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SHG- SNDROMES

HIPERTENSIVAS NA
GESTAO
SHG
Acomete cerca de 10% das gestantes
No Brasil 26,5% dos bitos maternos se devem por

eclampsia ou pr-eclampsia
Propicia BPN

Asfixia

Aumenta a necessidade de partos cirrgicos

Morte perinatal

Tanto na pre-eclampsia como na eclampsia

apresentam hipoalbuminemia e hipovolemia, com


consequente hemoconcetrao podendo mascar
uma possivel anemia
(CHEMIN)
HIPERTENSO GESTACIONAL
Hipertenso sem proteinria com aparecimento
aps a 20 semana gestacional. Ou aparecimento
a partir do 3 trimestre

140x 90 mmHg

Hipertenso crnica: 140 x 90 mmHg pr-


gestacional ou quando aparece depois da 20
semana de gestao e persiste por mais de 12
semanas aps o parto.
PR- ECLAMPSIA
Pr- eclampsia grave definida como PA sistlica
de 160 mmHg ou PA diastlica de 110 mmHg ou
5 g de protenas em urina de 24 horas
Utilizam anticonvulsivantes na tentativa de
prevenir convulses eclampsias
A PE se torna grave quando 1 ou mais critrios
tambm estiverem presentes:
PA diastlica maior igual 110 / proteinria maior
igual a 2g/24 horas/ oligria/ creatinina > 1,2/ sinais
de encefalopatia hipertensiva/ insuficiencia cardaca/
dor epigastrica/ plaquetopenia/ aumento das enzimas
hepticas e de bilirrubinas/ coagulapatia.
PA sistolica maior igual a 160 mmHg e proteinuria
maior igual 5 g/l
ECLAMPSIA
Presena de convulses generalizadas no
causadas por epilepsia ou qualquer ou qualquer
outra patologia, em gestantes com qualquer dos
quadros anteriores, podendo ocorrer na gravidez
ou parto ou puerprio imediato.
A morte fetal ocorre com frequncia

Tem outros sinais como cefaleia, agitao


psicomotora, distrbios visuais e epigastralgia.
Alm de tontura, anorexia, nuseas e vmitos.
SNDROME HELP
Surge com agravamento do PE, caracterizado por
hemlise, aumento das enzimas hepticas e
plaquetopenia.
Os sinais de extrema gravidade so: ICC,
hepatomegalia dolorosa, ictericia, cianose,
diurese, diurese menor que 500 ml /24 horas.
Pior prognstico
ETIOLOGIA
Produo excessiva de hormnios placentrios e
supra-renais.
Desequilbrio entre substancias vasodilatadoras e
vasoconstritoras.
Vasoespasmos, dano endotelial, agregao
placentria e consequentemente aumento da presso
arterial.

Nveis muito elevados de hiperlipidemia


Est associado com o fluxo sanguneo intrauterino
diminudo nutrio fetal diminuida
FATORES DE RISCO
Gestantes obesas, de baixa estatura e brevelineas
Portadoras de DM com comorbbidades

Doenas autoimunes

Mulheres com mais de 40 anos e adolescentes


com menos de 16 anos
Primigestas so 6 a 8 vezes mais susceptveis

Histria familiar de HA

Dieta hipoproteica ou deficiente em clcio

Estado de vitamina D baixo

Resistncia insulina
TRATAMENTO
Objetivo: atingir o melhor resultado obsttrico
Consulta inicial: identificar fatores de risco,
histria obsttrica pregressa e avaliao
nutricional detalhada, compreendendo:
Avaliao clnica: edema, PA, altura uterina, diurese,
estado geral da gestante, e sinais de vitalidade do
feto.
Avaliao antropomtrica: ateno ao ganho de peso
sbito (>0,5 kg por semana) associado hipertenso.
Mesmas recomendaes de gestantes no hipertensas
Avaliao diettica: mtodo usado Halim ,
identificar ingesto inadequada de protena,
vitaminas A C E e de minerais Ca Na
TRATAMENTO
Avaliao bioqumica: hemograma, contagem de
plaquetas, funo renal (cido rico, ureia e
creatinina), proteinria, EAS, ECG, oftalmoscopia e
caso graves: funo heptica (transaminases) e
coagulograma.
ORIENTAO NUTRICIONAL PARA
HIPERTENSO GRAVDICA OU CRONICA OU PE
ESTAGIO 1
Dieta normossdica (at 6g/dia), evitando-se os
alimentos ricos em Na
Restrio est associada com aumento do edema
Normocalrica- no se deve fazer restrio
calrica, pois pode desviar protenas para
produo de energia
Maior frequencia de SHG em mulheres com peso
deficiente e/ou ganho de peso inadequado
Ganho de peso gestacional e edema: aumento
ponderal sbito e excessivo durante a gestao
considerado sinal sugestivo de SHG
ORIENTAO NUTRICIONAL PARA
HIPERTENSO GRAVDICA OU CRONICA OU PE
ESTAGIO 1
Hiperproteica (2g/kg/dia) compensar a
protinria, correo da hipoalbuminemia
(melhorar o edema)
As ptns na SHG: equilibrio hidroeletroltico realizado
pela albumina srica. Na 2 metade da gestao os
nveis de ptns sricas totais caem de 7,3g% para 6g%
e a albumina srica cai de 4,63g% para 3,34% no 7
ms.
O edema ser visvel quando houver a formao de
cacifo caracterstico
O ganho de peso de 1kg/semana ou 3kg por ms
uma manifestao de SHG em evoluo
ORIENTAO NUTRICIONAL PARA
HIPERTENSO GRAVDICA OU CRONICA OU PE
ESTAGIO 1
Adequada em vitaminas (enfase em A, E
antioxidantes e D) e minerais (enfase em clcio
2000mg/dia)
Na gestao ocorre a expanso do volume extracelular,
aumento da filtrao glomerular o que aumenta a
excreo de Ca e o aumento da demanda para a
necessidades fetais. A baixa ingesto de Ca aumenta o
PTH que aumenta a contratura muscular lisa e por fim
aumenta a PA

2 a 3 pores de peixes por semana


H associao entre o w-3 (EPA- vasodilatador) e menor
prevalncia de PE (inclusive em relao a
suplementao)
ORIENTAO NUTRICIONAL PARA
HIPERTENSO GRAVDICA OU CRONICA OU PE
ESTAGIO 1
Magnsio e zinco: h associao entre sua
suplementao e menor prevalncia de PE e
RCIU. O sulfato de magnsio reduz em 50% o
risco de eclampsia com menor risco tambm de
morte materna. O sulfato de magnsio serve para
tratar eclampsia e prevenir.
Zn h uma correlao entre a suplementao e
menor prevalencia de preeclampsia
ORIENTAO NUTRICIONAL PARA
HIPERTENSO GRAVDICA OU CRONICA OU PE
ESTAGIO 2
PA 160 e 100 mmHg
Dieta normossdica

Em caso de hipertenso grave, persistente ou


crnica pode-se adotar dieta hipossdica (2-3g de
NaCl)
A consistncia deve variar de acordo com o grau
de conscincia materna
Demais recomendaes so iguais
ORIENTAO NUTRICIONAL
ECLAMPSIA
Dependendo do grau de conscincia: sonda
nasogstrica ou nasojejunal
Seguir a conduta de PE em estgio 2
ORIENTAO NUTRICIONAL
SINDROME DE HELP
No est estabelecida a conduta obsttrica, h
muitas controvrsias
Em linhas gerais pode-se adotar a conduta
similar a adotada na PE estagio 2
ASPECTOS NUTRICIONAIS DAS SHG