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INTERVENCIONES EDUCATIVO-

TERAPEUTICAS INTEGRALES
TCC
DRA. MIRTA L. CUOMO
COMO COMENZAR LAS
INTERVENCIONES
Al iniciar un programa de intervencin individualizado , el
nio est desorganizado, no responde a las consignas, se
autoestimula con conductas repetitivas y parece difcil
lograr una situacin de aprendizaje con nuevos
aprendizajes.

Definir los principios de


tratamiento
Intervenciones en rehabilitacin
CAME
COMPENSACI No todas las habilidades se pueden
ON recuperar, cuando por limitaciones
biolgicas el nio no puede adquirirlas.
Por este motivo es necesario
compensar con otras habilidades
remanentes.
Intervenciones en rehabilitacin CAME

Mediante la adaptacin de los medios


ADAPTACION
de intervencin, se aprovechan las
habilidades remanentes.

Se realizan para mejorar la


MODIFICACI funcionalidad . Si el nio no logra
ONES DEL atarse los cordones, se reemplaza por
AMBIENTE abrojo. Lo importante es cumplir la
funcin con mayor autonoma.

Establecer secuencias de aprendizaje


ESTRATEGIA con el criterio de funcionalidad
S creciente, disminuyendo la ayuda a
medida que se incorporan habilidades.
P.E. Dibujar en el mantel individual, el
lugar del plato y los cubiertos, para
que el nio pueda poner la mesa en
forma independiente.
Cuando lo logra quitar esa ayuda.
PRINCIPIOS DE UNA INTERVENCION EN
AUTISMO
1. Inicio temprano del
tratamiento
El inicio precoz (antes de los 3 aos) ha demostrado
incrementos significativos en habilidades de lenguaje,
comunicacin, interaccin social, independencia,
inteligencia y reduccin de conductas inapropiadas.
2. Intervencin intensiva en
horas
Se ha demostrado una clara mejora con programas de ms
de 20 hs. semanales de intervencin intensiva respecto de
los de menos horas, por lo menos los dos primeros aos de
tratamiento.
La intensidad de la intervencin se define con el
ofrecimiento de un gran nmero de oportunidades
altamente motivante, funcionales, evolutivamente
relevantes para responder activamente (Strain y
Hoyson 2000)
3. Participacin de la familia en el
aprendizaje.
La familia es parte fundamental del equipo teraputico para la
aplicacin en el hogar de las habilidades aprendidas, para
funcionalizar y generalizar los contenidos incorporados. Pero si el
tratamiento lo realiza exclusivamente la familia , los resultados son
inferiores a los alcanzados con profesionales. (Bibby y cols 2002).
4. Planes de intervencin
individuales (PEI)
El PEI se confecciona a partir de la evaluacin individual
(neuropsicolgica- conductual) de cada nio y se
establecen objetivos personalizados.

Se incluyen objetivos con programas de corto y largo


plazo con revisin y adaptacin a las diferencias
individuales, medicin peridica de los avances y
dificultades, ateneos interdisciplinarios que permiten
el reajuste de los objetivos de acuerdo a los avances, o
estancamientos en los objetivos planteados.
7. Generalizacin planificada de los aprendizajes

Transici Se aplica situaciones controladas (familiares,


n escolares).
Generaliza De lo aprendido a situaciones cotidianas, fuera
cin del CET o del domicilio (fiestas familiares, visitas
al supermercado).

METODOLOGI
A
Se utiliza el aprendizaje incidental, de base conductual,
pero con estrategias especficas para aprender en
contextos naturales, para lograr un mejor uso funcional de
los contenidos adquiridos (McGee y cols 1999)
APRENDIZAJE
INCIDENTAL
El aprendizaje incidentalconsiste enaprovechar las situaciones
cotidianas de la vida diaria, como por ejemplo saludar a alguien por
la calle, dar los buenos das, esperar turno en una tienda, etc.,
paraensear a los niosconductas adecuadas y otros conceptos
ms complejos.

