Sndrome

Metablica

Vanielle C Machado
2017
 ANTIGAMENTE HOJE
Obesidade
+
DM
+ Patognese comum
Soma(azar) HAS
+
IAM
+
AVC
Definio
Sndrome Metablica um
conjunto de fatores de risco,
que quando se expressam em um mesmo
indivduo,
promovem o desenvolvimento do DM2 e
Doena Aterosclertica,
aumentando a morbimortalidade
Cardiovascular
 Sndrome metablica:
Risco cardiometablico

Sndrome
metablica

Doena
Diabetes tipo 2
cardiovascular
 Sndrome Metablica
Dislipidemia
Disglicemia

Gj 100 mg/dl
Triglicerides (2hPCG 140 mg/dl)
150 mg/dl DM2
HDLc
M < 40 mg/dl PAS 130 mmHg
F < 50 mg/dl PAD 85 mmHg

Circunferencia abdominal
Obesidade M 94 cm Hipertenso
(abd.) F 80 cm
Prevalncia

EUA: ~25%- 39%

Progresso linear com idade: 40% >
60a
Prevalncia maior nos obesos
PIG: maior prevalncia
Critrios
 CRITRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNSTICO DA
SNDROME METABLICA
NCEP
Aspecto ATP III AACE IDF
WHO EGIR
Clnico (2003) (2005)
(2001)
Resistnci Resistncia Insulnica
Insulina No analisada Glicemia
Plamtica > 75 Presena de 3 alterada + 1 dos
a + 2 dos critrios
% percentil + 2 entre os 5 criterios
Insulnica abaixo
critrios abaixo abaixo

Circ. Abd.
IMC > 30 e/ou Circ. Abd. Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
Peso Cintura/quadril > 94 H > 102 H IMC > 25
+ 2 critrios
> 0.90 H > 0.85 M > 80 M > 88 M
abaixo

TG > 150 e/ou TG > 150 e/ou TG > 150 TG > 150 e TG > 150
Lpides HDL < 35 H HDL < 39 H HDL < 40 H HDL < 40 H HDL < 40 H
HDL < 39 M ou M HDL < 50 M HDL < 50 M HDL < 50 M

