TOXICIDAD

Raul
Baltodano Daz
 Definicin de Toxicidad
El estudio cualitativo y cuantitativo de los
efectos nocivos ocasionados por agentes
qumicos o fsicos sobre la estructura y funcin
de los sistemas vivos y la aplicacin de estos
estudios para la evaluacin de la seguridad y la
prevencin de daos al hombre y a las formas
de vida tiles.
Cualitativo se refiere al tipo de rgano afectado.
Cuantitativo se refiere a la relacin dosis-
respuesta.
 Reaccin Adversa a
Medicamentos (RAM)

Son una consecuencia infortunada de la

farmacoterapia; es la causa mas frecuente
de trastornos iatrognicos de los hombres
clsicamente de los RAM se han
clasificado en:
o Predecibles o no inmunolgicas.
o Impredecibles o inmunolgicas.
 CLASIFICACIN DE RAM
TIPO A:
o Proviene directamente de la accin
farmacolgica.
o Predecibles y dosis dependientes.
o Incluyen las sobredosis y las interacciones
frmaco-frmaco.
o Enfermedad concomitante.

Ej. Sedacin causada por antihistamnicos,

hipotensin por antagonistas beta-
adrenrgicos
TIPO B:
o Idiossincrticas o causadas por reacciones
alrgicas.
o Impredecibles.
o susceptibilidad del paciente.
o Independiente de la dosis o ruta de
administracin.
o Sntomas pueden aparecer retardados en
el tiempo.

Ej. Rash por - lactmicos

 Otra clasificacin: tiempo de
aparicin
o Aguda: dentro de los 60 minutos. Shock
anafilctico, bronco constriccin severa,
nauseas y vmitos
o Subaguda: entre 1 y 24 horas. rash
maculopapular, vasculitis alrgica,
diarrea asociada a antibiticos.
o Latente: despus de 2 o ms das.
Disquinesia tarda, erupciones
eccematosas.
 Los sntomas y sndromes mas
frecuentes en las RAM

Nausea, diarrea y vmitos de variada

severidad;
Perdida del apetito;
Erupcin cutnea (rash), dermatitis
exfoliativa, eccema;
Debilidad, sudores;
lceras, sangrado y anemia;
Confusin y otros sntomas neurolgicos;
Dificultades para respirar.
Algunos de los sntomas que por lo
general no son percibidos por el
individuo incluyen:

Cambios en los resultados de

pruebas de laboratorio;
Latidos anormales del corazn.
 Actan qumicamente: Dnde? M
comp. cel
Comp. Compartimien Compartimient
absorcin plasmtic ula
to. r o
o
intersticial intracelular

citosol
M accin
local
organela
expansores del s
plasma
Antibiticos
ncle
Neurotransmisores, factores de o
crecimiento,

corticoides, hormonas tiroideas

antispticos salivales o urinarios, algunos

expectorantes
comp. de excrecin
 SNDROMES ORIGINADOS POR
FARMACOS
SISTEMA O PATOLOGIAS FARMACOS
APARATO IMPLICADOS
endocrino galactorrea Metildopa,
fenotiazinas,
antidepresivos
ginecomastia Calcioantagonistas,
digital, estrogenos,
testosterona.
Disfuncion sexual Betabloqueamte
diureticos,
piel acne Yoduros isoneacida,
gromuros,
anticonceptivos
orales.
Dermatitis Acido
liquenoide aminosalicilico, sales
de oro, fenotiacinas.
hiperpigmentacion Antipaludicos,
anticonceptivos
 epidermlisis Yoduros, penicilina,
bromuro y
sulfamidas
urticaria Aspirina, enalapril,
captopril, sulfamidas.
Cardiovasculares Arritmia cardiaca Atropina, fenotiazina,
anticolinesteraza
beta.
hipotensin Antidepresivos en
general, morfina.
hipertensin Aines,
glucocorticoides.
Pericarditis Emetina, hidralazina
Trombo embolismo Anticonceptivos
orales.
respiratorio Bronco espasmo Cefalosporina,
penicilinas, AINES.
Tos IECA, asatioprina
Edema pulmonar Herona, metadona.
Digestivo Estreimiento Sulfato de bario,
carbonato clcico.
Ulcera pptida AINE, glucocorticoide.
Urinario Disfuncin vesical Anticloinergicos,
antidepresivos
tricclicos.
Necrosis tubular Aminoglucosidos,
anfoterecina B.
Disfuncin renal Ciclosporina, AINE,
colistina.
Sistema nervioso Cefalea Ergotamina,
indometacina, AINE.
Convulsiones anfetaminas,
penicilina,
antidepresivos
tricclicos.
rganos de los Cataratas busulfan,
sentidos clorambucil.
Glaucoma Glucocorticoides,
fenotiazinas.
FUNCIONES ASISTENCIALES
Cuidar la salud del individuo en forma personalizada,
integral y continua, respetando sus valores, costumbres
y creencias.
Realizar y controlar el proceso de Atencin de
Enfermera, como mtodo cientfico de la profesin
Registrar en la historia clnica toda la informacin
disponible de los problemas identificados en individuos,
familia y comunidad.
Valorar la informacin recogida para realizar acciones de
Enfermera, registrndolos en la H.C .
Evaluar las respuestas del individuo y registra en la H.C
Garantizar las condiciones ptimas para la recepcin y
traslado del paciente
Realizar y controlar la recepcin del paciente revisando
 Controlar y realizar la preparacin fsica
preoperatoria del paciente segn el tipo de
intervencin y las normas del servicio.
Controlar el cumplimiento del tratamiento pre
anestsico
Identificar, comunicar y ejecutar acciones ante
reacciones producidas por los agentes
anestsicos y otros frmacos
Identificar y comunicar signos y sntomas de
emergencia quirrgica, tales como evisceracin,
sangra miento, shock hipovolmico, dehiscencia
de la herida
Preparar, conectar y controlar funcionamiento del
equipo de sello de agua y otros drenajes pleurales
 Controlar, tomar decisiones y brindar atencin a
pacientes con pleuroto ma, colostoma,
traqueotoma, abdomen abierto y otros procederes
de alta complejidad.
Definir las soluciones y otros elementos a utilizar
durante las curas de heridas.
Evaluar, controlar y realizar curas hmedas y secas,
incluyendo las de alta complejidad como por
ejemplo abdomen abierto.
Indicar, ejecutar, interpretar y consultar
investigaciones clnicas de laboratorio (hemograma,
glicemia, hemocultivo, Benedict, Imbert, ECG, orina,
heces fecales, cultivo de secreciones, exudados,
hemogasometra, creatinina, leuco grama).
Identificar, tomar decisiones junto con el mdico,
controlar y ejecutar tratamiento en pacientes con
 Interpretar, participar en la valoracin y tomar decisiones
junto con el mdico y ejecutar acciones segn el caso, ante
investigaciones clnicas con alteracin (hemogasometra,
hemograma, glicemia, hemocultivo, benedict, imbert, ECG.,
orina, heces fecales, cultivo de secreciones, exudados,
creatinina, leucograma)
Identificar, tomar decisiones, controlar y ejecutar cuidados
de enfermera ante pacientes con signos y sntomas de
complicaciones, Ej.: Hipo e hiperglucemia, shock,
convulsiones, sangramientos.
Identificar y tomar decisiones en pacientes con alteraciones
en los parmetros vitales.
Tomar decisiones, controlar y ejecutar la administracin de
analgsicos y antipirticos.
Evaluar suspender y comenzar va oral en caso de sntomas
y signos del sistema digestivo.
Decidir y ejecutar colocacin de sonda naso gstrica si hay
 PREVENCIN: Ingesta de
Medicamento
Eficacia: capacidad de lograr efecto benfico
Inocuidad (seguridad): ausencia de RAM
(Reacciones Adversas Medicamentos)