Este tipo de aprendizaje implica, por lo tanto, dotar de


unaintencionalidad de enseanza a las actividades diarias,
definir unos objetivos de aprendizaje claros y construir
unestructuracin y enriquecimiento del entorno adecuadopara
El aprendizaje
asegurar un proceso ptimo y incidentalse
provechoso dealimenta del
enseanza-aprendizaje.
proceso natural de adquisicin de
conocimientos por parte de los
alumnos,interactuando con el medio
ambiente. Por este motivo carece de
una estructura formal
u objetivos,guindose ms por las
experiencias del mundo real.
ANALISIS CONDUCTUAL
APLICADO
El Anlisis Conductual aplicado es (ABA) es una modalidad
de tratamiento que utiliza principios y procedimientos de la
modificacin de conducta., especialmente en poblaciones
autistas.
PRINCIPIOS Y
PROCEDIMIENTOS PARA
DESARROLLAR CONDUCTAS
PRINCIPIOS: los principios sirven para describir y comprender
DESEADAS
distintas conductas y su desarrollo Actan todo el tiempo
aunque no haya un terapeuta que se proponga hacer una
intervencin especfica.

PROCEDIMIENTOS. Se valen de los principios para desarrollar,


mantener o modificar en forma deliberada una conducta.
REFORZAMIE
NTO
Fortalecimiento o mantenimiento de una conducta a partir de la
ocurrencia de un evento temporalmente contiguo a su ejecucin o a
su inicio. Si el pianista no escucha el sonido del instrumento dejar
de escucharlo.
Se puede reforzar una conducta negativa para que siga ocurriendo.
Se puede reforzar una conducta positiva para modificar la conducta
Fortalecimiento
desadaptativa. de una conducta

Frecuencia Cantidad de veces que se lleva a cabo la conducta


problema o modificada en un cierto tiempo.

Duracin: el tiempo que un paciente realiza una conducta


disruptiva, o disminuye de hacerlo por las intervenciones
adecuadas.
Velocidad tiempo que tarda en realizar una actividad especfica un
paciente (p.e. vestirse).

Latencia tiempo que se demora en iniciar una conducta luego del


estmulo que debera darle inicio. c
Precisin de la conducta en forma cuantitativa, expresar la
cantidad de veces que la tarea se hace correctamente en relacin
con la cantidad de errores.
QUE ES UN
REFUERZO
Un evento u objeto es reforzante cuando la conducta
aumenta o se mantiene en un nivel alto debido a la
aparicin de ese evento.

Por este motivo los refuerzos no son


siempre RECOMPENSAS
EJEMPLO
:.
Nio que eructaba a menudo. Respuestas de
su madre.

Lo reta No se pueden
Le explica considerar
Le suplica recompensas.
Lo
zamarrea

Resultado:
Intervencin: no mostrar
disminucin de los
reaccin ante los eructos.
eructos hasta volverse
espordicos.
Reforzamiento positivo y
negativo
Reforzamiento Por aparicin de un estmulo
positivo.

Reforzamiento Por desaparicin de un


negativo. estmulo

Sirven para describir procedimientos diseados por el


profesional, como las situaciones espontneas previas a la
intervencin o independiente de ella.
Nio come poco.
La conducta de
Cuando no desea
golpear la cuchara es
comer golpea la
mantenida por
cuchara y la aleja.
Reforzamiento
Resultado la mam
negativo.
deja de ofrecerle
alimento. Elogio
Seguir presentando Desaparicin de la
el alimento en la exigencia al haber Bebida
cuchara, hasta que tomado el alimento favorita
el nio acepta Reforzamiento
comer. Cuando Reforzamie
Negativo de la nto
acepta comer una conducta deseada.
vez. No se le ofrece positivo
Categorias de Reforzadores