Presso > 130/85 > 130/85

> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg
Arterial mmHg mmHg

Diabetes Mellitus ou Glicemia Jejum > 110 Jejum > 100

Glicemia Glicemia alterada alterada mg/dL mg/dL
Evidncias de
Microalbuminria
Outros (>20 mcg/min)
resistncia
insulnica
 CRITRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNSTICO DA
SNDROME METABLICA
NCEP
Aspecto WHO* ATP III AACE IDF
EGIR
Clnico (1998) (2003) (2005)
(2001)
Insulina No
Resistnci Glicemia
Resistncia Insulnica Plamtica > analisada
alteradaa + 1
a + 2 dos critrios 75 % Presena de
dos criterios
Insulnica abaixo percentil + 2 3 entre os 5
abaixo
critrios abaixo
Circ. Abd.
IMC > 30 e/ou Circ. Abd. Circ. Abd. > 94 H > 80
Peso Cintura/quadril > 94 H > 102 H IMC > 25 M
> 0.90 H > 0.85 M > 80 M > 88 M + 2 critrios
abaixo
TG > 150 e/ou TG > 150 e/ou TG > 150 TG > 150 e TG > 150
Lpides HDL < 35 H HDL < 39 H HDL < 40 H HDL < 40 H HDL < 40 H
HDL < 39 M ou M HDL < 50 M HDL < 50 M HDL < 50 M
Presso > 140/90 > 130/85 > 130/85 > 130/85
> 140/90 mmHg
Arterial mmHg mmHg mmHg mmHg
Diabetes Mellitus ou Glicemia Jejum > 110 Jejum > 100
Glicemia Glicemia alterada alterada mg/dL mg/dL
Evidncias de
Microalbuminria
Outros (>20 mcg/min)
resistncia
insulnica
* WHO Organizao Mundial da Sade
 CRITRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNSTICO CLNICO
DA
SNDROME METABLICA
NCEP
Aspecto ATP III AACE IDF
WHO EGIR *
Clnico (2003) (2005)
(2001)
No
Resistnci Insulina Glicemia
Resistncia Insulnica analisada
Plamtica > alterada + 1 No
a + 2 dos critrios
percentil 75 %
Presena de
dos criterios analisada
Insulnica abaixo 3 entre os 5
+ 2 critrios abaixo
abaixo
Circ. Abd.
Cintura/quadril
Circ. Abd. (cm) Circ. Abd > 94 H > 80
> 0.90 H > 0.85 M
Peso e/ou
> 94 H > 102 H IMC > 25 M
> 80 M > 88 M + 2 critrios
IMC > 30
abaixo
TG > 150
TG > 150 e/ou TG > 150 TG > 150 e TG > 150
e/ou
Lpides HDL < 35 H HDL < 39 H HDL < 40 H HDL < 40 H
HDL < 40 H
HDL < 39 M ou M HDL < 50 M HDL < 50 M
HDL < 50 M
Presso > 130/85 > 130/85 > 130/85
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg
Arterial mmHg mmHg mmHg
Diabetes Mellitus ou Glicemia Jejum > 110 Jejum > 100
Glicemia Glicemia alterada alterada mg/dL mg/dL
Evidncias de
Outros Microalbuminria resistncia
* EGIR Grupo Europeu de estudo da Resistncia Insulnica insulnica
 CRITRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNSTICO CLNICO
DA
SNDROME METABLICA
NCEP * ATP
Aspecto AACE IDF
WHO EGIR III
Clnico (2003) (2005)
(2001)
Insulina
Resistnci Glicemia
Resistncia Insulnica Plamtica No analisada
alterada + 1 No
a + 2 dos critrios > 75 % Presena de 3
dos criterios analisada
Insulinica abaixo percentil + entre os 5 abaixo
abaixo
2 critrios
Circ. Abd.
Cintura/quadril
Circ. Abd. Circ. Abd. (cm) > 94 H > 80
> 0.90 H > 0.85 M
Peso e/ou
> 94 H > 102 H IMC > 25 M
> 80 M > 88 M + 2 critrios
IMC > 30
abaixo
TG > 150
TG > 150 e/ou TG > 150 TG > 150 e TG > 150
e/ou
Lpides HDL < 35 H HDL < 40 H HDL < 40 H HDL < 40 H
HDL < 39 H
HDL < 39 M HDL < 50 M HDL < 50 M HDL < 50 M
ou M
Presso > 140/90 > 130/85 > 130/85
> 140/90 mmHg > 130/85 mmHg
Arterial mmHg mmHg mmHg
Diabetes Mellitus ou Glicemia Jejum > 110 Jejum > 100
Glicemia Glicemia alterada alterada mg/dL mg/dL
Evidncias de
Outros Microalbuminria resistncia
insulnica
P ATP III Programa Nacional de Educao em Colesterol: Painel do Tratamento do Adulto II
 CRITRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNSTICO CLNICO
DA
SNDROME METABLICA
NCEP
Aspecto ATP III AACE * IDF
WHO EGIR
Clnico (2003) (2005)
(2001)
Insulina No
Resistnci Resistncia Insulnica Plamtica > analisada Glicemia
No
a + 2 dos critrios 75 % Presena de alterada + 1 dos
analisada
Insulinica abaixo percentil + 2 3 entre os 5 criterios abaixo
critrios abaixo
Circ. Abd.
Cintura/quadril
Circ. Abd. Circ. Abd. > 94 H > 80
> 0.90 H > 0.85 M
Peso e/ou
> 94 H > 102 H IMC > 25 M
> 80 M > 88 M + 2 critrios
IMC > 30
abaixo
TG > 150 e/ou TG > 150 e/ou TG > 150 TG > 150 e TG > 150
Lpides HDL < 35 H HDL < 39 H HDL 40 H HDL < 40 H HDL < 40 H
HDL < 39 M ou M HDL < 50 M HDL < 50 M HDL < 50 M
Presso > 140/90 > 130/85 > 130/85
> 140/90 mmHg > 130/85 mmHg
Arterial mmHg mmHg mmHg
Diabetes Mellitus ou Glicemia Jejum > 110 Jejum > 100
Glicemia Glicemia alterada alterada mg/dL mg/dL
Evidncias de
Outros Microalbuminria resistncia
insulnica
ACE Associao Americana de Endocrinologistas Clnicos
 CRITRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNSTICO CLNICO
DA
SNDROME METABLICA
NCEP
Aspecto ATP III AACE IDF *
WHO EGIR
Clnico (2003) (2005)
(2001)
No
Resistnci Insulina Glicemia
Resistncia Insulnica analisada
Plamtica > alterada + 1
a + 2 dos critrios
75 % percentil
Presena de
dos criterios
No analisada
Insulinica abaixo 3 entre os 5
+ 2 critrios abaixo
abaixo
Cintura/quadril Circ. Abd. (cm)
Circ. Abd. Circ. Abd.
> 0.90 H > 0.85 M > 94 H > 80 M
Peso e/ou
> 94 H > 102 H IMC > 25
+ 2 critrios
> 80 M > 88 M
IMC > 30 abaixo
TG > 150 e/ou TG > 150 e/ou TG > 150 TG > 150 e TG > 150
Lpides HDL < 35 H HDL < 39 H HDL 40 H HDL < 40 H HDL < 40 H
HDL < 39 M ou M HDL < 50 M HDL < 50 M HDL < 50 M
Presso > 140/90 > 130/85 > 130/85
> 140/90 mmHg > 130/85 mmHg
Arterial mmHg mmHg mmHg
Diabetes Mellitus
Glicemia Jejum > 110 Jejum > 100
Glicemia ou Glicemia
alterada mg/dL mg/dL
alterada
Evidncias
de
Outros Microalbuminria
resistncia
* IDF Federao Internacional de Diabetes insulnica
 Todos os indivduos obesos esto
expostos ao mesmo risco
cardiovascular?
Obesidade Obesidade Obesidade
Distribuio Distribuio Distribuio central
perifrica de gordura central de gordura de gordura
Produo adequada Produo Produo
de insulina inadequada de inadequada de
(hiperinsulinemia) insulina insulina
Produo de AGL Produo de AGL Produo de AGL
Captao perifrica Captao Captao perifrica
de glicose perifrica de de glicose
Produo heptica glicose Produo heptica
de glicose Produo heptica de glicose
deTriglicrides
glicose HDL -col Triglicrides HDL -col
Diabetes
Hipertenso
Hipertenso

