
Observation et dfinition

REABSORPTION = Retour de substances de la lumire du tube


rnal vers le sang des capillaires
pritubulaires
REABSORPTION (2)
Mcanisme
Rabsorption tubulaire active (cotransport avec Na+ au
niveau du TCP + anse de Henl) :
certains ions (Na+, H+)
glucose
acides amins
acide lactique
vitamines

Il existe un taux maximal de rabsorption li au


nombre de transporteurs disponibles (ex : glucose)

Rabsorption tubulaire passive :


anions (HCO3-, Cl-)
eau (suit le Na+ par osmose = rabsorption obligatoire)
Rabsorption Rabsorption

Filtration
glomrulaire Scrtion

Rabsorption
Scrtion

Rabsorption

Rabsorption Urine
La rabsorption
Rabsorption Rabsorption

Filtration
glomrulaire
100%
180 L
Rabsorption

Rabsorption

99% du filtrat est


rabsorb
Transport actif Rabsorption 1%
Transport passif Urine
1 1,5
2 modes de rabsorption de l'eau :

1. Rabsorption obligatoire (non contrle) p.987


1. Est une consquence de la rabsorption par
transport actif du Na+ au niveau du TCP (presque
tout le Na+ est rabsorb ce niveau)
2. Leau suit le Na par osmose
2. Rabsorption facultative (contrle)
au niveau des tube contourn distal (TCD) et tube
collecteur Sous le contrle de l'hormone antidiurtique
ou ADH (ou vasopressine) scrte par l'hypophyse.(p.
984), et indirectement par laldostrone (P.989-90)
Rappel : mode indirect de rabsorption deau (pour
contrler pression dabord)
1-Suite action du systme rnine-angiotensine:
Langiotensine II stimule corticosurrnale
surrnal
2. Scrtion de l'hormone aldostrone par la glande
corticosurrnale
L'aldostrone a pour effet:
rabsorption du Na+ au niveau du tubule collecteur
==> rabsorption d'eau (qui suit le Na+ par osmose)

==> volume sanguin

==> pression sanguine


SECRETION (1)
Observation et dfinition

SECRETION = Passage de molcules (du sang des


capillaires vers le filtrat) en traversant les
cellules tubulaires
La Scrtion tubulaire
Inverse de la rabsorption,
Surtout au niveau des tubes collecteurs

Scrtion
Filtration

Scrtion
Rabsorption

Urine
Principales substances scrtes = K+, H+, ammoniac,
cratine, pnicilline,

Permet:
limination de certaines
substances inutiles ou en
surplus dans le sang.
Maintien du pH sanguin par le
contrle de la scrtion des H+

scrtion d'ions H+ ==> pH sanguin

scrtion d'ions H+ ==> pH sanguin


FORMATION DE LURINE
Rcapitulatif
Artriole affrente
Glomrule

Artre
Artriole
effrente
Capsule de
Bowman

Tubule rnal

Capillaires
Filtration (eau, glucose, ions,
pritubulaires
dchets azots, etc.)
Rabsorption (eau, glucose,
ions, ure, acides amins, etc.)
Vers les
Scrtion (ammoniac, certains veines
mdicaments) URINE
Lanse de Henl
Tc proximal Tc distal

Tubule collecteur
CORTEX (permable leau)

MEDULLA

Branche Branche
descendante ascendante
(faible activit (forte activit
mtabolique) mtabolique)

Urine
Transport actif NaCl
Impermabilit l'eau
Grande permabilit l'eau

800
600
400
300
OsM

1000

Transport actif NaCl


Impermabilit l'eau
CORTEX

MEDULLA
Tubule collecteur
(permable leau)

Urine
concentre
REGULATION DE LA FONCTION RENALE (3)

P.osmotique volmie

Neurohypophyse

ADH

Tube contourn distal


Tube collecteur

Rabsorption deau

volmie
pression osmotique
REGULATION DE LA FONCTION RENALE (4)
Excrtion minrale : lappareil juxta-glomrulaire
REGULATION DE LA FONCTION RENALE (5)
Excrtion minrale : lappareil juxta-glomrulaire

Les cellules de l'appareil juxtaglomrulaire sont sensibles


3 facteurs :

Baisse de pression sanguine dans l'artriole affrente.


Baisse du taux de Na+ dans le TCD (signe dune
diminution du dbit de filtration)
Influx du systme nerveux vgtatif.

Les cellules juxta-glomrulaires ragissent ces


facteurs en scrtant une hormone : la rnine
REGULATION DE LA FONCTION RENALE (6)
Mcanisme de lexcrtion minrale

Dans le plasma sanguin :


Rnine

Angiotensinogne Angiotensine I

Au niveau des poumons :

Facteur de conversion de
l'angiotensine

Angiotensine I Angiotensine II
REGULATION DE LA FONCTION RENALE (6)
Mcanisme de lexcrtion minrale

Angiotensine II

Artrioles
Corticosurrnales
systmiques

Aldostrone

TCD vasoconstriction

Rabsorption active de Na+


rabsorption deau (osmose)

Pression artrielle
filtration
LE REFLEXE DE LA MICTION