Primari No Requieren un aprendizaje para adoptar su


os. valor reforzante. Debe ser inmediato . Comidas
o bebidas. Se puede usar luego de modelado.
Requieren de un aprendizaje formal o informal.
Secundario
Alabanza verbal, contacto fsico (choque los
s
cinco, abrazo etc.) . Dinero, paquete de
figuritas, etc.
Alimentari Cosas que se comen o
os beben.
Tangible Objetos, figuritas, juguetes fichas o
s lpices
De Jugar al burbujero, ver dibujos
Actividad animados.
Social Lo central de estos reforzadores e la interaccin social
es (elogios, caricias, cosquillas etc. La sumisin, o no
respuesta a las conductas agresivas tambin es un
reforzador, lo que las aumenta.
Privilegi Elegir si se va a baar primero o ltimo, de
os: qu lado sentarse en el auto, qu comida
puede comer.
Escape Descanso de una actividad NO PREFERIDA.
Si el nio hace un esfuerzo por cumplir una
tarea acadmica, se le puede dar un
descanso, cada cierto tiempo pactado ( si
no tira los materiales o el se tira al piso).

Generaliza Son los que sirven para canjearse por otros


dos reforzadores, llamados de apoyo. ( fichas,
caritas, puntos , dinero (cuidado con este
ltimo).
Como aplicar un reforzador
eficazmente
Cuando un reforzador es
eficaz:
Cuando su uso aumenta la frecuencia o duracin de
una conducta.
Definicin precisa de la conducta a
modificar.
Tienes que ser bueno con los
compaeros
Elegir la mejor definicin Prestar un juguete
de la
Conducta a modificar : Decir algo bueno de un
compaero
Compartir un juguete
El refuerzo debe ser
inmediato .
Debe funcionar para ese nio en particular, (edad, nivel
cognitivo , lenguaje
Debe ser Cuando termines de hacer dos ejercicios , vamos a
anticipado. jugar a la pelota 5 minutos.

Relacionarse con la conducta modificada, que hizo


Debe ser
que lograra el premio: Juan has
vinculante .

Variar los refuerzos para disminuir la posibilidad de que


produzca
saciedad por repeticin.
OTRAS FORMAS DE INTERVENCION para disminuir conductas
disruptivas

Disminucin o desaparicin de una conducta como


1.
consecuencia del cese en el reforzamiento que la
Extinci
mantena.
n
Ejemplo: nio que DEMBULA POR LA SALA CUANDO LA MAESTRA
PROPONE QUE TODOS SE SIENTEN. La maestra lo abraza , le
habla etc.

Hiptesis: La atencin exclusiva refuerza la actitud disruptiva.

Cambio: la maestra dej de perseguir al nio. El nio se acerc


a la maestra. Fue felicitado por ella. Y le indic que se sentara.

No solo hubo extincin, sino que el nio obtuvo el mismo refuerzo (afecto,
contencin), con la conducta apropiada.
QUE TENER EN CUENTA PARA LLEVAR A CABO
UNA EXTINCIN
1. La conducta a extinguir debe estar identificada.

2. Deben estar identificados los refuerzos que mantienen esa


conducta en particular en ese nio en particular.

3. Se debe tratar de evitar los refuerzos que producen la


conducta inapropiada. (A veces es difcil porque no se pueden
manejar todas las variables).
4. Se debe poder soportar un aumento inicial de la conducta
antes del descenso ( desborde emocional o conductas de
agresin).
5. Identificar en lo posible una conducta alternativa
(apropiada ) al alcance del paciente para que obtenga algn
tipo de refuerzo.
Cuando no se dan estas circunstancias, es mejor no intentar
una extincin.
NO TODAS LAS CONDUCTAS INAPROPIADAS SE PUEDEN TRATAR
CON ESTE PROCEDIMIENTO.
ESCALA DE EVALUACIN DE LA MOTIVACIN
V. Mark Durand y Daniel B. Crimmins
La Escala de Evaluacin de la Motivacin se utiliza para encontrar la
funcionalidad y los reforzadores de la conducta desafiante. Prev 4
tipos de reforzadores: sensoriales, por evitacin, de atencin y
tangibles. Esta escala deber ser cumplimentada por el educador
posteriormente a la descripcin del episodio realizada en el anlisis
de antecedentes-conducta-consecuentes.
COMO LLEGAR A UNA HIPOTESIS ACERCA
DEL REFUERZO QUE MANTIENE LA
CONDUCTA.
A partir que dos o ms adultos al tanto del caso responden o
califican una serie de tems referidos a las circunstancias en que
el nio despliega la conducta en cuestin, se establece la
hiptesis acerca de cual es la funcin de la conducta (es decir
para reconocer el refuerzo que mantiene la conducta. )
FUNCIONES QUE CLASIFICA
LA ESCALA