Risco Cardiovascular
 Centralidade da gordura corporal e
risco cardiovascular e de DM2
Maior Menor
Risco Risco

IMC IMC /NL IMC IMC IMC

Cintura Cintura Cintura Cintura Cintura
 Os adipcitos no so iguais

Clula mesenquimal
Gordura Subcutnea Gordura Visceral

Pr - adipocitos

Alta Capacidade de estocar gordura

Baixa

Adipcito Perifrico
Alta proliferao & diferenciao Adipcito Abdominal
Pequenos Baixa proliferao & diferenciao
Alta SI Grandes
Baixa liplise- Baixa SI
AGL Alta liplise
AGL
nberg BL .Endocr Rev 2000, 21 (6) 697:738
 TECIDO ADIPOSO
VISCERAL SUBCUTANEO
Hormnios de ao anti-insulinica Hormonios pr insulinicos
Adipocinas pr -inflamatrias Anti-aterognico
Fatores inflamatorios Fatores anti-inflamatrios
Maior expresso de receptores Alta capacidade de estoque
catecolaminergicos
Menor expresso de receptores Maior sensibilidade a insulina
insulinicos
Maior turn over lipidico ( maior
liberaao AGL)
Gustafson B. J Atheroscler Thromb, 2010
Coronariopatia