Criterio: riesgos / beneficio/ costo

- por comisin
- por omisin
 Control de Medicamento
ETAPA 1: Farmacologa bsica experimental ( datos
bioqumicos y farmacolgicos)
ETAPA 2: a toxicidad aguda. DL50, DE50, I.T., I.S. etc
b Toxicidad subaguda
c Toxicidad especial: teratognicos, cancerigenos
anti fertilidad
d Toxicidad crnica Fase 1: personas normales
ETAPA 3: Evaluacin clnica Fase 2: enfermos individuales
Fase 3: pacientes en grupos
ETAPA 4: Autorizacin comercial
Informacin sobre RAM
Estudios crnicos FARMACOVIGILANCIA
 IDENTIFICAR EL RAM
Un RAM que aparece con
Probablemente pueda
una frecuencia : detectarse

Mayor del 10 % Fase 1 y 2 temprana

Primeros ensayos teraputicos

Mayor del 2 % ( fase 2 tarda)

Mayor del 0,4 % En los ensayos clnicos metdicos

( Fase 3)
Menor del 0,4 % Despus de aprobado para uso
clnico. Fase 4
FARMACOVIGILANCIA
IDENTIFICACIN DE PACIENTES CON
RIESGO

Paciente Oncolgicos.
Paciente Osteomizado.
Paciente Trasplantados.
Paciente con Enfermedades
Congnitas: diabetes, hipertensin,
etc.
paciente con Minusvala entre otros.
INTENSIDAD DE TOXICIDAD
FARMACOS: dosis, vas de
administracin...
TT PREVIOS Y/O SIMULTANEOS:
quimioterapia+radioterapia >
toxicidad.
SITUACIN BASAL DEL PACIENTE:
estado nutricional, edad, funcin
cardiaca, heptica, renal...
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
QUIMIOTERAPIA

TOXICIDAD HEMATOLOGICA:
mielosupresin
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL:
nauseas, vmitos, mucositis,
diarrea...
TOXICIDAD CUTANEA:
hiperpigmentacin, necrosis por
extravasacin, alopecia.
TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
QUIMIOTERAPIA(II)
TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA:
sndrome de lisis tumoral, cistitis
hemorrgica
TOXICIDAD GONADAL.
CARCINOGENESIS.
REACCIONES ALERGICAS
TOXICIDAD PSICOLOGICA
 TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I).
NEUTROPENIA
< cifra de neutrfilos: < 1500 cel/mm
8-12 das tras QT.
Alto riesgo de infecciones.
Principal causa de morbimortalidad.
IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION
VIGILAR FIEBRE.
 NEUTROPENIA CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Higiene adecuada; bucal, mucosas,
uas, cabello. !lavado de manos!
Evitar corrientes de aire. No visitar
enfermos con infecciones.
Nutricin-hidratacin-descanso
Vigilar signos de infeccin: disuria,
enrojecimiento en puntos de puncin,
escalofros, !FIEBRE!
Educar e informar .
NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Paciente aislado: habitacin
individual, flujo laminar o presin
positiva.
Medidas de asepsia estrictas
dieta con bajo contenido bacteriano:
no frutas ni verduras crudas.
Evitar el transporte por el pasillo.