ATENCION SENSORIAL TANGIB ESCAPE


SOCIAL (AUTOMATICO) LE (REFORZAMIENTO
NEGATIVO)-
2. INTERRUPCION DE RESPUESTA O
BLOQUEO

Consiste en impedir fsicamente que la persona lleve a cabo


la conducta. Por ejemplo una nia se morda la mano.
Conducta mantenida por reforzamiento automtico. Se
comenz a que se llevara la mano a la boca sujetndole el
brazo por un instante cada vez que la nia inacaba el
movimiento del antebrazo.
MOLDEAMIENTO CUANDO UNA
CONDUCTA ADECUADA NO SE DA
NUNCA

El moldeamiento consiste en desarrollar gradualmente una


conducta, desde un nivel bsico hacia uno cercano al ideal.

Pasos
sucesivos.
Dos aspectos:
1. Se deja de reforzar el nivel ms
rudimentario
2. Se refuerza el que se acerca al deseado.
Por ejemplo. Moldear la conducta de n nio
de ponerse los anteojos que rechaza

Sucesivos Con varios ensayos


Niveles cada uno

1. Tocar los anteojos

2. Agarrarlos

3. Apoyrselos contra la cara

4. Ponrselos

5. Mantenerlos puestos.
REFORZAMIENTO
INTERMITENTEc
Reforzar la conducta pero no todas las veces que ocurre
sino solo algunas. Este procedimiento vuelve a la
conducta ms fuerte y ms duradera a mediano y largo
plazo.

Secuencia

Reforzamiento continuo

Reforzamiento intermitente ( de acuerdo a alguna


planificacin) .
MOLDEAMIENTO/
DESVANECIMIENTO
El desvanecimiento consiste en el cambio gradual del estmulo o
conjunto de estmulos que controlan una conducta, de modo
que luego se produzca la misma conducta pero a partir de un
conjunto de estmulos total o parcialmente distinto.
ENSEAR A ABRIR LA
MOCHILA
1. Se le dice abr: se sujeta su mano sobe el cierre y se hace
fuerza sobre su mano para que el cierre se abra.
2. Ms adelante se le dice abr y se har menos fuerza
sobre su mano.
3. Luego de varios ensayos exitosos, se intentar que la mano
del isntructor est en contacto con la del nio que sujeta el
cierre pero sin hacer fuerza sobre ella.
4. El adulto luego de la instruccin, guiar la mano del nio
para que tome el cierre y retirar su mano mientras el nio
desplaza el cierre.
EL PROCEDIMIENTO
5. En un paso posterior solo la instruccinPOR
verbal.
MODELADO/DESVANECIMIENTO ES
CONTRARIO A ENSAYO /ERROR
Se retiran gradualmente las ayudas.
Brinda ms oportunidades de refuerzo.
EFICACIA BAJA O
NULA
Reprimendas / retiro momentneo de refuerzos o
extincin sin otro complemento

Traen efectos adversos

Desborde emociona

Conductas de escape o evitacin.


TIEMPO
FUERA
Consiste en poner a la persona en una situacin poco o
nada reforante, durante un muy breve perodo de tiempo.
Por ejemplo por haberle pegado a un compaero.

