Dra.

Adeliza Manrique Vera

Dermatologa
HNGAI
Definicin
La piel es un rgano de vital importancia, de
estructura compleja y de mltiples funciones. Es el
ms grande del cuerpo: su superficie llega casi a
los 2 m2 y su peso representa el 30% del peso total
del adulto

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Propiedades

Mantiene la integridad del cuerpo

Protege de estimulos injuriantes
Absorve y excreta liquidos
Regula la temperatura
A prueba de agua
Absorve luz UV
Metaboliza la Vitamina D
Detecta estmulos sensoriales
Provee funciones cosmticas
Barrera contra microorganismos 3
Funciones de la Piel

Funcin de barrera:
Mantiene la homeostasis corporal total, es la
capa externa que protege al cuerpo humano
del medio ambiente y sirve de recubrimiento
general de sus estructuras internas
 Funcin termorreguladora:
Mantiene la temperatura constante, regula el
equilibrio trmico e hidroelectroltico interno
mediante un control de la Prdida
Transepidrmica de Agua (TEWL)
 Funcin Sensitiva:
Tacto
Presion
Vibracion
Temperatura

Estos estmulos llegan a los cordones medulares

dorsales
 Funcin Secrecion:
Glandulas apocrinas
Glandulas ecrinas
Glandulas holocrinas ( glandulas sebaceas )
 Funcin nutricional:

La piel posee el esteroide -7-dihidrocolesterol, el cual

es transformado a vitamina D cuando se expone
ante la luz ultravioleta.

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 Consta de 03 capas bien definidas

Epidermis
Dermis
Hipodermis ( TCSC)

Epidermis - mucosas - anexos ( ecotodermo )

Dermis hipodermis ( mesodermo )

FREEDBERG I.M. et.al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 1999;7 : 70-73

 Diferenciacin
vertical

RODRIGUEZ G. Estructura y funcin de la Piel 1994;1:19

 Queratinocitos basales:
Clulas columnares y ncleo grande en la base
Dispuestas en forma de empalizada, tincin
basfila
Formada por hilera de clulas unida a la membrana
basal
Alta actividad mittica
Filamentos de queratina K5/K14
Microfilamentos de actina y miosina
FREINKEL R, WOODLEY D. The Biology of the Skin 2001;2:19-39
 Capa espinosa o capa de Malpighi:
Clulas polidricas con tincin moderadamente
eosinfila
Constituyen el mayor volumen de la epidermis
Distribuidas en varias hileras entre la capa
basal y la granulosa
 Desmosomas
Dan firmeza al epitelio
La placa desmosomal est unida a un conjunto de
proteinas de membrana:
Plakoglobina

Desmoplakina I y II

Keratocalmina

Desmoyokina

Proteina de banda 6

Proteina de unin a la calmodulina

Desmosomas
 Clulas espinosas aplanadas
Grnulos de queratohialina (protena
electrodensa, profilagrina y filamentos
intermedios de queratina) en su citoplasma
Se libera su contenido al espacio
intercelular y se organiza
Entre granulosa y crnea: barrera de lpidos
sello hidrfobo reduce TEWL
 Clulas de granulosa pierden su ncleo y todo el
contenido celular
Pierde as cada clula un 46-86% de su peso seco
La capa crnea ofrece a la piel proteccin mecnica
Barrera contra la prdida de agua
Evita penetracin de sustancias solubles del medio
ambiente
 80% queratinas de alto PM
20% matriz electrodensa rica en filagrina
Rodeados por matriz lipdica
Puede haber remanente de pigmento melnico
 Queratinocito (90%)
Granulos de Queratohilina
Filagrina Queratina

Corpusculos de Odland o Queratinosoma

Lipidos y proteinas union de corneocitos
 Melanocito (5-10%)
Capa Basal
Proporcin 1/10 con queratinocitos
Deriva cresta neural

Melanina melanosoma

Color de la piel depende

del tamao y distribucion
 Clulas Langerhans (2-3%)
Estrato espinoso
Mesodrmico
Mucosa oral, genital, timo
Clulas presentadoras de antgeno

