CUADROS ABDOMINALES

QUIRRGICOS Y NO
QUIRRGICOS.
 ABDOMEN AGUDO
Sndrome clnico que engloba a todo dolor
abdominal de instauracin reciente, con
carcter de sntoma importante, que
requiere de un diagnstico rpido y preciso
ante la posibilidad de que se trate de un
cuadro quirrgico urgente.

2
 ETIOLOGA ABORDAJE
Inflamacin con o sin Historia clnica
perforacin de vscera
Examen fsico
Obstruccin de vscera
Ex. De laboratorio
hueca
Ex. imagenolgicos
Hemorragia
Trauma
Causas mdicas

3
 SIGNOS GENERALES
Dolor abdominal
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Constipacin
Evidencias de HDA o HDB

4
 VALORACION
Historia Clnica. Sntomas asociados
Dolor Nusea
Aparicin
Vmitos
Localizacin
Intensidad
Constipacin
Caracterstica Diarrea
Irradiacin Melena
Alivio Hematuria

5
 Valoracin
EXAMEN FSICO
ABDOMINAL Percusin
Timpanismo
Inspeccin
Posicin Irritacin peritoneal
Palidez Palpacin
Cianosis Localizacin
Diaforesis Irritacin
Cicatrices masas
Auscultacin Tacto rectal y vaginal
Silencio
Ruidos
SIGNOS ESPECFICOS:
Soplos Murphy
McBurney
Obturador
Psoas
Defensa muscular involuntaria
Ausencia de ruidos peristlticos 6
 Exmenes
Ex Laboratorio
Recuento Globular
Amilasa
Orina
Rx Abdomen simple
TAC o RNM

TRATAMIENTO
Integrar informacin
Definir si es quirrgico
Evaluacin peridica

7
CUADROS ABDOMINALES MS
FRECUENTES
Apendicitis Aguda
Colecistitis aguda
Ulcera perforada
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
Peritonitis aguda
Proceso inflamatorio pelviano
Embarazo ectpico complicado
Patologa urinaria aguda

8
 APENDICITIS
Cuadro abdominal frecuente en personas
jvenes, mayor incidencia entre los 20 y los 25
aos
Etiologa: La apendicitis es producida por la
obstruccin de la luz del apndice
60 % Hiperplasia de los folculos de la submucosa
35% Fecalitos causa ms frecuente en adultos
4% Cuerpos extraos
1% Estenosis, tumores o parsitos

9
 La obstruccin produce acumulacin
de secrecin que provoca distensin
del apndice y sobrecrecimiento
bacteriano secundario
La distensin provoca obstruccin del
drenaje linftico y venoso
En esta etapa puede formarse un
absceso localizado: Apendicitis
aguda focal
La infeccin por flora microbiana
avanza rpidamente a travs de la
pared del apndice edematoso:
Apendicitis aguda supurada

10
 El agravamiento del edema.
Persistencia de la secrecin mucosa
La infeccin persistente ocluyen
finalmente el aporte arterial
provocando la apendicitis
gangrenosa
La presin intraluminal
prolongada provoca la perforacin
a travs de alguna porcin
gangrenada de la pared :
apendicitis aguda perforada

11
 DIAGNSTICO
Clnico (intervencin quirrgica precoz)
Exmenes complementarios. Para descartar otras
causas de dolor abdominal
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor clico epigstrico o periumbilical
Anorexia, nauseas y vmitos aparecen despus
del comienzo del dolor
Despus el dolor abdominal se hace persistente
en la fosa iliaca derecha
Fiebre (Mayor 38C), diferencia axilo rectal de 1
gC
Mayor sensibilidad en el punto de McBurney

12
RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESENCIA ...

LOS DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA

13
 TRATAMIENTO INICIAL
Hidratacin endovenosa
Antibiticos segn indicacin mdica
Evitar analgesia
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Apendicitis aguda no perforada: Apendicectoma simple
Apendicitis aguda perforada: Apendicectoma y drenaje
Apendicectoma aguda perforada con peritonitis
generalizada: Apendicectoma y aseo abdominal

14
15
 PERITONITIS
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la
membrana peritoneal
(secundario a una irritacin qumica, invasin
bacteriana, necrosis local o de una contusin
directa) .