Durante tres minutos


No se le habla
No tiene un objeto reforzante
Retirado del la zona donde se desarrolla la
actividad . Se habla ,se explica con
pictogramas, con gestos , lo que
hizo mal
ANTICIPAR EVALUAR

Con pictogramas, gestos,


La disminucin de la
palabras, que tendr un
conducta.
tiempo afuera si vuelve a
ERROR POSIBLE: no
repetir la conducta
reforzar en los momentos en
que la conducta
REGLAS DE JUEGO/FALTA DE TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN AL
PERDER EN EL JUEGO
Muchos nios con TEA, tienen dificultades para compartir un
juego de reglas, esperar los turnos y perder en el juego. Esto
lleva a llantos, disrupciones conductuales. Como evitarlas.

ANTICIPAR LA SITUACIN
CONFLICTIVA

1. Hacer un marcador de turnos.


2. Anticipar que alguien va a perder.
3. Prometer un reforzador al participante que :
- puede respetar el turno (reforzador inmediato)
- puede aceptar perder sin llorar/quejarse etc.
PECS

El Sistema de
Comunicacin por
intercambio de figuras,
es el
Lo que se ensea en sistema actual
el PECS: Empieza de
con la enseanza de
habilidades comunicativasenseanza.
funcionales para el ni con
dficits socio-comunicativos. El entrenamiento debe empezar
con actos funcionales que lleven al nio al contacto con las
consecuencias.
Las consecuencias de tipo social para el nio con autismo no
son tan poderosas como las tangibles.

consecuencias de tipo social no son


tan poderosas como las
consecuencias tangibles
Consecuentemente, pedir es la
primera funcin que el PECS enfoca.
PECS

Pedir Es la primera funcin que el PECS


enfoca.
Durante las primeras horas del
entrenamiento, cuando se est
enseando a pedir, las consecuencias
tangibles van juntas con las de tipo
social (alabanza, etc.)

A medida que las consecuencias de tipo


social se vuelven ms eficaces, en el
mantenimiento de la conducta, se
introducen ms funciones comunicativas
con base social .
PECS ensea comunicacin espontnea.

Lo fundamental en el PECS es que el nio


aprenda desde el comienzo del entrenamiento,
a iniciar intercambios comunicativos.

Para limitar y controlar la cantidad y tipo de


instigacin o ayuda que se emplea, se debe
adherir estrictamente al os principios de
enseanza en las dos fases iniciales del
entrenamiento.
COMO SE ENSEA EL PECS

Se utilizan una variedad de tcnicas


conductuales de enseanza.

Se da una consideracin cuidadosa a las


instigaciones, ayudas que se brindan antes
que una conducta o respuesta esperada
tenga lugar.

Se tiene en cuenta las consecuencias


social y/o tangibles que siguen a la
conducta.
TECNICAS PARA ENSEAR EL PECS

1. Encadenamiento hacia atrs


2. Moldeamiento
3. Instigacin anticipada
4. Instigacin demorada
5. Desvanecimiento de instigadores
fsicos.
6. La enseanza incidental se
utiliza una vez que el intercambio
fsico es dominado.
EVALUANDO
REFORZADORES
Averiguar primero lo que el nio desea.

Presente al alumno un grupo de tems (entre 5 a 8 a la vez) de


alimentos tales como galletas,, caramelos, papas fritas, etc.

Determine a que tem(s) el alumno se acerca viva y


reiteradamente o trata de coger. Se dice que un tem es
"preferido" si el alumno tiende
la mano confiablemente por l en el trmino de 5 segundos.

Retire el tem despus que el alumno lo ha seleccionado por lo


menos 3 veces y apntelo como el ms preferido, y lleve a
cabo la evaluacin con los tems que quedan.

Realice esto hasta haber determinado un grupo de 3 a 5 tems


corno los "ms preferidos".
EVALUANDO
REFORZADORES

Repita el procedimiento antes mencionado utilizando


juguetes diferentes - lpices de color, juguetes de
cuerda, juguetes a batera, sonajeros, muequitos de
accin, etc., de acuerdo a la edad.

