DIARREIA AGUDA

DRA. CONCEIO CORREIA DE SOUZA

 INTRODUO
uma importante causa de morbimortalidade em menores
de 5 anos. Em 2011, em torno de 700 mil crianas
faleceram em virtude de complicaes relacionadas com a
diarria.
72% das crianas que evoluiram com xito letal eram
menores de 2 anos, com pico de incidncia entre 0 e 11
meses, demonstrando a importncia das intervenes
principalmente neste perodo.
Um dos fatores responsveis pela reduo da mortalidade
da doena diarreica nas ltimas 2 dcadas a terapia de
reidratao oral (TRO), mesmo assim a mortalidade ainda
se encontra muito acima do desejado.
Ainda uma das causas mais comuns de internao
hospitalar.
O curso desfavorvel da doena est relacionado com a
desnutrio infantil, com a agressividade do agente
etiolgico e com o manejo teraputico inadequado desta
patologia.
CONCEITO E ETIOPATOGENIA DA
DOENA DIARREICA
Conceito: trs ou mais evacuaes de
consistncia diminuda, ou pelo menos 1
evacuao contendo sangue
(disenteria) durante um perodo de 24 horas.
Caracteriza-se pelo incio abrupto, curso

autolimitado e pelas perdas fecais anormais,

principalmente de gua e eletrlitos.
A diarreia aguda se autolimita em at 14

dias, quando se prolonga por mais de 14 dias

considerada persistente.
CONCEITO E ETIOPATOGENIA DA
DOENA DIARREICA
Vrios patgenos podem desencadear a
diarreia aguda: Bactrias, vrus e
protozorios.
A frequncia de cada patgeno varivel de
acordo com as diferentes regies
geogrficas, faixa etria, condies higinico-
sanitrias e imunidade individual.
O rotavrus o principal agente etiolgico
envolvido, cuja infeco uma das mais
importantes causas de morbimortalidade
relacionada com a diarreia no mundo.
 AGENTES ETIOLGICOS DA DIARREIA
AGUDA
BACTRIAS VRUS PROTOZORIOS
Escherichia Coli: Rotavrus Giardia lamblia
Enteropatognica Adenovrus Entamoeba hystolitica
clssica
Enterotoxignica Astrovrus Cryptosporidium
Enteroagregativa Norovrus
Enteroinvasiva Sapovrus
Entero-hemorrgica
Enteroaderente
difusa
Shiguella
Salmonella
Campylobacter jejuni
Yersinia enterocoltica
Staphylococcus
aureus
 MECANISMOS ENVOLVIDOS NA GNESE
DA DIARREIA INFECCIOSA
MECANISMO OSMTICO
O microorganismo adere,
penetra e destri os entercitos,
levando a reduo da rea
absortiva e da concentrao da
lactase;
Ocorre uma reduo na digesto
da lactose, que permanece livre
na luz intestinal e sofre
fermentao pela microbiota
colnica, levando a um aumento
na produo de gases e radicais
cidos;
As fezes se tornam aquosas e
explosivas, clinicamente
observa-se hiperemia perianal.
Agente etiolgico: Rotavrus
MECANISMO SECRETOR
O microorganismo adere
mucosa, excreta uma exotoxina
que estimula os mediadores intra-
celulares da secreo
(adenilciclase e guanilciclase);
Ocorre aumento da secreo nas
clulas das criptas e diminuio
na absoro de gua nas clulas
das vilosidades;
Ocasionando espoliao
hidroeletroltica importante.
Agentes etiolgicos: Escherichia
coli enterotoxigncia e Vibrio
cholerae
ASPECTOS CLNICOS
 SINTOMAS CLNICOS
ASSOCIADOS
Febre
Vmitos
Dores abdominais
Perda ou diminuio do apetite
Oligria
Dados epidemiolgicos: ocorrncia de

surtos diarreicos
 EXAMES LABORATORIAIS
Dispensvel na maioria dos casos j que o curso da diarreia
autolimitado.
Mandatrio: Recm-nascidos, desnutridos graves e

imunodeprimidos (risco de generalizao da infeco).

LEUCOGRAMA: Reservado quando h sintomatologia

sugestiva de comprometimento sistmico;

COPROCULTURA: Reservada na presena de sinais de toxemia

ou em caso de diarria com sangue em menores de 6 meses;

ELISA PARA ROTAVRUS: Principalmente em menores de 2

anos que apresentam fezes aquosas e explosivas;

PESQUISA DE SUBSTNCIA REDUTORA E PH FECAL: Para

diagnstico de diarria osmtica;