AVC
Arter.perif

PA - DM2 - Dislipidemia
Inflamao-
Hipercoagulabilidade

OBESIDADE VISCERAL
RESISTNCIA INSULNICA
 Fisiopatologia

A sndrome metablica est relacionada ao aumento do

tecido adiposo visceral, hiperinsulinemia e inflamao

Desproporo adipcitos visceral (grandes) x adipcitos

subcutneo (pequenos)
 TGF
IGF-1 FGF
TNF- IGFBP EGF
Interleucinas
AGL

Lactato
Resistina Adenosina
Prostaglandi
nas
Adiponectina Glutamina

Fatores desconhecidos
Adipsina
Protena Agouti
Estrgeno
Retinol
ANG-II
PAI-1

Angiotensinognio Leptina
ASP
 Gordura Visceral
Adiponectina

cidos Graxos
Fgado Livres
Angiotensinognio
Citoquinas Pr AII
Inflamatrias (IL1 ,
IL6 ,TNF)
PCR Hipertenso
Fibrinognio
PAI-1 Inflamao
Hipercoagulabilidade
Resistncia insulina
 Fisiopatologia
Resistncia insulnica: liplise AG livres
Lipotoxicidade resistncia insulnica

Fgado:
- Gliconeognese heptica
- Produo exagerada VLDL: TG,
HDL
- Produo de citocinas inflamatrias
 Fisiopatologia

Msculo
- Captao de glicose

Citocinas inflamatrias (adipcitos,

fgado):
- IL-6, TNF-a, PCR
- Resistina, adiponectina
Gordura Visceral e Sndrome Metablica

Catecolaminas + Adiponectina
Insulina
Insulina - TNF , IL-
6

Fgado
Liplise
Msculo
Msculo
Esqueltico
Esqueltico

cidos Graxos Livres

+ Reduo
Reduo na
na
Gluconeognese
Gluconeognese Captao
Captao de
de
Glicemia Glicose
Glicose
Degradao
Degradao
de
de Insulina
Insulina Pncreas

Hiperinsulinem
ia
 Fibrinognio
PAI-1
Estado TNF, Interleucina 6, PCR
Pr-trombtico Estado pr-inflamatrio

Esteatose ApneIa do Sono

Obesidade
Heptica Visceral

Intolerncia Sindrome Metablica Hipertenso

glicose
Resistncia Insulina
Hiperinsulinemia

Dislipidemia

Diabetes
Leso Glomerular
Leso Endotelial

Microalbuminria
Risco de
Aterosclerose Excreo urinria de albumina
30-300mg/24h
Insuficincia Renal
Insulin Resistance:
Associated Conditions
Adiponectina
 Aes da Adiponectina
Msculo
Msculo Sensibilidade
Oxidao de AGL
Esqueltico
Esqueltico perifrica
TG
Insulina

cidos graxos livres

+
Subcutnea
Oxidao de AGL
Adiponectina
Fgado
Fgado
_
Produo Produo
de glicose de TG

NO
Sensibilidade
Visceral heptica
Inflamao vascular Insulina
Hipoadiponectina e Risco Aumentado de
Doena Arterial Coronariana
225 homens com DAC

Aumento
Aumento dede 22 vezes
vezes oo
risco
risco de
de DAC
DAC

Kumada: Arterioscler Thromb Vasc Biol, Volume 23(1).January 2003.85-89

Nveis circulantes de Adiponectina e
Doena Arterial Coronariana

Ouchi, N. CIRCULATION, 1999

Complicaes
Hipertenso Arterial
Prevalncia de HAS de acordo com o peso
(1213 indivduos)

Cercato C et al. REV. HOSP. CLN. FAC. MED. S. PAULO 59(3):113-118

 Risco de HAS de acordo com o peso
(1213 indivduos)

Cercato C et al. REV. HOSP. CLN. FAC. MED. S. PAULO 59(3):113-118,

Gordura Visceral (US) e Hipertenso
Arterial

Fari NA, Zanella MT et al Obes Res. 2002 Dec;10(12):1203-6.