Peritoneo responde aumentando flujo sanguneo,

permeabilidad y con exudado fibrinoso

La fibrina causa adherencias y esto provoca dolor

localizado
 ETIOLOGIA
LLEGADA DE GERMENES A LA CAVIDAD ABDOMINAL
POR INFECCIONES AGUDAS O PERFORACIONES O
TRAUMATISMOS .

PRESENCIA DE SUSTANCIAS QUIMICAS IRRITANTES

EJ . PANCREATITIS

PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS O SUSTANCIAS

EXTRAAS POR ESCAPE ANASTOMTICO, EJ.
SANGRE , ORINA
 SINTOMATOLOGIA SIGNOS FISICOS
DOLOR( LOCAL O DIFUSO) EX. FISICO GENERAL Y
NUSEAS, VMITOS CSV.
TRANSTORNO EN LA SIGNOS DE SHOCK Y
EVACUACION SEPSIS
ANOREXIA EXAMEN ABDOMINAL ES
SINTOMAS GENERALES : LO MS IMPORTANTE.
FIEBRE, TAQUICARDIA, CONTRACTURA
POLIPNEA, MUSCULAR ABDOMINAL
DESORIENTACION. VIENTRE EN
TABLA
SIGNO DE BLUMBERG (+)
RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESENCIA ...

LOS DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA

20
 TRATAMIENTO
De soporte : corregir inestabilidad
hemodinmica y transt. Metablico.
Antibitico.
Quirrgicos
Manejo General: Ingreso UTI - UCI.

LA CLAVE ES LA PREVENCION

 MEDIDAS DE SOSTN
Instalacin de SNG y Vesical
Aspiracin de contenido Abdominal
Restitucin de volmenes del lquido
extracelular
Correccin de dficit de electrolitos
Mantener adecuado aporte de oxgeno
 COLELITIASIS
Presencia de clculos en la vescula biliar

Existen tres tipos de clculos:

De colesterol, que habitualmente son nicos y
pueden alcanzar gran tamao.
De sales biliares o pigmentarios, generalmente
pequeos y blandos
Mixtos, son los ms frecuentes

23
24
 Signos y sntomas
Dolor en Hipocondrio derecho (aparicin relacionada con ingesta grasa)
Nauseas y vmitos
Resistencia muscular voluntaria
Puede haber fiebre moderada
EXAMENES
Hoja heptica Amilasa ECG
Recuento Globular Examen orina
Hemograma Test embarazo

25
 COMPLICACIONES
Colecistitis aguda
Coldoco litiasis
Colangitis

26
 COLECISTITIS AGUDA:

Edematosa

Empiema vesicular

Gangrena: con o sin perforacin

COLECISTITIS AGUDA
CALCULOSA 95%
Clculo impactado en el
cstico

ACALCULOSA
Sepsis
Politraumatizados
Postoperados de gran
ciruga
Diabticos
 COLICO BILIAR V/S COLECISTITIS

COLICO BILIAR COLECISTITIS AGUDA

Dolor clico en Los sntomas y signos

permanecen el tiempo
cuadrante superior
derecho limitado que Se agrega :
desparece en horas Signos de peritonitis local
Masa
Inflamacin sistmica
(fiebre, leucocitosis)
 COLECISTITIS AGUDA
SINTOMAS: SIGNOS:
_ Historia de clicos 75% _ Dolor y resistencia
_ Dolor clico persistente muscular en CSD
_ Nuseas y vmitos 50 % _ Signo de Murphy
_ Masa palpable y
visible 35%
_ Ictericia 10%
_ Fiebre
 COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES:
- Empiema
- Gangrena
-Perforacin localizada
-Perforacin libre: peritonitis
 SOSPECHA
Historia y cuadro clnico

Derivar con interconsulta

Servicio de Urgencia

Ciruga electiva
_ Ciruga Tradicional
_ Colecistectoma laparoscpica)
*CPRE
 TRATAMIENTO
Hospitalizar Monitorizacin
Rgimen 0 Reemplazo de
Va parenteral fluidos
Ciclo y diuresis SNG si existen
Exmenes laboratorio vmitos severos
Antibiticos con
Ecotomografa
evidencia de
Preparar para ciruga infeccin
Consentimiento
 COLANGITIS

Signos y Sntomas producidos por la

inflamacin bacteriana de las vas biliares.

