Tratamiento de la

Leiomiomatosis Uterina
Dr. Edmundo Huerta Centeno
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
TRATAMIENTO DE LA
LEIOMIOMATOSIS
UTERINA
Conducta Expectante

1. Leiomiomas pequeos y asintomticos.

Slo si diagnstico es seguro, permanezcan
asintomticos, controles peridicos (3-6 meses),
debiendo salir de actitud expectante si mioma
crece o se vuelve sintomtico.
2. La proximidad de la menopausia para
miomas pequeos y asintomticos.
3. Durante la gestacin.
Excepto mioma pediculado con signos de
abdomen agudo (LPE y miomectoma).

Sociedad Espaola de Gineco Obstetricia

Opciones de Tratamiento Mdico

1. Terapia con Estrgenos y Progestinas

2. Inhibidores de la Sntesis de Esteroides:
1. Agonistas GnRH (Leuprolide)
2. Antagonistas GnRH (Ganirelix, Cetrorelix)
3. Inhibidores de Aromatasa (Fadrazole)
3. Moduladores de Receptores Esteroideos:
1. Moduladores selectivos de receptores de Estrgenos
(Tamoxifeno , Raloxifeno)
2. Moduladores de receptores de Progesterona (Mefepristone)
3. Moduladores selectivos de receptores de Progesterona
(Asoprisnil)
4. Terapia Andrognica (Danazol, Gestrinone)
5. Dispositivos Intrauterinos Progestina (DIU-
levonorgestrel)
Obstetrics and Gynecology Clinics of North America- March 2006 Vol 33 N 1
Tratamiento Quirrgico

1. Histerectoma Abdominal
2. Histerectoma Vaginal
3. Manejo Quirrgico Conservador
1. Histerectoma abdominal
2. Histerectoma vaginal
3. Manejo Quirrgico Conservador

1. Miomectoma abdominal (Laparotoma)

2. Miomectoma laparoscpica
3. Miomectoma histeroscpica
4. Embolizacin o ligadura de la Arteria
Uterina
Manejo Quirrgico Conservador

1. Miomectoma abdominal (Laparotoma)

Manejo Quirrgico Conservador
2. Miomectoma Laparoscpica
Manejo Quirrgico Conservador
2. Miomectoma Laparoscpica
Manejo Quirrgico Conservador
2. Miomectoma Laparoscpica
Manejo Quirrgico Conservador
3. Miomectoma Histeroscpica

ENDOMETRIO
NORMAL

MSM TIPO III MSM TIPO V

LABASTIDA LABASTIDA
Manejo Quirrgico Conservador

3. Miomectoma Histeroscpica
Embolizacin de la Arteria Uterina

Arteriografa
selectiva de la A.
Iliaca Interna
Embolizacin de la Arteria Uterina

Arteriografa
selectiva de la A.
bilateral de A
Uterinas (pre-
embolizacin
Embolizacin de la Arteria Uterina

Arteriografa
selectiva de la A.
bilateral de A
Uterinas (post-
embolizacin
E. A. U. EN MIOMATOSIS UTERINA
IMGENES DE RMN

ANTES DESPUS
Embolizacin de la Arteria Uterina
5. Embolizacin de la Arteria Uterina

US uterina, dos aos despus del

US uterina muestra mioma tratamiento: slo se observa una
dominante hipoecognico cicatriz clcica sin evidencia de
miomas.
Conclusiones
A pesar de los grandes avances en la investigacin de la
Leiomiomatosis Uterina, ningn medicamento es
recomendado para su administracin a largo plazo. Adems
no est claro cunto puede afectar la fertilidad futura.
Comparado con el tratamiento quirrgico, la posibilidad de
que los leiomiomas vuelvan a crecer existe; por lo tanto el
tratamiento mdico definitivo no se ha conseguido.
La ciruga contina siendo el tratamiento Standard para
leiomiomas grandes sintomticos en pacientes que desean
la fertilidad futura.
Los Agonistas GnRH son el Gold Standard para
leiomiomas, especialmente en perodo preoperatorio.
Faltan ms estudios comparativos de ste con otros grupos
de medicamentos ms selectivos y con menos efectos
adversos.