 Hipertenso arterial sistmica

Hiperinsulinemia:
- reabsoro tubular de sdio
- Ativa sistema nervoso autnomo
simptico
- Fatores de crescimento proliferao
da msculo liso

Resistncia insulnica
- Insulina: ao vasodilatadora (eNOS)
 Hipertenso arterial sistmica
Obesidade:
- Hiperativao sist. renina-
angiotensina-aldostosterona
- Adipocinas estimulam secreo de
mineralocorticide
- Presso sobre os rins (compresso de ala de
Henle fluxo sanguneo nas vasa recta reabsoro de
Na)
Possveis
Possveis Mecanismos
Mecanismos Geradores
Geradores da
da Hipertenso
Hipertenso Arterial
Arterial
associada
associada Sndrome
Sndrome Metablica
Metablica

OBESIDADE

Gordura Visceral

Resistncia Leptina
Insulina ??

Atividade
do Sistema Hiperinsulinemia Atividad
Renina e
Angiotensina
Reabsoro de Sdio Simptic
a
vasoconstric HIPERTENSO vasoconstric
o
Diabetes mellitus tipo II
 Diabetes mellitus tipo II
Incidncia 5x maior na SM

Fisiopatologia
AGs livres ativao de vias inibitrias da
sinalizao da insulina
Vias JNK, IKK, PKC
Fosforilao em resduos de serina
Atenua a transmisso sinal: pode provocar resistncia insulnica

AGs livres triglicrides intra-celular relao

direta com resistncia insulina
Talvez pelas mesmas vias de inibio
Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR - Williams Textbook of
AGLs e inibio de sinalizao do receptor de insulina

AGLs I

P
P
P P
P P

IKK IRS 1/2

P
JNK PI3K

AKT
Dilogo entre adiposo, fgado e msculo

Glicose Glicose
-
Insulina Insulina
+
+ Glicose Glicose

AGL AGL
Glicose Glicose

Adaptado de Birbaun M. Nature

2001;409:729.
Resistncia
Insulina
GlP
GLP1

Reduo
Reduo na
na captao
captao de de
glicose
glicose no
no msculo,
msculo, tecido
tecido adiposo
adiposo

Liplise Disfuno de Clulas ee aumento

de
aumento da
de glicose
glicose
da produo
produo heptica
heptica

ProduoGlucotoxicidad
Lipotoxicidade de
Insulina e

cidos Graxos Hiperglicemia

Livres
Diabetes tipo2
Incidence of Diabetes and Glucose
Intorance
The
The San
San Antonio
Antonio Heart
Heart Study
Study

Adapt.
Adapt. Diabetes
Diabetes 42:
42: 154-161,
154-161, 1993
1993
 Dislipidemia
Resistncia Insulina
Reduo do fluxo
sangneo no
msculo esqueltico Aumento de
cidos graxos

Hiperinsulinemia
Rarefao
vascular Obesida
de
Aumento da atividade + Reteno
Visceral
simptica de sdio
Disfuno endotelial

Hipertrofia
> _
vascular Vasoconstric Vasodilata
o o
Diabetes

Hipertenso Arterial
 Associao entre PAS e
Morte CV no Diabetes Tipo 2

250
No diabticos
225
Diabticos
200
175
Taxa de
150
mortalidade
CV 125
10.000
100
pessoas/ano
75
50
25
0
< 120 120139 140159 160179 180199 200
Presso arterial sistlica (mm Hg)

Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.

Dislipidemia
 Dislipidemia
Hiperinsulinemia ( lipognese), RI (
secreo de VLDL)
- Hipertrigliceridemia
- HDL baixo
- LDL pequenas e densas
 Dislipidemia na Sndrome Metablica
Hiperinsulinemia / Resistncia insulina

oxidao AGL cidos Graxos Livres

TG
VLDL
CE
HDL2
CETP

TG Lipase
Heptica
LDL

HDL3
Lipase
Heptica
IDL + Apo A1
LDL pequenas e Clearance
densas HDL RIM
 Impacto do tamanho da
LDL
Similar nvel de LDL-c pode
diferir no nmero de partculas

A B

Baixo Alto
risco risco

LDL-c 130 mg/dL 130 mg/dL

 LDL pequena e densa e Risco
CV Apo B

Odds Ratio para DAC

6.2
>120 mg/dL
<120 mg/dL

2.0
1.0 1.0

>25.64nm < 25.64 nm

Dimetro da LDL

Total / HDL-c

Odds Ratio para DAC

>6 4.9
<6

1.7
1.0 1.2

>25.64nm < 25.64 nm

Lamarche B, et al. Circulation 1997;95:69-73

Dimetro da LDL
Formao do Ateroma
Importncia da HDL
HDL Inibe Expresso de molculas de adeso
Moncito
LDL
(Pequenas e densas) Luz vascular

Endotlio
MCP-1
Moleculas de adeso LDL HDL Inibe
Oxidao de
LDL
Citocinas LDL*

ntima
Macrfago
Clula
Espumosa

HDL Promove Efluxo Colesterol

Cockerill GW et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995;15:1987-1994.