Bacteriobilia + obstruccin vescula biliar

SUS CAUSAS DE ORIGEN SON:

Obstructivas: Coledocolitiasis (80%)

Estenosis benigna
Estenosis maligna
Obstrucciones parasitarias

Bacterobilia:
E. coli + K. pneumoniae (80%) Enterococo (10-20%)

Pseudomona aeruginosa (50% de casos por

instrumentalizacin)

)
 ASPECTOS CLINICOS
Triada de Charcot (1877)
Fiebre con escalofros
Ictericia
Colangitis Aguda
Dolor abdominal
Supurada (85%)
Pentaloga de Reynolds
Lo anterior +
Inestabilidad Hemodinmica
Colangitis Aguda
Depresin del SNC
Txica (15%)
( confusin mental)
DIAGNSTICO:

1. Historia y examen fsico

2. Ecografa abdominal: Dilatacin de la va biliar,

clculo, engrosamiento del coldoco

3. Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (diagnstico y teraputico)

4. Ex. Laboratorio: Leucocitosis,

hiperbilirrubinemia, fosfatasas alcalinas
aumentadas
 DIAGNOSTICO
Anamnesis
Antecedentes previos: Mdicos,
quirrgicos, intolerancia de alimentos, etc.
Ictericia, si esta se acompaa de
cualquiera de los elementos de la triada o
de la pentaloga eso es Colangitis hasta
que se demuestre lo contrario.
Analizar cuidadosamente la historia natural
de los sntomas.
 DIAGNOSTICO
Examen fsico.
Estado general del paciente.
P.A., Pulso, T, F.R.
Ictericia es obstructiva?
Coluria ?
Acolia?
Examen abdominal.
Masas palpables, hepatomegalia,
esplenomegalia, irritacin peritoneal, etc.
 TRATAMIENTO

El principio bsico en el tratamiento de

toda coleccin purulenta es el drenaje,
el caso de las colangitis no constituye
la excepcin ...
Sin embargo:
Reanimar al paciente en forma
agresiva e intensiva antes de intentar
Algn procedimiento
MANEJO:
1. Hospitalizar; rgimen cero, hidratacin, analgesia
2. Antibioticoterapia.
2. Descompresin urgente de la va biliar

a) CPRE (90-95% de xito), ideal en pacientes de riesgo.

b) Coledocostoma y sonda T

Mortalidad: ERCP = 4,7-10%

Coledocostoma = 10-50%
(la mortalidad es > en >60 aos)
REANIMACION Y
MONITORIZACION
Volemizar al paciente
Va venosa perifrica gruesa
Si es senil o antecedentes de Cardiopata: C.V.C.
Sonda foley, conseguir diuresis al menos 50 cc/h
Corregir alteraciones hidroelectrolticas y
metablicas
Hiper o hipokalemia (tb. Natremia)
Acidosis (uso de HCO3)
Glicemia
REANIMACION Y
MONITORIZACION
Proteccin de rganos
Cerebral (mantener PAM adecuada)
Renal (volemizacin, dopamina,
furosemida)
Gstrico (Bloq H2, omeprazol, etc)
Corregir alteraciones
hematolgicas y de coagulacin
Vit K
Plasma
Glbulos rojos
 ANTIBIOTICOS
El espectro a considerar son
Grmenes Gram (-) : E. Coli, Klebsiella
Enterococos
Anaerobios
Aminoglicsidos Metronidazol
Cefalosporinas de 3 o 4generacin Clindamicina,
lactmicos/inhBlactamasas Vancomicina, etc
Quinolonas
 OBSTRUCCION INTESTINAL

Es la ausencia de progresin distal del

contenido intestinal

Las etiologa puede ser de dos tipos:

_Por obstruccin mecnica
_Parlisis intestinal.

