SINDROME DEL TNEL

DEL CARPO
 QU ES EL SNDROME DEL TNEL
CARPIANO?
El sndrome del tnel carpiano es una neuropata perifrica que ocurre
cuando el nervio mediano, se comprime dentro del tnel carpiano, a nivel de
la mueca.

El nervio mediano:
Va desde el antebrazo hacia la mano. Este
nervio esta a cargo de las sensaciones del lado
palmar del pulgar y los dedos (aunque no el
meique), al igual que de los impulsos que van
hacia algunos msculos pequeos en la mano
que permiten que se muevan los dedos y el
pulgar.
 ANATOMA DEL NERVIO MEDIANO
El tnel carpiano es una estructura estrecha,
similar a un tnel, en la mueca. La base y las
paredes de este tnel estn formadas por los
huesos carpianos. El techo del tnel est cubierto
por una fuerte banda de tejido conectivo llamada
ligamento carpiano transverso o retinculo flexor.
Por este tnel adems de pasar el nervio mediano,
pasan los cuatro tendones del msculo flexor
comn superficial de los dedos de la mano, cuatro
tendones del msculo flexor comn profundo de
los dedos de la mano y el tendn del msculo
flexor largo del pulgar

Cualquier proceso que provoque ocupacin del espacio (inflamacin de alguno de estos
tendones, presencia de lquido, etc.) provoca la disminucin de este y el atrapamiento del
nervio. El resultado puede ser dolor, debilidad, o entumecimiento en la mano y la mueca,
que se irradia por el brazo.
 ETIOLOGA
El sndrome del tnel carpiano a menudo es el resultado de una combinacin de factores que
aumentan la presin sobre el nervio mediano y los tendones en el tnel carpiano, en lugar de un
problema con el nervio mismo.
La herencia es el factor ms importante,
los tneles carpianos son ms pequeos
en algunas personas y este rasgo puede
repetirse en las familias.
Condiciones mdicas, incluyendo
diabetes, artritis reumatoide y
desequilibrio de la glndula tiroides
pueden jugar un papel.
Esguince o una fractura; obesidad,
problemas mecnicos en la articulacin
de la mueca; estrs laboral; retencin de
lquidos durante el embarazo o la
menopausia; o el desarrollo de un quiste o
tumor
Es bastante comn que se relacione con en el canal.
ocupaciones o actividades que supongan
maniobras manuales repetitivas (movimientos repetidos de mano y mueca, posiciones
repetitivas forzadas de la mueca)
 SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas ms comunes del sndrome del
tnel carpiano incluyen:
Adormecimiento, hormigueos y dolor en la mano
Una sensacin de descarga elctrica, sobre todo
en los dedos pulgar, ndice y medio
Sensaciones extraas y dolor que recorren el
brazo y suben hacia el hombro
Disminucin d la fuerza de agarre, que dificultan
cerrar el puo, tomar objetos pequeos, etc.
Los sntomas pueden ocurrir en cualquier
momento
Si la condicin es severa, los msculos de la
base del pulgar pueden atrofiarse
 EPIDEMIOLOGA
Es una patologa muy comn, siendo la neuropata de compresin de nervio
perifrico ms frecuente, de forma que afecta al 1-3% de la poblacin
general y a ms del 5% de los trabajadores en determinadas ocupaciones
que requieren uso repetitivo de manos y muecas.
Este cuadro es mucho ms frecuente en mujeres de 40-60 aos, siendo
bilateral en ms del 50% de los casos.
 DIAGNSTICO
Un examen fsico de las manos, brazos, hombros y cuello puede ayudar a determinar si las quejas del
individuo estn relacionadas con las actividades diarias o con un trastorno subyacente. Los mdicos, adems,
pueden usar pruebas especficas para intentar producir los sntomas del sndrome del tnel carpiano.
1. Signo de Tinel: Se golpea con un martillo de reflejos a lo largo del tnel carpiano.
2. Signo de Phalen: Se le pide al paciente que flexione las manos con los dorsos juntos, en 90, con
los dedos completamente extendidos durante un minuto. La flexin palmar comprime el nervio medio
entre el borde proximal del ligamento del radio y el carpo y los tendones flexores.
3. Compresin digital del nervio mediano: El examinador ejerce una presin moderada con su
dedo pulgar (hasta que se palidezca su lecho ungueal) sobre el rea del nervio mediano durante un
minuto.
Hallazgo positivo: aparece entumecimiento o parestesia, o bien estos se intensifican.
 DIAGNOSTICO
A menudo es necesario confirmar el
diagnstico usando pruebas de
electrodiagnstico.
Estudio de conduccin nerviosa: se
colocan electrodos en la mano y la
mueca. Se aplican pequeos shocks
elctricos y se mide la velocidad con
la que se transmiten los impulsos
La Latencia (tiempo que tarda en recogerse la
nerviosos.
respuesta del nervio desde que se da el
Electromiografa: se inserta una estmulo) ha de ser menor de 4 ms.
aguja fina dentro de un msculo; la La amplitud mayor de 8 mV .
actividad elctrica vista en una En el STC, la latencia se encuentra
pantalla puede determinar la aumentada.
gravedad del dao sobre el nervio La amplitud reducida.
mediano.
 TRATAMIENTO
Tratamiento de la causa
En aquellos casos en los que se identifique una
enfermedad asociada, hay que instaurar un tratamiento
adecuado de la misma.
Tratamiento no quirrgico:
Frula o inmovilizador. Una frula o un inmovilizador
usado de noche mantiene la mueca en una posicin
neutral.
Medicamentos. stos incluyen medicamentos
antiinflamatorios (NSAID), como el ibuprofeno.
Cambios de actividad.
Inyecciones de corticoesteroides
 TRATAMIENTO
Tratamiento mediante ejercicios fisioteraputicos
En cuanto a la realizacin de ejercicios, el estiramiento de la musculatura flexora
(mueca y dedos,aductor del pulgar y pronadores), realizados varias veces al da
liberan la presin del nervio mediano. Cada estiramiento se mantiene unos 15
segundos, y se repite entre 8 y 10 veces.

Estiramiento Estiramiento
Estiramiento Estiramiento Estiramiento Ejercicios
flexores con Abductor del
de los de los flexores de la reforzadores
brazo en pulgar
flexores flexores mueca
pronacin
 TRATAMIENTO
Cuando los tratamientos anteriores han fallado se realiza ciruga.
En la mayora de los casos, la ciruga del tnel carpiano se realiza como
procedimiento ambulatorio bajo anestesia local.
Durante la ciruga, se hace un corte en la palma de su mano. El techo
(ligamento carpiano transverso) del tnel carpiano se secciona. Esto
aumenta el tamao el tamao del tnel y disminuye la presin en el nervio.
 BIBLIOGRAFA
Instituto Nacional de desordenes neurolgicos y accidentes
cerebrovasculares.
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v65n4/a06v65n4
http://www.aefi.net/fisioterapiaysalud/sindrometuneldecarpo.aspx