 DISLIPIDEMIA ATEROGNICA DA SM

Triglicrides elevados

Colesterol baixo nas HDL e menor nivel HDL

Colesterol mais aterognico nas LDL-

pequenas e densas
NASH
 Esteatose heptica no-
alcolica
Depsito de lipdios nos hepatcitos
Esteatose macrovesicular esteatohepatite
fibrose avanada cirrose
Prevalncia: 10-24%, 50%-75% entre obesos
Achados: dor vaga, astenia, hepatomegalia
(75%)
Aumento ALT > AST
No h relao entre o aumento das enzimas
com a gravidade histolgica
Eixos Endcrinos
Alteraes nos eixos endcrinos
Hiperativao do eixo hipotlamo-hipfise-
adrenal: hipercortisolismo subclnico com
piora da RI, lpides e presso arterial
No tecido adiposo visceral h da
atividade da 11--hidroxiesteride
desidrogenase tipo 1 (cortisona cortisol)

Hiperatividade do SNA simptico para

aumentar a termognese induzida pela
insulina ps-prandial
Alteraes nos eixos endcrinos
Reduo liberao GH:
- por inibio direta pela insulina e
AGL
- somatostatina pelos AGL
- inibio da produo de IGBPs com
IGF-1 livre
IGF-1 parece estar associado com
aumento da incidncia de cncer,
aumento prosttico,
Alteraes nos eixos endcrinos
Eixo gonadal
Homens: hipogonadismo
hipogonadotrfico
- testosterona
- SHBG
- Atenuao dos picos de LH,
estradiol (aromatase)
Mulheres: hiperandrogenismo secundrio
a resistncia insulnica nos ovrios (SOP)
Cncer
 Cncer

Associao positiva:
Adenocarcinoma de esfago
Pncreas
Colorretal
Mama em mulheres ps-menopausa
Endomtrio
Rim
Vescula biliar
Outras complicaes
 Outras Complicaes
Sndrome dos ovrios policsticos
Hiperuricemia
Doena renal crnica
Insuficincia cardaca
Alteraes cognitivas
 Causas de RI e SM
Polignica
Gentica/tica
Mudanas ambientais e estilo de vida
moderno
Dieta contempornea CHO simples
e baixa ingesta de fibras vegetais
A Sndrome Metablica e Mortalidade por
DAC ou DCV em homens de Meia Idade
The Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study

20-
Mortalidade por doena Mortalidade Cardiovascular
Coronariana
Relao de Perigo

15-
RR(95%CI) 3.77(1.74-8.17) RR(95%CI) 3.55(1.96-6.43

Sndrome
10- Sndrome Metablica
Metabolica
5- Sem Sndrome Sem Sndrome
Metabolica Metablica

0-
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
Anos de acompanhamento Anos de acompanhamento

Lakka HM et al. JAMA.2002;288:2709-

2716
Mortalidade
Aumento na mortalidade por todas as
causas

Nos pct com DM: mortalidade > nos

com SM
Tratamento
 Tratamento
Obesidade (Sibutramina, Orlistate,
Catecolaminrgico,cirurgia bariatrica )
DM2 (Metf.,Acarb., Glitaz., Glinidas,
Sulfon., Insulina, analogos GLP-
1,Inib.DPP4)
Hipertenso arterial (IECA, BRA,
bloq, Antag. CA, diurticos)
Dislipidemia (Estat., Fibratos, c.
Nicot., Ezetimida)
Pr-coagulao (AAS, Antiagr. Plaq)
Inflamao (AAS, Estatinas)
 METAS NO PACIENTE COM SM