PESQUISA DE LEUCCITOS NAS FEZES: Identificao de

processos invasivos.
 EXAME FSICO AVALIAO DA
HIDRATAO
CLASSIFICAO SINAIS E SINTOMAS
DESIDRATA GRAVE Letargia/ alterao da
2 OU MAIS DOS SEGUNTES: conscincia
Olhos encovados
Incapacidade de beber ou bebe
pouco
Pele pinada retorna muito
lentamente ( > 2s)
DESIDRATAO MODERADA Agitao, irritabilidade
2 OU MAIS DOS SEGUNTES: Olhos encovados
Sede, avidez pela gua
Pele pinada retorna lentamente
SEM DESIDRATAO Sem sinais que permitam
classificar como desidratao
moderada ou grave
 TRATAMENTO DA DIARREIA
AGUDA
ALIMENTAO: Manter a alimentao
habitual da criana quando no houver
sinais de desidratao. Caso a criana se
encontre desidratada deve ser iniciado a
reidratao e aps um perodo de 4-5 horas,
dever ser reiniciado a dieta.
MANUTENO DO ALEITAMENTO
MATERNO MESMO DURANTE O
PERODO DE REIDRATAO.
 TRATAMENTO DA DIARREIA
AGUDA
HIDRATAO: Principal ponto do tratamento,
tendo em vista que a desidratao a principal
complicao da diarreia aguda.
Os pacientes devem ser classificados de acordo
com o estado de hidratao e colocados em
planos de tratamento:
PLANO A: Criana hidratada
PLANO B: Criana com algum grau de
desidratao
PLANO C: Criana com desidratao grave, com
sinais de choque, com vmitos incontrolveis e
insucesso da terapia de reidratao oral.
 TERAPIA DE REIDRATAO
ORAL
Crianas sem desidratao ou com desidratao
moderada;
Deve ser utilizado o soro de baixa osmolaridade
(Na 75mmol/L e Osmolaridade 245mmol/L);
O soro deve ser ofericido fracionado em
pequenas pores, volumes elevados podem no
ser tolerados pela criana;
A eficcia dos SRO em reduzir a
morbimortalidade na ocasio dos episdios de
diarreia incontestvel, porm a TRO ainda no
atingiu metas e no obteve avanos nos ltimos
30 anos.
 PLANO A
Fornecer lquidos extras.
Suplementao com Zinco: micronutriente cuja reposio
importante, reduz comprovadamente a durao e a
gravidade do episdio diarreico, alm de diminuir a
incidncia de novo episdio nos 2-3 meses seguintes.
Continuar a alimentao habitual da criana.
Orientar quando dever retornar para reavaliao.
Prevenir a desidratao com SRO:

Crianas < de 2 anos: 50-100ml aps cada dejeo lquida

Crianas > de 2 anos: 100-200ml aps cada dejeo
lquida
Criana que amamentada orientar a me a oferecer o
seio com maior frequncia e por mais tempo.
 PLANO B
Crianas com desidratao devem permanecer na Unidade
de Sade at completar a reidratao.
Oferecer o soro com frequncia, pequenos goles, usando
copo ou colher. Se vomitar aguardar 10 minutos e reiniciar
lentamente.
Continuar a amamentar sempre que a criana solicitar.
Reavaliar ao trmino das 4 horas, reclassificar e selecionar
o plano adequado para continuar o tratamento.
Quantidade de SRO a ser oferecido num perodo de 4
horas:
IDADE AT 4 4-11 M 12M-2A 2-5A
M
PESO < 6Kg 6a 10 a 12-19Kg
<10Kg <12Kg
SRO (Ml) 200-400 400-700 700-900 900-
1.400
MEDICAMENTOS NA DIARREIA AGUDA
ANTIBITICOS: No devem ser usados de rotina, na maioria das
vezes as diarreias so de etiologia viral. Podem modificar a microbiota
intestinal e produzir cepas resistentes quando usados sem indicao.
Utilizar apenas em casos de disenteria com comprometimento
sistmico, em RNs e lactentes jovens e em desnutridos graves.
Recm nascidos e lactentes at 2m Ampicilina + Gentamicina; A
partir de 3m Ciprofloxacino ou Ceftriaxona.
ANTIESPASMDICOS E INIBIDORES DO PERISTALTISMO: Contra

indicados por inibirem um dos principais mecanismos de defesa o

peristaltismo intestinal.
AGENTE ANTISECRETOR ( RACECADOTRIL): Nos casos de diarreia

aguda secretria age na reduo das perdas e da durao da diarreia,

porm ainda no de uso rotineiro no Brasil.
PROBITICOS: suplemento alimentar microbiano vivo, tem efeito

promissor em razo do melhor balano microbiano intestinal.

ANTIEMTICOS: pode ser utilizado nos vmitos incoercveis, uma

nica dose parenteral, de preferncia a Ondansetrona.

PREVENO DA DIARREIA
AGUDA
Incentivo prtica do aleitamento materno
exclusivo nos primeiros 6 meses;
Prticas adequadas de desmame;
Higiene pessoal e domstica;
Higiene alimentar;
Acesso gua potvel e ao saneamento
bsico;
Imunizao previne infeces pelo Rotavrus,
devendo ser feita em 2 doses ( 2 meses e 4
meses de idade), prevenindo em nosso meio
86% de episdios graves de diarreia por este
agente.