Cardiopata isqumica

Integrantes:
Luz Marina Pea Mercado
Shyrley Noelia Cabrera Espinoza
Definicin
Trastorno en que parte del miocardio recibe una
cantidad insuficiente de Sangre y oxgeno.
Desequilibrio entre el aporte de oxigeno y la
necesidad de l por la capa muscular
Causa ms frecuente
Ataque aterosclertico de una arteria epicrdica
coronaria que baste para disminuir en una
regin la circulacin sangunea del miocardio y
ocasiona una perfusin insuficiente
Epidemiologia
Es la enfermedad que causa mas muerte y discapacidad y
que tiene un costo monetario mayor en los pases
desarrollados
Guarda relacin sedentarismo, alimentacin a base de
abundante grasa, HC y tabaquismo.
Esta enfermedad por lo general se verifica a partir de los
40 aos
El dolor de pecho es el principal sntoma
Fisiopatologa
APORTE DE OXIGENO NECESIDAD DE OXIGENO

Capacidad oxifora de la sangre:

O2 Respiratorio
Funcin Pulmonar
Concentracin de Hemoglobina Factores determinantes:
Funcin de la hemoglobina FC
Contractilidad del Miocardio
Nivel Adecuado de flujo Tensin Parietal
Coronario:
Mecanismo Fasico (parte en distole)
75% de la resistencia coronaria es en
3 grupos de arterias:
Grandes arterias epicrdicas (R1)
Vasos preateriolares (R2)
Capilares Arteriolares e
intramiocardiacas
Fisiopatologa
Circulacin coronaria normal

Controlada MVO2: se satisface En condicin normal las

por variacin de la resistencia
vascular coronaria por
consiguiente flujo sanguneo
Mientras el miocardio extrae %
fijo y alto de O2
arteriolas de resistencia
intramiocardiacas son muy
dilatables
Disminuye la resistencia
Alteracin fisiolgica de la
Presin Arterial
Fisiopatologa
FLUJO CORONARIO:
Aterosclerosis
Trombos
Espasmos
mbolos Coronarios
Fisiopatologa
ATEROSCLEROSIS:

Disminuye la luz en las coronarias

Limita el aumenta de perfusin cuando aumenta la
demanda
Cuando la obstruccin es pronunciada:
Disminuye la perfusin del miocardio en estado basal

Aumenta demanda y hay anomalas en el flujo

Fisiopatologa
Anomala congnita
Origen anmalo de la coronaria descendente
anterior izquierda en la arteria pulmonar puede
dar isquemia e infarto en la lactancia
Fisiopatologa
Aumento en el exceso de la
demanda MVO2 y la
circulacin coronaria es Constriccin anormal
limitada Hipertrofia Imposibilidad de dilatarse
Ventricular Izquierda por
estenosis aortica.

Disminucin de la capacidad
2 o mas causas juntas:
oxifora de la sangre:
1. Aumento la demanda por
Anemia
HVI secundaria a HTA
Carboxihemoglobina
2. Disminucin de O2 por
Disminuye el umbral isqumico aterosclerosis coronaria y
en pacientes con obstruccin anemia
moderada
Insuficiencia coronaria
La insuficiencia coronario es el resultado del
desequilibrio entre la oferta coronaria y la
demanda miocardica de oxigeno.
Causas mltiples. Dos mecanismos:
Reduccin del flujo sanguneo por obstruccin
de los vasos coronarios
Aumento desproporcionado de las necesidades
miocardicas de oxigeno en presencia de arbol
coronario normal
 Una estenosis puede reducir el area transversal
del vaso hasta un 80 % sin que disminuya el
flujo sanguneo a dicha zona, con paciente en
reposo y demandas de oxigeno no altas.
Al aumentar demandas de O2 estenosis menores
impiden que el flujo aumente produciendo
isquemia.
 Si la estenosis es mayor de 80% el flujo
coronario ser insuficiente incluso en reposo.
Causas