Circunf. Abdominal < 80 (m) < 94 (h)

P > 10% (20% para cura do DM)
Triglicrides < 150mg/dl
HDL >50mg/dl (M); > 40 mg/dl (H)
Glicemia de jejum < 100mg/dl
(mx=126)
Hbg < 6,5% (mx = 7%)
PA < 130 (s) < 85 (d)
TRATAMENTO DA OBESIDADE E
DA SM (critrio ATP)

Cada kg de peso perdido resulta

em 6% reduo de SM

Reduo de 5% de peso resulta em

58% reduo de SM

Wadden - NAASO - 20
 DPP
(Diabetes Prevention Program)

Mudana no estilo de vida leva

diminuio na incidncia de DM2
(56%)

Maior preditor de diminuio na

incidncia: perda de peso

P = 1kg = 16% no risco de DM2

 Benefcios da Interveno na PA

5 6 mmHg na PAD:
15% risco de evento
cardiovascular
at 42% AVC
erda de peso intencional e reduo de evento
15069 mulheres com co-morbidades

20% em mortalidade (geral)

10% em DCV
perda de Reduo 30-40% mortalidade por DM
peso 40-50% mortalidade por cncer
intenciona
l

Williamson et al. Am J Epidemiol. 1995; 141: 1128-41

 Tratamento no-medicamentoso
Mudana do estilo de vida:
Aumento da atividade fsica (30-40 minutos/dia ou
150 min/sem)

Dieta hipocalrica 20-25kcal/kg/dia

Carboidrato 45-65% do VCT
Protenas: 0,8-1,0 g/Kg/dia - 10-35% do VCT
(nefropatia 0,6-0,8g/kg/d)
Lipdios 25%-30% do VCT, saturadas <10%,
colesterol<200mg/d

Sal < 2g dia se hipertenso

 Tratamento da
Hiperglicemia/hiperinsulinemia

Indicao: diabetes ou pr-diabetes

Metas: GJ< 100mg/dL, GPP<140mg/dL

Metformina:
- inibe a neoglicognese heptica
- Efeito neutro ou reduo do peso
- Reduo da incidncia de DM na IG de at 31%
- Melhora da DLP, inflamao e funo endotelial
 Tratamento da
Hiperglicemia/hiperinsulinemia

Tiazolinedionas
- Induzem apoptose de adipcitos grandes da
gordura visceral
- recrutamento de pr-adipcitos formando
adipcitos pequenos e sensveis insulina (
depsitos para AGL e do aporte ao sistema
porta)
- gliconeognese heptica e melhora da NASH
- Ganho de peso (mdia 3,6kg)
 Tratamento da Hipertenso
VII Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
recomendam qualquer uma das 5 classes de anti-
hipertensivos (diureticos, Betabloqueadores,
antagonistas do clcio, IECA, BRA) PA >= 140 x90

Se DM presente, dar preferncia IECA, BRA ou

inibidor de renina

PA> 160/100mmHg: associao (+ diurtico)

Alvo: PA< 130/85mmHg

 Tratamento da dislipidemia
Alvo:
Pacientes com GJA, ITG devem ser
tratados como diabticos: alvo LDL
<100mg/dL

Pacientes com SM devem ser

colocados 1 nvel acima no nvel de
risco cardiovascular calculado para o
score de Framinghan
 Tratamento da dislipidemia
Tratamento da dislipidemia
Metas:
CT <200mg/dL
LDL-c<100mg/dL
HDL-c: homens>40mg/dL, mulheres >50mg/dL
TG<150mg/dL

Meta primria: normalizao LDL

Meta secundria: reduo dos TG e aumento do
HDL
 Tratamento da dislipidemia
Medicaes:
Estatinas
Fibratos
Resinas sequestrantes de cidos biliares
cido nicotnico
Ezetimiba
mega 3
Terapia combinada
Antiagregantes plaquetrios
Pacientes de mdio a alto risco de
DAC (>10%) pelo Score de
Framingham deve ser recomendado
uso de AAS

Levar em considerao risco de

sangramento
Tratamento da
obesidade

Outra aula ....