ASMA INFANTIL

GENERALIDADES
Asma bronquial

Enfermedad crnica mas comn en la

niez.
Principal causa de ausentismo escolar
Es sub-diagnosticada
 DEFINICIN
Alteracin inflamatoria crnica de
las vas areas en la cual muchas clulas
estan involucradas, incluyendo en forma
especial a mastocitos, eosinfilos y linfocitos T.
En individuos susceptibles, sta inflamacin
causa sntomas que incluyen episodios
recurrentes de sibilancias, disnea y
tos nocturna. Estos sntomas estn
generalmente asociados con obstruccin
bronquial difusa y de severidad variable,
que puede revertir ya sea en forma
espontnea o con tratamiento. La inflamacin
est asociada a un aumento en la respuesta
 Clulas involucradas
Mastocitos: produccin de histamina,
triptasa, quimasa, leucotrienos
hiperrespuesta de la va area

Eosinfilos: secretan mediadores

inflamatorios capaces de causar
broncoespasmo, hiperreactividad de la
va area y la hipersecrecin de mucus
 Clulas involucradas
Neutrfilos: Secretan mediadiores de clulas
epiteliales y de degranulacin submucosa.

Macrfagos:
Procesamiento, la presentacin de
antgenos y la secrecin de hormonas
immunoestimulatorias.
Clulas efectoras capaces de secretar una
gran cantidad de mediadores
proinflamatorios
 Msculo liso e
hiperreactividad
Hiperplasia e hipertrofia del msculo
liso y el edema de la mucosa. Se
secretan molculas de adhesin
persistencia inflamacin crnica.

Hay hipersecrecin de mucus y

disminucin del clearance mucociliar.
Remodelacin va area
Metaplasia de clulas
epiteliales, el depsito de Engrosamien
colgeno en el espacio to de la
subepitelial, la hiperplasia pared de la
del msculo liso de la va va area
area y la proliferacin de
glndulas submucosas

Principales responsables: Citoquinas IL-4, IL-

5, IL-9, IL-11, IL-13
Remodelacin va area
 Remodelacin va area
1. Engrosamiento moderado de la pared
bronquial: estrechamiento la va area

2. Obstruccin bronquial persistente e

incompletamente reversible

3. Vascularidad aumentada de la pared de

la va area, junto con la hiperplasia de las
clulas mucosas epiteliales y la hipertrofia
de las clulas submucosa pueden amplificar
la secrecin del mucus: formacin de
tapones mucus
 Resultado final
1. Incremento resistencia vas areas
2. Disminucin volmenes espiratorios
forzados
3. Hiperinsuflacin pulmonar
4. Aumento del trabajo respiratorio
5. Alteracin funcin musculatura respiratoria
6. Cambios en la retraccin elstica
7. Distribucin anormal de ventilacin y flujo
sanguneo
8. Alteracin de gases arteriales
 CLNICA
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica
de la va area, asociada a broncoespasmo.

Se presenta como cuadros recurrentes de

Obstruccin de la va area
Se inicia precozmente
en la vida < 6 aos y
persiste en la edad adulta.
 Sntomas
Episodios de sibilancias
Disnea
Tos, generalmente irritativa, en
accesos y de predominio nocturno o
matinal.
Sensacin de opresin torcica
referido en algunos nios como dolor.
Sntomas
 Signos
Asociados a la obstruccin:
Esfuerzo respiratorio
Tiraje
Retraccin de partes blandas
Posicin de falta de aire
(hombros levantados hacia delante, cuello corto
con los brazos apoyados sobre la cama o una
mesa)
Respiracin bucal y corta.
Examen Fsico
 Fenotipos de asma
El Asma tiene una presentacin clnica heterognea con
diferentes fenotipos y expresin clnica que depende de la
edad, sexo, antecedentes genticos y exposicin
ambiental, pero que siguen una va comn caracterizada
por Cuadros recurrentes de obstruccin de la va
area

Castro-Rodriguez JA et al. Factores de riesgo para asma infantil . Revista Chilena Neumologa Peditrica
Fenotipos de asma
Fenotipos de asma
Fenotipos de asma
 Formas de presentacin
En lactantes y preescolares:

Sibilancias recurrentes: sin

manifestaciones en los perodos
interepisdicos.
Sibilancias persistentes: con
manifestaciones por 4 a 6 meses.
Tos con ejercicio: en el asma preescolar se
presenta generalmente post ejercicio.
Tos crnica: tos persistente por ms de 4
semanas, sin fiebre y sin un cuadro agudo
de infeccin.
 Formas de presentacin
En escolares y nios mayores:
Tos en relacin al ejercicio, risa, llanto, fro y
en la noche.
Tos crnica mayor de 4 semanas.
Sibilancias.
Sensacin de falta de aire o pecho
apretado.
Crisis obstructiva bronquial en primavera y/o
otoo. Primavera > asociacin atopia/alergia
 Clasificacin Asma
ASMA INTERMITENTE
Clnica
Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duracin
5 o menos episodios al ao y de menos de un da de duracin
Sntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresin torcica)
menos de una vez a la semana.
Largos perodos asintomticos
Sntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2 veces/mes).
Sin consultas en servicio de urgencia
Buena tolerancia al ejercicio
Funcin pulmonar
Normal en perodos intercrisis
Variabilidad diaria del Flujo Espiratorio Mximo FEM menor a
20%
Reversibilidad con broncodilatadores
 Clasificacin Asma
ASMA PERSISTENTE LEVE
Clnica
Sntomas frecuentes de tos y sibilancias (ms de
una vez a la semana y menos de una vez al da)
Exacerbaciones agudas (ms de una al mes)
Sntomas nocturnos ms de dos veces por mes
Consultas por exacerbaciones en servicio de
urgencia
Asma por ejercicio
Ausentismo escolar
Funcin pulmonar
Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30%
Espirometra: VEF1 > 80%
 Clasificacin Asma
ASMA PERSISTENTE MODERADA
Clnica
Sntomas diarios
Exacerbaciones agudas ms de una al mes
Exacerbaciones afectan actividad y el dormir
Sntomas nocturnos ms de una vez por semana
Consultas por exacerbaciones en servicio de
urgencia
Asma por ejercicio
Funcin pulmonar
Variabilidad diaria del FEM > 30%
Espirometra: VEF1 > 60% y < 80%
 Clasificacin Asma
ASMA PERSISTENTE SEVERA
Clnica
Sntomas continuos, diarios y exacerbaciones
frecuentes
Sntomas nocturnos muy frecuentes.
Consultas de urgencia a repeticin y hospitalizaciones
Limitacin importante de la actividad fsica
Gran ausentismo escolar
Puede haber deformacin torcica, alteracin pondo-
estatural y problemas psicolgicos
Funcin pulmonar
Variabilidad diaria del FEM > 30%
Espirometra: VEF1 < 60%
 Diagnstico
Es clnico
se basa en los siguientes principios
fundamentales:
Presencia de historia clnica y/o examen fsico
sugerentes de asma:
sntomas episdicos de obstruccin al flujo areo.
Demostracin de obstruccin al flujo areo
con reversibilidad total o parcial a los
broncodilatadores.
Exclusin de otros diagnsticos
Apoyo en exmenes diagnsticos
 Confirmacin
Diagnstica
Exmenes:
Espirometra basal y post broncodilatador,
con curva flujo volumen.
Flujo espiratorio mximo.
Radiografa de trax.
Laboratorio IgE, Eosinfilos.
Test cutneo
Test de provocacin bronquial que miden la
hiperreactividad bronquial.
-Test metacolina o histamina
-Test de ejercicio
 Diagnsticos
Diferenciales
Principales de acuerdo a edad
Lactante
bronquiolitis viral por VRS hasta (< 3
aos)
En nios mayores
Infeccin por virus influenza (3-5
aos)
Infeccin Bacteriana por
Mycoplasma y Bordetella (> 5 aos)
 Radiografa de Trax
Aplanamiento
diafragmas
Horizontalizacin
costillas
Hipertransparencia
pulmomar
Aumento espacios
intercostales
Otros exmenes
 Tratamiento

Educacin y autocuidado
Control de factores agravantes
Farmacoterapia
Manejo de las exacerbaciones
Educacin y autocuidado
Debe iniciar desde el diagnstico y continuar
durante toda la evolucin de la enfermedad
Requiere un trabajo interdisciplinario del
equipo de salud que interacta con el
paciente y su familia
Los objetivos son:
Desarrollar habilidades de autocuidado.
Mejorar el cumplimiento del tratamiento
Lograr el control de la enfermedad
Evitar las complicaciones y reducir la carga
sanitaria
 Control de factores
agravantes
Control ambiental: Evitar humo de
tabaco, alrgenos, irritantes en la casa y
escuela
 Farmacoterapia
En paciente con sntomas
ocasionales

Un broncodilatador 2-agonista
inhalado de accin corta
Salbutamol 2 puffs segn necesidad
Alternativa bromuro Ipratropio en caso
de contraindicacin.
 Farmacoterapia
En paciente que tiene asma
parcialmente controlada o no
controlada
Combinar el tto broncodilatador +
medicamentos para el control de la inflamacin
El uso de corticoide inhalado en bajas dosis
es recomendado como tratamiento controlador
inicial para pacientes de todas las edades
El uso de antileucotrienos constituye una
alternativa al uso de corticoesteroides
inhalados.
 Farmacoterapia
En paciente en el cual el asma persiste sin
control despus de 2-3 meses
En nios > 4 aos , combinar el uso de corticoesteroides
inhalados a dosis baja/moderada + B-agonista de accin
prolongada en un aerosol combinado con ambos
medicamentos
dosis de corticoesteroides inhalados a dosis moderada
es una alternativa
El uso de antileucotrienos es es una alternativa
teraputica asociado a corticoesteroides inhalados
Importante: Siempre debe ser usado con
corticoesteroides.
Para nios < 4 aos, incrementar la dosis del
corticoesteroide inhalado
Una alternativa teraputica es asociar a una dosis baja
de corticoesteroide inhalado a un antileucotrieno con
beneficio clnico menor
 Manejo de
exacerbaciones
Oxgeno Sat O2 > 93%

Uso de BD beta 2 agonistas de corta accin

(salbutamol) en dosis repetidas y precoz

Administrar de 4 - 8 puff (100 ug/puff) c/10-

15 minutos durante la primera hora
dependiendo de las condiciones del
paciente y de su respuesta
 Manejo de
exacerbaciones
Los corticoesteroides sistmicos son el
tratamiento antiinflamatorio de eleccin.

En forma precoz (dentro de la 1 hora)

para reducir el riesgo de hospitalizacin.

Se prefiere por va oral (tan efectiva

como EV)