Inmunohistoquimica CD1 a
Granulo de birbeck
 Celulas de Merkel ( < 1% )
Neuroectodermico
Capa basal
Receptores tctiles
 Inmunohistoquimica
Clula Embriologa Ubicaci
n
Queratinocito Ectodermo Epidermis Ck s 100
Melanocito Cresta Neural Capa basal S-100, HMB45, Melan A

Merckel Neuroectodermo Capa basal Ck 20

Langerhans Mesodermo Estrato Cd1 a ( especifico)
Espinoso Granulos Birbeck ( ME)
S -100
 Producen el pigmento
De la cresta neural
En la capa basal entre las
clulas epidrmicas, 1 por
cada 7-10 clulas
Sntesis y transferencia de
melanina a queratinocitos
Cantidad melanocitos igual
en todas las razas
Tamao de melanosomas y
distribucin variables
En piel, matriz del folculo
piloso, leptomeninges, ojo y odo
En reas expuestas: doble de
melanocitos y ms melanognicos

1 melanocito / 7-10 queratinocitos

 No se unen por desmosomas,
los queratinocitos a su
alrededor los sostienen

Las diferencias en color de piel,

dependen del tamao, forma, tipo
de color, nmero de melanosomas y
su distribucin en los
queratinocitos

Du Vivier A. Atlas de Dermatologa Clnica. 1995;2:2-12

 Tejido conectivo fibroso, filamentoso y
amorfo que sirve de sostn a las clulas,
vasos, nervios y anexos
Es el grosor de la piel
Provee elasticidad y fuerza tensil
Protege al cuerpo contra injuria mecnica

FREEDBERG I.M. et.al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine

 Contiene receptores sensoriales
Papel en la termorregulacin
Ayuda al desarrollo de la membrana basal y
los anexos
Interfiere en procesos de cicatrizacin
 75% peso seco de la piel
Provee la fuerza tensil y
la elasticidad
Producido por
fibroblastos

Du Vivier A. Atlas de Dermatologa Clnica. 1995;2:2-12

Mas de 20 tipos
Tipo I: 80%
Tipo III: 8-12%
Tipo V: < 5%, integrado a I y III, ayuda a dar
grosor a las fibras
El resto:
Tipo IV: Confinado a lmina basal, vasos y
anexos
Tipo VI: Asociado a fibrillas
Tipo VII: Filamentos de anclaje de DEJ
 4% del peso seco de las
protenas de la matriz
Desde lmina densa de DEJ
hasta la hipodermis
Provee elasticidad
Patrn de microfibrillas donde se
van depositando las fibras
elsticas
Elastina: Su precursor es la
tropoelastina, estable, e
insoluble
Du Vivier A. Atlas de Dermatologa Clnica. 1995;2:2-12
 Provienen de medula sea
En sangre: monocitos, en piel:
se diferencian a macrfagos
Similares a fibroblastos
Fagocticos, microbicidas,
presentadores de antgenos,
tumoricidas
Secretan Factores de
crecimiento y citoquinas
Rol en hematopoyesis,
cicatrizacin y angiognesis
 Abundantes en dermis papilar
y alrededor de vasos y nervios
Provenientes de medula sea
Su proliferacin depende del
c-kit
Papel en las reacciones
alrgicas, antiparasitario,
estimulan la quimiotaxis,
aumento de permeabilidad
vascular, tumoricida
 IgE en su superficie

Grnulos con: Histamina, heparina, triptasa,

quimasa, carboxipeptidasa y factor quimiotctico
de PMN y EOS

Sintetizan IL 1, 3, 4, 5, TNF , FAP

 La unin entre dermis
reticular y la hipodermis es
una transicin de un tejido
fibroso conectivo a un tejido
adiposo subcutneo
Se integran con el paso de
estructuras vasculo-nerviosas
y de los anexos
El bulbo del folculo piloso y
las glndulas sudorparas
llegan hasta este lugar
 Plexo vascular profundo:
Ubicado entre el tejido subcutneo y la dermis
Tiene amplia red anastomtica con arteriolas
de mediano calibre
Da origen a vasos rectos que ascienden para
conformar el segundo plexo vascular subpapilar
 Plexo vascular superficial:
Formado por vasos rectos ascendentes del plexo
profundo
Se ramifican entre dermis reticular y papilar
En pequeos arcos vasculares que irrigan las
papilas