45
OBSTRUCCIN INTESTINAL
MECNICA

Aqu existe una lesin que obstruye

fsicamente el lumen de un intestino
con peristaltismo normal o aumentado:
Obstruccin intestinal Alta
Obstruccin intestinal baja

46
 Obstruccin intestinal Alta:
Ocurre en el yeyuno proximal , con mayor
frecuencia se produce por adherencias o
bridas postoperatorias o por hernias
complicadas.
Hay dolor abdominal difuso escasa distensin
abdominal y ausencia de signos peritoneales

Obstruccin intestinal baja:

Afecta al yeyuno leon y al colon.
El dolor es menos frecuente y es peri o infraumbilical. Los
vmitos son menos frecuentes pero de mayor volumen
El abdomen est ms distendido, ausencia de rigidez

47
OBSTRUCCIN INTESTINAL PARALTICA

Es una manifestacin secundaria a

cuadros que producen irritacin
peritoneal
El cuadro es muy similar a
obstruccin intestinal baja ,
caracterizndose por ausencia de
ruidos intestinales

48
 SINTOMAS
1) DOLOR
Tipo colico en forma inicial, periumbilical y difuso
EVOLUCION:
A) Disminuir:_ ya sea por alivio de la oclusin
_ Por agotamiento
de la peristalsis
b) Puede cambiar o hacerse continuo por
irritacion peritoneal .
2) VOMITOS
3)AUSENCIA DE EXPULSION DE GASES Y HECES POR
EL ANO
 SIGNOS

Distensin abdominal
Timpanismo
Abdomen depresible
RH aumentados
 DIAGNOSTICO
_ CLINICO
_ RADIOLOGICO
 TRATAMIENTO
MEDICO
_Reposicin hidroelectroltica
_ Sonda nasogstrica
_ Atb

QUIRURGICO
Acciones de Enfermera
Hospitalizar
Instalar vas venosas
Administrar Cristaloides (reponer volumen)
Control de ciclo
SNG, aspirar, cada libre
Control de diuresis (sonda Foley)
Valorar ingresos y egresos
Preparacin preoperatoria

53
54
 Caso Clnico
O Paciente de 28 aos de edad, sexo femenino,
con antecedentes de lcera en tratamiento que
abandon. Hoy, aproximadamente a las 16:30
horas, bruscamente comienza con de dolor tipo
permanente, acompaado de vmitos biliosos
en una oportunidad. Ingresa sudorosa, plida,
muy quejumbrosa. Presin arterial 100/60,
pulso 100 por minuto. Abdomen blando,
depresible, doloroso en epigastrio, resistencia
muscular (+) voluntaria, Blumberg (+), ruidos
hidroareos (+).
 PANCREATITIS
Enfermedad del pncreas que
compromete diversos grados de
inflamacin aguda hasta la necrosis
glandular y periglandular de magnitud
variable, que se asocia a diferentes
etiologas.
 CAUSAS
Traumatismo.
Oclusin.
Alcoholismo.
Frmacos.
Infeccin.
 FISIOLOGIA DE LA PA
bloqueo de los conductos de drenaje del pncreas por edema
o clculos.

Las enzimas pancreticas se acumulan aumentando la presin

en el conducto, el que finalmente se rompe producindose la
liberacin de las enzimas

Las enzimas comienzan a digerir el pncreas mediante un

mecanismo que se desconoce.

Finalmente se puede producir edematizacin, hemorragia

o necrosis del pncreas.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor en cinturn en abdomen superior,
especialmente en epigastrio e H.D. que
se irradia hacia la espalda
Sensibilidad en el epigastrio.
Nuseas y vmitos.
Fiebre de poca cuanta.
Hipotensin.
Taquicardia, Taquipnea
diaforesis
Distensin abdominal.
Signo de Cullen y Turner.
RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESCENCIA ...

LOS DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA

61
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Amilasa, lipasa sricas.