Empleando los juguetes y alimentos ms preferidos, lleve


a cabo nuevamente la evaluacin a fin de que los tems
puedan ser calificados corno "ms preferido", "preferido",
o "no preferido
AMBIENTE DE
ENTRENAMIENTO
El alumno y el entrenador estn
sentados a la mesa de entrenamiento. El
entrenador est enfrente del alumno.

El tem "ms" preferido est disponible


pero ligeramente fuera del alcance del
alumno.

La figura del tem se encuentra sobre la


mesa entre el alumno y el tem deseado.
INTERCAMBIO COMPLETAMENTE
AYUDADO
Gue fsicamente al alumno a recoger la figura extender la
mano y entregar la figura.
Conteste como si el alumno hubiese hablado
A medida que el alumno extiende la mano por el tem, el
entrenador sentado detrs del alumno lo ayuda fsicamente a
recoger la figura, extender su brazo hacia el otro entrenador,
y soltar la figura en la mano abierta de este entrenador. Una
vez que la figura ha tocado la mano
abierta del entrenador, ste refuerza verbalmente al nio
("Oh, t quieres la pelota!!!) y le da el tem solicitado.

En forma simultnea el entrenador que est ayudando


fsicamente al
alumno, le da la ayuda para que suelte la figura. Reforzar con
cinco ensayos este nivel.
Si el alumno no extiende la mano por el tem, confirme
nuevamente que se trata de un tem de mayor preferencia. El
entrenador que est ubicado frente al alumno puede utilizar
"ayudas de atencin" - llamando al alumno por su nombre,
sealando lo que hay disponible "Tengo
DESVANECER LA AYUDA
FISICA
Desvanezca los instigadores para soltar la figura, luego para
extender la mano , a continuacin desvanezca los
instigadores para recoger la figura.

Utilizando el encadenamiento hacia atrs, contine como


antes se mencion, pero empiece a demorar el
reforzamiento verbal hasta que se haya instigado al alumno
a soltar la figura en la
mano abierta del entrenador.

Una vez que el alumno ha soltado la figura en la mano, ese


entrenador lo refuerza en forma verbal y simultneamente le
da el tem solicitado. Repita el proceso hasta que el alumno
suelte la figura en la mano abierta del entrenador sin
instigacin en el 80% de los ensayos.

Recuerde: seguir instigando al alumno a que recoja la


DESVANECER LA AYUDA
FISICA
Recuerde reforzar siempre cada intercambio exitoso
Este no es el momento de decir "No".

Empiece a disminuir la ayuda fsica que se utiliza para


recoger la figura y d la mano hacia la mano abierta del
entrenador. Contine mostrando al alumno su mano abierta
tan pronto como ste extiende la mano ya sea por el tem la
figura. Siga este paso hasta que el alumno, viendo
la mano abierta del entrenador, recoja la figura, extienda la
mano hacia el entrenador, y la suelte en la mano abierta del
entrenador.

D inmediatamente el tem al alumno y refurcelo


verbalmente.
DESVANECER LA AYUDA DE LA "MANO
ABIERTA"
Empiece, esperando a que el alumno extienda la mano con la
figura hacia usted antes de abrir la mano para recibir la
figura.
Desvanezca esperando por perodos de tiempo cada vez ms
grandes, a que el alumno extienda la mano con la figura
hacia usted, antes de abrir la mano para recibir la figura-
Idealmente, el entrenador no debera tender el brazo hacia el
nio con la mano abierta hasta que el alumno est
extendiendo el suyo hacia el entrenador con la figura-
Permita que el
alumno tenga acceso al tem y proporcinele reforzamiento
verbal. Contine hasta que el
alumno haya tenido xito en el 80% de los ensayos.

Ubicacin del entrenador: delante del nio instigando y


recibiendo la figura.