Laepidermis es totalmente avascular y su

nutricin se verifica por simple difusin
 Corpsculo de Pacini:
Mide 1 mm, en la dermis profunda o
grasa subcutnea
Capas concntricas de tejido
neural bulbo de cebolla
Reacciona slo a cambios mecnicos
rpidos (vibraciones)
 Corpsculo de Meissner:
Ubicado en dermis papilar de regiones palmo-
plantares
Forma ovoidal y aspecto interior de serpentn
Sensibilidad tctil fina
 Corpsculo de Ruffini:
Localizado en dermis y en articulaciones
Su terminal nervioso es del tipo II
Se activa por deformaciones mecnicas en
la masa de fibras colgenas
Receptores del calor
 Corpsculo de Krause:
Encargados de registrar la sensacin de fro
La sensibilidad es variable segn la regin de la piel
que se considere
Son corpsculos tctiles localizados en el nivel
profundo de la hipodermis en la piel
Parecidos a los corpsculos de Pacini, pero ms
pequeos (50 micras) y simplificados
Se encuentran en el tejido submucoso de la boca, la
nariz, ojos, genitales, etc.
Hay unos 260.000 extendidos por todo el cuerpo
 Folculo pilosebceo
Invaginacin de epidermis a dermis
Glndula sebcea en tercio superior,
unidad pilo sebcea
Infundbulo piloso:
Entre el ostium folicular y la
desembocadura de la glndula sebcea
Istmo:
Entre el conducto sebceo y la zona de
insercin del msculo erector del pelo
Bulbo piloso:
Porcin inferior donde se encuentra la
papila producida de una invaginacin drmica
 Glandula sebacea
Se distribuye por todo el cuerpo excepto
palmas plantas
Secrecion es holocrina ( toda la celula)
Control es hormonal
 Glndula sebcea
Composicin del sebo humano:
Triglicridos
cidos grasos libres
Esteres grasos
Escualeno
Esteres de colesterol
Colesterol
Se colonizan por Propionibacterium acnes y el
hongo Pityrosporum ovale
 Glndulas sudorparas
apocrinas
Van al folculo pilosebceo
En axilas, regin perianal y
areola mamaria
Menos en regin periumbilical y
cuero cabelludo
Drena al folculo piloso
Wolff K, et al DJ. Fitzpatrick's
Descomposicin bacteriana
Dermatology in General Medicine.
McGraw-Hill Professional
causa el olor del sudor apocrino
 Glandula sudoripara
apocrinas
Localizado en region
anogenital, axila,
areolas y vestibulo
nasal
Secrecion por
decapitacion o
apocrina
E HIDROSAEDINITIS
Desarrollo es
hormonal
Regulado por fibras
adrenergicas
 Glndulas sudorparas ecrinas
Funcin termorreguladora
Actividad secretora y excretora
Sudor ecrino: solucin electroltica

Cloruro sdico, potasio, bicarbonato,

lactato, rea y amonaco
Conducto distal recto, en epidermis
toma forma de espiral

Wolff K, et al DJ. Fitzpatrick's

Dermatology in General Medicine.
Conforma el acrosiringio o unidad
McGraw-Hill Professional ductal sudorpara intraepidrmica
 Glandulas sudoriparas ecrinas
Localizada en todo el cuerpo ( palmas,
plantas, axila)
Secrecion merocrina ( sin destruccion de
la glandula)
Regulado por fibras colinergicas
 Uas
Placas crneas, translcidas, en la superficie
dorsal de falanges distales
Cumplen funcin de proteccin y son auxiliares
en la manipulacin de objetos
Presentan dos bordes laterales:
Un lmite distal o borde libre
Un borde proximal: Segmento de circunferencia de
color opalino o lnula
Wolff K, et al DJ. Representa la parte visible de la matriz ungueal
Fitzpatrick's Dermatology
in General Medicine. Que a su vez esta recubierta parcialmente por un
McGraw-Hill Professional
repliegue cutneo o epiniqueo
 Uas
La parte ms proximal de la matriz ungueal forma
las capas superiores de la placa ungueal
La porcin distal da origen a las capas ms
profundas de la ua
Placa ungueal formada por lminas queratinizadas
fuertemente unidas
Las uas de las manos se reemplazan en 4 meses y
las de los pies en 6-8 meses
Su crecimiento es continuo durante toda la vida