Electrolitos sricos.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulacin.
Pruebas de funcin heptica.
Glicemia.
 Pancreatitis.
Ex. Diag. complementaria
Rx Abdomen simple.
TAC abdominal.
Colangiografia endoscopica retrograda.
ATENCION DE URGENCIA
Mantener ABC.
Va venosa para toma de
exmenes e infusin de
suero Ringer lactato o
Fisiolgico al 0.9%.
Sonda nasogstrica.
Analgsicos.
Antiemticos
 TRATAMIENTO ASPECTOS BASICOS

Es fundamentalmente mdico y espectante en aquellos

pacientes conformas leves de la enfermedad y que no
presenten complicaciones graves.

No se dispone de medicamentos especficos para esta

enfermedad.

La ciruga se reserva para el tratamiento de algunas de sus

complicaciones y eventualmente para intentar cambiar el curso
de la enfermedad en aquellas formas ms graves de la P.A
 TRATAMIENTO ( UCI-UTI)
Alivio del dolor
Rgimen cero.
Posicin cmoda.
SNG "Reposo pancretico": Inhibir secrecin gstrica
Reposicin de volumen.
Oxigeno.
Reposicin adecuada del volumen.
NPT y/o eventualmente Enteral.
Monitorizacin de la volemia (dbito urinario, PVC o catter de
SG), de la funcin cardiovascular, respiratoria y renal.
 PANCREATITIS.
COMPLICACIONES

Diabetes Mellitus.
Peritonitis.
Insuficiencia Pancretica.
Schock hipovolemico.
Muerte
 PANCREATITIS .
Diagnstico de enfermera
Dolor.
Riesgo de dficit de volumen de
lquidos.
Riesgo de intercambio gaseoso
alterado
 PANCREATITIS.
INTERVENCIN DE ENFERMERA.
Rgimen cero.
Reposo gstrico y general.
Instalar y aspirar SNG.
Vigilar temperatura, presin arterial, pulso,
respiracin, contenido gstrico.

Controlar dolor con analgesia indicada .

Oxigeno segn necesidad.
Diuresis horaria por SF segn estado del
paciente.
Tranquilizar al paciente.
 CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino de 45 aos de edad que consulta

al servicio de urgencias quejndose de haber tenido desde
hace 12 horas aproximadamente dolor intenso en la parte alta
del abdomen, con irradiacin a la espalda, acompaado de
nuseas, vmitos intensos, distensin abdominal. El dolor
disminua adoptando posicin fetal. Se observa paciente
deshidratado que adopta posicin antilgica.
Temperatura axilar 37C y 37,8C rectal. Hipotensin y
taquicardia. Polipnea, dolor a la palpacin sobre el epigastrio y
piel con tinte subictrico.
 HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
Corresponde al sangrado del tracto
gastrointestinal, el cual puede ser agudo y
profuso o crnico y gradual.
Por lo general se habla de:
Hemorragia digestivas altas.
Hemorragias digestivas bajas.
 ETIOLOGIA
Varices esofgicas.
lceras.
Tumores.
Ingestin de corrosivos.
Traumatismos.
Hemorragias.
Diverticulitis.
Colitis.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Hematemesis.
Melena.
Mareos y Debilidad.
Taquicardia.
Diaforesis.
Dolor.
Shock hipovolemico.
Compromiso de conciencia.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma.
Bioqumica.
Endoscopia digestiva alta.
Rectoscopia.
Ecografa.
Rx abdomen simple.
 TRATAMIENTO
Oxigeno.
SNG.
Sonda de Sengtaken black-more.
Reposicin de volumen.
Analgesia.
Ranitidina.
Espercil.
 COMPLICACIONES
Sangramientos ocultos.

Schok hipovolemico.

Compromiso de conciencia.

Muerte
 DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

Dficit de volumen de lquidos.

Prefusin tisular alterada

ACCIONES DE
ENFERMERIA
Oxigeno segn necesidad.
Fleboclisis con dos vias de grueso calibre.
Instalacin de SNG o SSBM.
Lavado gstrico.
Enemas evacuantes o para medicamentos.
Vigilar temperatura, presin arterial. Pulso,
respiracin, contenido gstrico.
Controlar Diuresis.
Tranquilizar al paciente.
Informar a la familia
80