Reduccin del flujo sanguneo

por lesiones aterosclerosas de
las grandes arterias
epicrdicas coronarias.
Trombosis, oclusin total o
parcial y suelen formarse sobre
placas aterosclerosas
Espasmo coronario
Enfermedad de pequeos
vasos Arteriolares
Arteritis
Embolias
Diseccin de vasos epicardicos
Trombosis coronaria
La ruptura de placas aterosclerosas expone a la
circulacin el contenido colgeno, colesterol y
factor tisular producido por los macrfagos.
Esto activa plaquetas e inducen agregacin
Estimula coagulacin por activacin del factor X
Formando trombo blanco plaquetario
 Si se activa la trombina se forma fibrina,
formando trombo rojo. Pudiendo ocluir parcial o
totalmente la luz del vaso.
Trombosis: causa mas frecuente del sndrome
coronario agudo
Otras causas de isquemia miocardica
Espasmo coronario
Disminucin localizada del dimetro del vaso. Con
Frecuencia ocurre sobre placa de ateroma
1/3 de coronariografias normales.
Inhalacin de cocana (Que eleva PA y FC)
 Disfuncin Endotelial. Sndrome X
Diabetes, HTA, tabaquismo y Hipocolesterolemia.
Disminuyen capacidad del endotelio de producir
NO.
Denominado sndrome X o angina microvascular.
Consecuencias de la isquemia miocardica
1ros segundos: Mecanismos aerobio en
anaerobio.
Disminuye propiedad elstica del corazn y
actividad contrctil, el potencial transmembrana y
hay cambios ECG
Se libera adenosina. Produciendo dolor
caracterstico.
 Pre condicionamiento isqumico
Miocardio Aturdido
Miocardio hibernado
Necrosis miocardica
Arritmias
Otras formas de enfermedad coronaria
Isquemia silente
Pacientes con aterosclerosis. Episodios de
isquemia asintomtica y que pueden
diagnosticarse mediante ECG. 75% de pacientes
con lesiones coronarias significativas muestran
descenso del segmento ST.
Miocardiopatia isqumica
Afeccin Ventricular con signos y sntomas de
ICG. La existencia de lesiones aterosclerosas
hacen el dx.
Cuadro clnico
Angina de pecho:
Infarto de miocardio
Muerte sbita
Enfermedad coronaria estable
Cuadro clnico
El dx se basa en el dx correcto del dolor anginoso,
deteccin de isquemia, demostracin de
enfermedad coronaria obstructiva.
Angina de esfuerzo: relacin entre dolor coronario
y actividad fsica.
Clasificacin de angina de esfuerzo. Segn la Canadian
Cardiovascular Society.

Grado 1 La actividad fsica no causa dolor, este aparece con los esfuerzos
extenuantes, rpidos y prolongados.

Grado 2 Limitacin leve de la actividad fsica, el dolor aparece al caminar

con paso normal dos o mas travesas o subir mas de un piso.

Grado 3 Limitacin acusada de la capacidad funcional, el dolor se

presenta al subir un piso o caminar con paso normal una
travesa.

Grado 4 Incapacidad para llevara cabo cualquier actividad fsica sin la

aparicin de angina, el dolor puede aparecer en reposo.
 Paciente puede aparecer plido y con diaforesis
Pulso aumentado. PA aumentada
Hipotensin arterial e IC. Signo de gravedad
Medios auxiliares
ECG
Prueba de esfuerzo
Estudios radioisotopicos.
Ecocardiograma
Cateterismo. Coronariografia
Tratamiento
Objetivos
Mejorar pronostico
Limitar la progresin de la aterosclerosis
coronaria
Mejorar calidad de vida
Prevenir los episodios de angina
Medidas generales
Controlar factores de riesgo
Glucemia basal <126, con HB1c <6,5
PA <130/85
Colesterol total <200 mm/dl
LDL <100
Supresin del tabaco
Dieta
Ejercicios
Tratamiento de las crisis anginosas
Nitroglicerina sublingual, comprimidos o
aerosol.
Prevencin de las crisis de angina
Nitratos de accin prolongada
Mononitrato de isosorbide por va oral
Nitroglicerina percutnea
Beta bloqueantes: para angina de esfuerzo
moderada o grave(Capacidad funcional II a IV)
Antagonistas de canales de calcio
Verapamilo
Diltiazem
Revascularizacin Miocardica
Angioplastia coronaria transluminal percutnea
Injerto aortocoronario.
Sndrome coronario agudo
Definicin
Conjunto de sndromes clnicos con una
fisiopatologa comn y pronostico
progresivamente grave que va desde angina
inestable hasta infarto de miocardio con
elevacin del segmento ST.
Sndrome coronario agudo
Angina inestable
Infarto de miocardio con elevacin del segmento
ST
Fisiopatologa
Causa principal: aterosclerosis, precipitados por
trombosis intraarterial aguda.
75 % Placa ateromatosa rota o fisurada
25 % Trombosis por erosin de la capa
superficial
Tratamiento
Reposo absoluto
Ansiolticos
Antiagregantes (AAS o Clopidogrel)
Anticoagulantes :Heparina sdica y las de bajo
peso molecular (enoxaparina)
Betabloqueantes combinado con nitratos
Antagonistas de calcio
IECA
Gracias.